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良性发作性位置性眩晕(良性位置性眩晕)

作者: Michael Jacewicz, MD, University of Tennessee Health Science Center;Veterans Administration Medical Center, Memphis

良性发作性位置性眩晕,即BPPV,是一种常见的发作性短暂眩晕,由头部位置改变刺激内耳的后半规管引起。

  • 当头位改变时患者感觉短暂的自身或者周围环境旋转

  • 患者也可以出现恶心、呕吐,眼球可出现异常运动

  • 根据症状、发作时情况、体格检查作出诊断

  • 在大多数患者中,行1~2次Epley法复位可以治愈疾病

眩晕是一种特殊的旋转感觉。眩晕患者感觉好像他们自身、周围环境或者两者同时在移动或者旋转。

改变头部位置容易诱发这个疾病的发作,特别是在清晨醒来在枕头上转头,或者头后仰够高处的架子时好发。BPPV的发生通常是由原沉积在内耳的一结构(球囊或者椭圆囊)的钙颗粒,移动到内耳的另外一个结构(后半规管)所致。内耳共有三个半规管参与协调平衡(见 耳部内视图)。后半规管与前半规管和水平半规管不同,其在夜晚所处的位置接受到因为重力作用脱落的颗粒。钙颗粒逐渐聚集形成斑块甚至结石,当头部位置改变时会增大半规管内的液体运动的影响,造成后半规管内的神经感受器(毛细胞)受到过度刺激,使大脑感觉到好像头部的运动比实际加快了。这一信息与来自眼部和关节位置感受器的信息不一致,这种差别就会导致短暂眩晕发作。随着年龄增长,钙颗粒从椭圆囊或球囊脱落后异常沉积的可能性增加,也可因为内耳感染、外伤、长期卧床、耳部手术、头部外伤、内听动脉阻塞等导致。

这种眩晕虽然让人害怕,但通常不导致严重损害并且可能自行消失。眩晕可能伴随恶心、呕吐、特征性眼球震颤(眼球向一个方向快速抽搐样运动后向相反方向慢速回调至初始位置)。每次眩晕发作通常在头部位置改变后5~10秒发生,持续不超过一分钟。症状通常在数周后可自行消失,但偶尔也会持续数月,此时很容易因恶心、呕吐造成脱水。患者不应该有听觉异常或者耳内噪声(耳鸣)。

诊断

根据症状描述和发作时情况可以做出诊断。

通常,在BPPV或者其他类型眩晕患者中进行Dix-Hallpike试验,以刺激后半规管诱发眩晕和眼震。患者坐于检查床上,头向右转45度,然后保持头部右转45度迅速躺下,头悬垂在检查床外成大约20度角。在BPPV患者中,眩晕或者眼震在躺下后延迟5~10秒后出现,也可能延迟长达30秒。症状持续10~30秒。盯住一个固定的物体看(凝视)可以减短眼震,甚至使眼震消失,所以检查时让患者佩戴Frenzel检眼镜(可以尽可能减少任何视觉凝视)可以更好地观察眼震。BPPV患者重复此试验时,眩晕程度和眼震可以减轻(称为疲劳性)。由脑部疾病(如中风和多发性硬化)引起的眩晕症状常更严重,此时Dix-Hallpike试验会迅速诱发症状,头部维持同一位置时眩晕一直持续,且重复试验时不会出现疲劳性。

Epley法,常见眩晕原因的简单治愈法

当快速改变头部位置时,很多人有头晕的经历。可以出现在头在枕头上滚动时,向下看系鞋带时,或向上看拿高处架子上的东西时。这种眩晕发作通常是BPPV引起。常由原本位于正常位置的小钙颗粒异常沉积形成斑块引起,好发于后半规管(内耳中的一个小管)。这种疾病可以通过Epley法治愈。即将颗粒移出异常沉积的半规管,回到本来应该在的位置。在这个手法复位过程中,患者身体和头部按照次序向不同方向移动。每个位置持续30秒,以便颗粒在重力的作用下移动到半规管的不同位置。可以让患者将头部移动到先前眩晕发作的位置检验手法复位是否有效,如果眩晕不再发作,表明手法复位有效。以前推荐Epley法复位后保持半卧位24小时,现在认为不再必要。

最后,头部与身体继续转动,直到鼻尖正对地板。然后让患者保持头部过度左转坐起,坐起后,头部可以面对正前方。

首先,患者取坐位,根据眩晕诱发在哪一侧,头部向右或者向左转动45度。患者平躺在检查桌或检查床上,头悬垂在边缘。斑块会放大传递向脑部的移动信号,引起眩晕发作。

头部进一步向左转,以便耳朵与地板平行。

将头部转向相反方向的同一个角度。

治疗

BPPV治疗手法简便,只需将钙颗粒移出后半规管,回复到原来的位置即可。这需要进行一系列翻滚样头位改变,称为手法复位或者Epley法。此手法可以迅速治愈约90%的患者。重复手法复位可以增加5%治愈率。部分患者症状会复发,复发后可以重复治疗。应该教会患者眩晕发作时在家中进行自我复位。剩余5%无法用手法复位治愈的患者,可以使用药物治疗。

极少见的患者,需要手术治疗。有时,症状可由水平半规管受累引起,像狗打滚一样水平翻滚可以减轻症状。

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