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周期性肢体运动障碍和不宁腿综合征

作者: Karl Doghramji, MD, Jefferson Sleep Disorders Center, Thomas Jefferson University

周期性肢体运动障碍是指在睡眠期出现反复发作的刻板性肢体活动。不宁腿综合征是发生于肢体的一种自发的、难以忍受的痛苦的异常感觉。睡眠时或安静时出现,患者为此会有一种急迫的强烈要运动的感觉。

  • 周期性肢体运动障碍患者反复出现的肢体运动,抽搐或突然一动,常干扰睡眠。

  • 不宁腿综合征患者由于不能坐或躺下来,常不能放松和睡眠。

  • 不宁腿综合征患者根据症状就可诊断,而周期性肢体运动障碍患者需要睡眠实验室的相关检查。

  • 二者没有特效治疗,但抗帕金森病的药物能改善症状。

多见于中老年患者,不宁腿综合征的患病为1%-2%,50岁以上人群更为常见。多数不宁腿综合征患者同时存在周期性肢体活动障碍,但周期性肢体活动障碍患者并不经常同时存在不宁腿综合征。

病因不明。1/3或以上的不宁腿综合征患者存在家族史。其危险因素包括有久坐的生活方式,吸烟和肥胖。发作性睡病和快动眼睡眠行为异常患者中多同时表现周期性肢体活动障碍。这两种异常表现常见于下列情况人群:

  • 撤药(地西泮等苯二氮卓类药物)

  • 服用兴奋性药物或含有咖啡因的食物,或某种抗抑郁药

  • 缺铁

  • 贫血

  • 妊娠

  • 肝肾功能不全

症状

两种疾病都能影响睡眠,因此患者在白天感到疲劳和嗜睡。

周期性肢体活动障碍患者睡眠中每隔20-40秒出现肢体的抽搐或突然一动,导致患者短暂的醒觉,而患者并没有意识到这种肢体活动以及肢体的异常感觉。

典型的不宁腿综合征患者在静坐或躺在床上入睡前,大腿有模糊但很强烈的异常感觉,甚至是疼痛,以至于迫不及待地活动大腿。这种异常感觉可以是烧灼感、爬行感、牵拉感或者是虫爬感。行走、伸展或活动大腿可以缓解这种感觉。患者静坐时不停活动双腿,睡在床上辗转反侧,难以放松,不能入睡。在睡眠中,大腿自发地,不可控制地活动,经常使患者从睡眠中醒来。压力之下症状更易出现,导致患者睡眠缺失,苦不堪言。

诊断

根据患者的症状或同床者的描述可以诊断不宁腿综合征。多导睡眠图检查主要用于周期性肢体运动障碍的诊断。多导睡眠图检查中包括脑电图、心率、呼吸、肌电图和眼球运动等项目。患者在睡眠检查中全程录像以记录腿动。

同时需要进行血和尿的检验,以明确是否存在贫血、缺铁和肝肾功能不全。

治疗

咖啡因能使症状加重,应避免摄入。增加多种维生素和矿物质的摄入有一定的帮助。

没有特效治疗,但部分药物能缓解症状。

  • 帕金森病治疗药物:普拉克索和罗匹尼罗等治疗帕金森病药物有效(见 治疗帕金森病的药物)。这些药物能加强多巴胺神经递质的作用,增加神经冲动到肌肉的传递。这类药物副作用轻微,但有可能导致日间症状提前出现,或在药物疗效消退及撤药时症状加剧。同时可以导致恶心、失眠等。左旋多巴-卡比多巴也有效。

  • 苯二氮卓类:有时睡前服用苯二氮卓类药物(如氯硝西泮)可以减轻不宁腿综合征,改善患者睡眠质量。通常选择睡眠小剂量应用,但患者逐渐耐受,常抱怨药物效果消退。增大剂量将使患者在白天昏昏欲睡。

  • 抗癫痫药物:巴喷丁或卡马西平(见 抗癫痫药物)对部分患者有效。

  • 阿片类药:羟考酮可以作为最后尝试,因为可能导致严重不良反应及依赖。