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胸廓出口综合征

作者: Michael Rubin, MDCM, Weill Cornell Medical College;New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center

胸廓出口综合征是由于在颈和胸之间通过的神经受压导致的一组疾病。这组疾病可以导致手、肩及上肢无力、感觉异常。

  • 神经和血管在颈和胸之间的狭窄通道内通过时可能受到压迫。

  • 疼痛多从颈部、肩部扩散至上肢。

  • 多种诊断方法用于寻找可能病因,但目前无可以证实诊断的方法。

  • 康复治疗和锻炼有助于缓解症状。

胸廓出口是胸和颈的神经血管通道,其中有食管、大血管、气管和许多神经通过。由于此通道比较拥挤,当肋骨和肌肉之间的神经血管受压时会出现各种症状,称为胸廓出口综合征。然而病因常不明确。极少情况下,病因源于解剖异常,如颈肋压迫锁骨下动脉(锁骨下动脉位于锁骨下并为上肢输送血液)。

胸廓出口综合征,女性比男性常见,35~55岁之间多见。

症状

疼痛多起于颈部、肩部,沿上肢内侧扩散至手部,有时甚至向下扩散至躯干。

如锁骨下动脉受压,可能出现手、上肢和肩膀的肿胀和青紫,即缺氧引起的发绀。压迫较重时可能出现雷诺现象,当手暴露于较冷环境中时出现缺血苍白。严重病例可出现手指坏疽。

诊断

诊断依靠病史、查体和辅助检查。肌电图( 检查脑、脊髓和神级功能紊乱 : 肌电图和神经传导速度)和神经传导检查可以发现胸口出口综合征特征性改变。医师可以在锁骨下去听到压迫引起的血管杂音。

通过向血管里注射可以在X线下显影的造影剂进行血管造影可以发现异常血流。MRI也可用于寻找解剖变异。但上述任何检查均不能百分百肯定或否定胸廓出口综合征的诊断。

治疗

对大多数患者而言,康复和锻炼有效。也可应用非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDs)及小剂量抗抑郁药物。

存在解剖异常或锁骨下动脉压迫时需要手术治疗。但因为确诊困难和手术疗效不确切,故大多数医师尽量避免手术治疗。

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