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神经丛疾病

作者: Michael Rubin, MDCM, Weill Cornell Medical College;New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center

由不同的脊神经交织形成的神经网络(即神经丛)可能被外伤、肿瘤、血肿或自身免疫反应损害。

  • 整个肢体或局部疼痛、无力及感觉缺失。

  • 肌电图和神经传导检查可帮助定位,MRI可定位并判定病因。

  • 病因治疗可改善神经功能。

神经丛类似于配电盒,后者将电线分到各个房间。神经丛是由脊髓各节段发出的神经根重新组合分配而成,支配肢体特定部位的神经纤维共同组成某根神经。神经丛损伤导致它所支配的肢体功能障碍。主要的神经丛包括:臂丛,位于颈部,支配上肢;腰丛,位于下腰部,支配盆腔和下肢。

主要的神经丛是

  • 臂丛神经,位于颈部和肩部,发配整个手臂的神经

  • 腰骶神经丛,包括腰丛(位于在后腰)和骶丛(位于骨盆),发配到骨盆和腿部的神经。

神经连接盒:神经丛

和房间里的配电盒一样,神经丛是一种神经相互连接的网络。丛不同脊神经来源的神经纤维在神经丛重新组合分配,最后所有支配身体某特定部位的神经此纤维组成一根神经。

身体躯干有四组神经丛:

  • 颈丛发出到头、颈和肩部的神经

  • 臂丛发出到胸、肩、上臂、前臂和手的神经

  • 腰丛发出到后背、腹部、会阴部、大腿、膝盖和小腿的神经

  • 骶丛发出到骨盆、臀部、生殖器、大腿、小腿和足部的神经

因为腰丛和骶丛交织在一起,所以也称为腰骶丛。胸壁的神经没有加入神经丛,它们是位于肋骨间的肋间神经

病因

神经丛疾病最常见的病因是外伤和肿瘤。车祸导致手臂极度牵拉或手臂在肩部的极度后屈均可发病(臂丛在肩部)。分娩期间的牵拉或其他动作可能导致新生儿臂丛损伤。坠落伤可以导致腰丛受伤(腰丛在胯部)。

上肺部的肿瘤可以侵犯臂丛,肠道、膀胱、膀胱和前列腺的肿瘤可以侵犯腰丛。其他包块,如良性肿瘤、脓肿和血肿均可以压迫神经丛,引起神经丛损伤。

乳腺癌或糖尿病的放疗,可以穿透身体引起神经损伤,也可导致神经丛损害。

急性臂丛神经炎(急性臂丛神经功能障碍)可能源于自身免疫反应——躯体产生破坏自身组织的抗体。常见于男性。典型病例为青年男性,但也可见于各种年龄。

症状

臂丛功能障碍可以导致一侧上肢疼痛、无力、感觉缺失,也可以影响手臂的一个部位(如前臂或肱二头肌)。如为外伤导致损伤,恢复缓慢,需要数月时间,部分严重外伤者可能存在永久肌无力。

急性臂丛神经炎导致上肢及肩部严重疼痛。通常疼痛缓解时手臂力量下降且伴有腱反射减弱。人们可能不能够使用大拇指和食指做出ο型。肌无力通常在3~10天内有所进展,然后在接下来的数月里逐渐恢复。

腰骶丛的功能异常引起下背部和大腿疼痛,并且引起整个下肢或局部(如足或腓肠肌)无力及感觉减退。恢复取决于病因。

诊断

医生能通过特定神经丛支配区域的局部感觉和运动的混合性损害来判定神经丛的损害,并根据症状的部位推断哪一神经丛受累。

肌电图和神经传导的研究能够帮助定位( 检查脑、脊髓和神级功能紊乱 : 肌电图和神经传导速度)。MRI扫描或计算机断层扫描(CT)能帮助判断是癌肿还是别的新生物所致的神经丛疾病。

治疗

治疗取决于神经丛疾病的病因。在神经丛附近的癌肿可通过放疗和(或)化疗处理。偶尔,危害神经丛的肿瘤或其他肿块必须通过外科手术清除。

如由糖尿病引起,控制好血糖有助于减轻症状。

有时,医生给予皮质类固醇治疗急性臂丛神经炎和其他怀疑是自身免疫原因所致的神经丛疾病,但这些药物没有证实是有效的。损伤引起神经丛疾病时,神经修复所需时间较长,有时需要手术治疗。

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