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睡眠机能紊乱

作者: Karl Doghramji, MD, Jefferson Sleep Disorders Center, Thomas Jefferson University

睡眠机能紊乱是指发生在睡眠期间的异常行为。

患者于睡眠期间出现各种无意识的以及大量无记忆的行为,成人较儿童更为常见。在入睡前,几乎所有人都偶尔经历过上臂、大腿或整个躯体短暂的、不自主的抽搐。一些人在入睡或醒来时还出现睡眠麻痹(试图移动但移动不能)或短暂的幻觉,或伴有牙关紧闭、磨牙以及噩梦。梦游、睡中摇头、夜惊在儿童中更常见,使其父母尤为苦恼。儿童常常不能记忆这些发作情况。

睡惊症是指睡眠中患者突然坐起、尖叫等恐惧发作,双目睁大,心跳加快,常发生于非快动眼睡眠期(睡眠中前几小时),儿童尤其常见。夜惊发作时不应叫醒患者,因为这会令他们更为惊恐。尽管患者似乎很痛苦,但他们醒来后没有回忆,也没有心理影响。家长不应过度担心。通常随着年龄增长,其发作逐渐终止。成人出现夜惊则与精神因素有关。夜惊患者接受心理治疗,服用苯二氮卓类药物如氯硝西泮或丙米嗪等三环类抗抑郁药物可能有效。

梦魇是指梦中见到恐怖的景象,内容生动,并突然惊醒,儿童及成人均较常见。梦魇发生于快动眼睡眠时期。在压力大、发热、极度疲劳或饮酒后更易发生。必要时应针对病因进行治疗。

梦游(somnambulism),常见于较大年龄儿童及青少年。患者在睡眠中突然起身下床行走,意识半清醒但对此无自知力,发生于睡眠最深的阶段。在梦游时,患者并来做梦,尽管其脑电活动有异常,似更接近于清醒状态下而非睡眠状态下的脑电活动。患者可能会反复地喃喃自语,行走碰到障碍物后可导致受伤。大部分患者对梦游并无记忆。

目前尚无特殊的治疗措施,可轻轻地引导患者回床休息。在卧室或大厅附近放置一盏灯有时能减轻梦游症状,建议不要强迫将其唤醒,以免可能激怒患者。应避免将障碍物或易碎物品放置在患者可能梦游的通路上,关好门窗。苯二氮卓类药物,尤其是安定和阿普唑仑可能有效。

快动眼睡眠行为障碍快动眼睡眠行为障碍是指以丧失REM睡眠期骨骼肌弛缓并出现与梦境相关的复杂运动为特征的发作性疾病。与梦魇不同,快动眼睡眠行为障碍患者能部分回忆作了恶梦。异常行为,多动作粗暴,猛烈,如拳打,脚踢。这种行为不是主观故意,不针对任何人。老年人常见,特别在患有退行性神经系统疾病(如老年性痴呆,帕金森病)的老年人群中更为常见。发作可使患者自伤或伤及同床者,令患者白天疲乏,思睡。根据患者和同床者的讲述能做出诊断。否则需要依赖多导睡眠图和肌电图完成诊断。

该病缺乏特效治疗。长期服用小剂量氯硝西泮对多数患者有效。应警告同床者可能会受到伤害,同时移除床边潜在危险的家具和物品。