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肉毒杆菌中毒

作者: Michael Rubin, MDCM, Weill Cornell Medical College;New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center

肉毒杆菌中毒是一种由肉毒梭状芽孢杆菌所产毒素导致的少见而致命的中毒。

  • 肉毒毒素通常多见于食物,可以导致肌肉无力或瘫痪。

  • 肉毒杆菌中毒初期症状常常有口干、复视、不能看清附近物体或胃肠道症状。

  • 可通过血液、粪便、伤口处组织以及肌电图检查以诊断。

  • 妥善烹调及保存食物可以有效防止肉毒中毒。

  • 如果病人认为他们可能有肉毒杆菌中毒,他们应马上去医院。

  • 抗毒素可以用于防止或减慢毒素作用。

肉毒杆菌中毒多缘于食物污染。

这些毒素毒素是已知的强毒素,能严重损害神经。因为它们能引起神经损害,因此,称之为神经毒素。这种毒素通过抑制神经释放乙酰胆碱而引起肌肉瘫痪。乙酰胆碱和肌肉上的受体结合(位于神经肌接头处),并刺激肌肉收缩。

微小剂量的肉毒毒素可以缓解肌肉痉挛并减少皱纹。

病因

肉毒梭状芽胞杆菌能形成芽胞。芽胞如像种子,能以休眠状态存活许多年,而且有很强的自身保护能力免受破坏。当各种条件包括湿度、营养和氧气等具备时(如在肠道内或密封的罐头内),芽胞开始生长并产生毒素。肉毒梭状芽胞杆菌产生的一些毒素是高毒性的蛋白质,能抵抗人类肠道的酶免受破坏。

肉毒梭状芽胞杆菌通常在一般环境中也存在,芽胞可以随空气而传播。许多病人可能就是摄入了少量灰尘或土壤泥沙发病。同样,芽胞也可以通过眼睛或皮肤破损的伤口侵入人体。

肉毒中毒分为以下几类:

食物肉毒中毒当污染食物被食入后可以导致食物肉毒中毒。家庭自制食物是肉毒中毒的最常见原因,特别是当食物中酸含量低时,如芦笋、青豆、甜菜、玉米。其他常见易污染的食物来源包括室温下放置过久的油中的蒜泥、胡椒粉、番茄、土豆以及家庭自制或发酵的鱼。然而发病人群中10%由于食用商业化生产的食品而发病,最常见的包括蔬菜、鱼、水果和调味品,其他的如牛肉、奶制品、猪肉、家禽肉和其他食物也都能引起食物肉毒中毒。

伤口肉毒中毒当伤口被肉毒梭状芽胞杆菌污染时,可发生伤口肉毒中毒。细菌在伤口内产生毒素,进而吸收入血引起症状。使用未消毒的针头注射药物以及皮下注射海洛因可导致此种类型的中毒。

新生儿肉毒中毒新生儿肉毒中毒不是因为婴儿所进食物含有毒素,而是因为他们食入了含有细菌芽胞的食物。芽胞在婴儿肠道内繁殖并产生毒素。食物被芽胞污染的原因还未弄清楚,但已发现一些病例是与食入被污染的蜂蜜有关。婴儿肉毒中毒最常发生于小于6个月婴儿。

你知道吗……

  • 导致肉毒杆菌中毒的毒素是已知的最有力的毒药。

  • 在非常小的剂量时,这些毒素中的一种可以用来治疗难以控制的肌肉痉挛和减少皱纹。

  • 注射非法药物可增加肉毒中毒危险。

症状

虽然一些病人可在毒素进入身体后4小时内或玩至8天以后才发病,但一般说来,症状在毒素进入体内18~36小时内急性发生。进入体内的毒素越多则发病越快。通常,进食污染食物后24小时内起病,则提示其中毒程度严重。

初期症状常常有口干、复视、眼睑下垂以及不能看清附近物体。对眼睛进行检查时可发现瞳孔不能因光照射时而正常收缩。食物肉毒中毒的首发症状通常是恶心、呕吐、胃绞痛和腹泻。而伤口肉毒中毒可以完全没有这些胃肠道症状。

毒素的神经损害主要累及肌力,而无感觉损害。可导致面部肌肉无力,说话和吞咽困难。由于吞咽困难,食物及涎液经常误吸入肺中,导致阻塞或窒息,增加肺部感染风险。部分患者表现为便秘。随着症状加重,四肢和呼吸肌逐渐无力,呼吸肌无力是致命性的,但患者神志清楚。

90%的新生儿肉毒杆菌中毒患者首发症状为便秘。然后出现面部肌肉无力,逐渐累及肢体和呼吸肌。患者出现眼睑下垂,哭声减弱,吸吮力量减弱,面部表情消失。症状轻者为动作减少、进食缓慢,重者为肌张力明显降低和呼吸困难。当新生儿肌张力降低时,会感觉到婴儿肢体异常柔软。

诊断

可通过症状考虑该诊断,但其他疾病可导致类似临床表现,因此需要更多的信息。

肌电图(通过刺激肌肉来记录电活动— 检查脑、脊髓和神级功能紊乱 : 肌电图和神经传导速度)可辅助诊断。大多数肉毒杆菌中毒患者在电刺激后肌肉出现异常反应。

食源性肉毒杆菌中毒中,食物可以提供诊断线索:同时进食者均出现症状,可以有助于诊断。如血液检测出毒素或粪便中检出肉毒杆菌,则可以明确诊断。也可能在食物中检出毒素。

外伤性肉毒杆菌中毒者需注意问诊有无皮肤破损史。需观察患者有无吸毒遗留的针眼痕迹。可通过血液检测出毒素,伤口组织中检出肉毒杆菌可明确诊断。

新生儿肉毒杆菌中毒可通过粪便检测出毒素或肉毒杆菌明确诊断。

有时无法明确判断是食源性还是外伤性中毒。

预防

肉毒梭状芽胞杆菌孢子十分耐热,可以耐受数小时的沸水。但毒素对热敏感,贮藏的食物如果事先没有经过充分的煮熟,也可能产生肉毒毒素。肉毒杆菌可以在3摄氏度(冰箱冷藏温度)下产生毒素,因此,冷藏食物亦非完全安全。

以下方法可以防止食源性肉毒杆菌中毒:

  • 79.9摄氏度下煮食物30分钟,基本可完全破坏毒素

  • 自制罐装食物食前加热10分钟,可摧毁毒素

  • 颜色或气味改变的食物应丢弃

  • 膨胀或泄漏的罐头应丢弃

  • 咖喱油或蔬菜应冷藏

  • 保证土豆完全煮熟

  • 2岁以下儿童不宜食用蜂蜜,因为蜂蜜中可能存在肉毒梭状芽胞杆菌

如无法确认罐装食品是否应该丢弃,应在首次开启之前对其进行检查。先在准备开罐口处先滴几滴水,如果开罐时水滴散开而不是流入罐内,说明罐内含有肉毒杆菌,需丢弃。

所有可能污染的食物都应谨慎处理,因为极少量的毒素,一旦食入、吸入或通过眼睛、伤口进入人体内则均可以导致严重疾病,应尽可能避免皮肤接触,处理食物后应尽快洗手。

你知道吗……

  • 不宜给婴儿喂养蜂蜜。

如伤口感染,恰当的处理可以减少外伤性中毒的风险。

研究人员以及工作中接触肉毒杆菌者需接受免疫。

治疗

患者应尽快到医院求医。需要实验室检查来明确诊断,但不能为了等待检查结果而耽误治疗时间。为清除没有吸收的毒素,医师可给患者口服或鼻饲活性炭。

应严格监测生命体征(呼吸、脉搏、血压和体温)。如果出现呼吸困难,应转入重症监护病房,必要时上呼吸机。上述治疗已经大大降低了肉毒杆菌中毒的死亡率,由19世纪初的70%降为现在的10%。

一旦确诊肉毒杆菌中毒,应尽快使用抗毒素(阻断毒素起作用的物质)。如果在发病72小时内给药,很可能有明显效果。抗毒素可以阻止或延缓毒素引起的症状恶化,因此机体可以在数月内逐渐自我修复。但是抗毒素不能逆转已经形成的损害。有部分患者对从马血清提取的抗毒素过敏,甚至导致免疫复合型血清病(见 什么是血清病?)。马血清抗毒素不推荐用于婴儿肉毒杆菌中毒。相反,医生使用来自对肉毒杆菌有免疫力的患者血中的肉毒杆菌免疫球蛋白。

患者可能需要静脉营养,新生儿通常需鼻饲。

如果患者伤口有肉毒杆菌,这个伤口需要彻底清理,并移除坏死组织。然后注射抗生素,如青霉素和甲硝唑。部分患者恢复后数年仍可能会有疲惫和气短感觉,需要长期康复治疗。

部分患者恢复后数年仍可能会有疲惫和气短感觉,需要长期康复治疗。

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