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单神经病

作者: Michael Rubin, MDCM, Weill Cornell Medical College;New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center

单神经病是单支神经的损害。

  • 单一神经的长时间压迫所致

  • 神经支配区域出现刺痛或麻木,受支配肌肉无力

  • 通常结合症状及查体诊断

  • 改正或停止不恰当活动及服用镇痛药物通常有效,但有时仍需要康复及手术治疗

病因

损伤是单神经病最常见的原因。通常以下情况可以造成损伤:

  • 身体浅表临近骨性标志的神经长时间受压,如肘部、肩部、腕部或膝部(如长时间深睡眠,特别是醉酒时)。

  • 不合适的石膏夹板或拐杖的压迫及使用不当。

  • 压迫源于长时间处在一个痉挛性姿势,如种花或打牌时长时间肘部放在桌上。

损伤可见于长时间不能移动时产生的压迫,如手术麻醉时长时间的肢体放置不当;长期卧床者(尤其是老年人)和瘫痪患者易发病。

较少见的病因有:

  • 车祸

  • 长期暴露于冷或热环境中

  • 肿瘤放疗

  • 反复劳损,如长期紧握某种工具或使用气锤等

  • 感染,如麻风或莱姆病

  • 血栓

  • 肿瘤,可以直接侵犯神经

如神经压迫较轻,患者可能仅出现感觉异常而没有无力表现。例如患者会经常敲打肘部,或者脚会入睡。这些发作性症状可考虑为短暂性单神经病。

沿体表走行的神经易受到损伤。如腕部的正中神经(引起腕管综合征— 腕管综合征),肘部的尺神经,上肢的桡神经和膝部的腓神经。

你知道吗……

  • 使用长度不合适的拐杖可以产生单神经损伤,导致手腕无力。

症状

通常在受损神经支配区会产生感觉异常,包括针刺感或感觉缺失。通常不出现疼痛或无力。有时候,无力导致瘫痪,这可引起永久性基肌萎缩(挛缩)。

腕管综合征

正中神经在手腕部狭窄的管道内通行,正中神经受压后便产生相应支配区域手指、手及腕区掌侧疼痛与感觉异常,有时放射到手臂和肩部( 腕管综合征)。

尺神经麻痹

尺神经在肘部紧贴皮肤走行。反复肘部支撑或肘部(尺骨鹰嘴突)撞击易致尺神经损伤,有时这个部位的骨质异常增生也可导致尺神经麻痹,引起麻木感、针刺感和肌无力。严重的慢性尺神经麻痹能导致肌萎缩和“爪形手”畸形。预防应以避免肘部受压为主。

桡神经麻痹

沿着上臂骨下方走行的桡神经长时间受压会出现桡神经麻痹。这种疾病有时被称为“周六夜间麻痹”,因为它常发生在过度饮酒后(通常是周末)并酣睡的人,他们常将手臂悬靠在椅背上或放在头下酣睡。拐杖使用不当也可导致临近腋窝的上臂内侧的桡神经受压而致该神经麻痹。桡神经损害后使手腕和手指无力,手腕向下弯曲,手指屈曲(腕下垂)。有时,手背可以失去感觉。压迫解除后,桡神经麻痹通常能得到改善。

腓神经麻痹

腓神经在膝盖下外侧皮肤的浅表部位通行。神经受压时可导致腓神经麻痹,结果出现抬足的肌肉无力,足不能背曲(足下垂)。卧床不起或不正确用皮带捆在轮椅上的患者,以及习惯于长时间跷二郎腿的人(特别是瘦子)最易出现腓神经麻痹。避免压迫神经,如减少双腿交叉通常可以缓解症状。

诊断

通常结合症状及查体可以做出诊断。有时肌电图和神经传导检查用于除外其他可能病因,定位受损神经,了解神经损害程度。

治疗

如由于疾病导致病变,需进行病因治疗,如肿瘤导致神经压迫时可通过手术摘除。

通常一过性压迫导致病情时,以下方法可以缓解症状:

  • 休息

  • 避免神经压迫

  • 受累区域保暖

  • 服用NSAIDs类药物,如布洛芬,减轻炎症

部分腕管综合征患者服用激素有效。

支撑或夹板防止肌肉挛缩直至症状缓解。当病情进展时可考虑手术治疗。

对于严重的慢性尺神经损伤,康复治疗可防止肌肉挛缩。手术修复通常不成功。

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