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睡眠障碍

作者: Karl Doghramji, MD, Jefferson Sleep Disorders Center, Thomas Jefferson University

睡眠障碍是指影响睡眠能力的疾病,如入睡困难、睡眠不安或在睡眠中出现夜惊或梦游等异常行为。

  • 多种因素影响睡眠,如睡眠时间不规律,入睡前的活动,压力,饮食,疾病和药物等。

  • 缺乏睡眠的人们常常日间思睡,疲劳感,烦躁,工作效率低。

  • 有时,睡眠障碍会使人在白天不能抵抗入睡。

  • 睡眠日志能详细的反应睡眠的相关问题,通常用于睡眠的诊断,有时尚需要睡眠实验室的其他检查。

睡眠对于生存及维持健康是必不可少的,但人们为何需要睡眠并且怎样从睡眠中获益的确切机制尚不完全清楚。个人对睡眠的需要差异非常大,通常每日需要少至6h,多则10h的睡眠。大部分人在夜间睡眠,但是也有许多人为了适应工作时间表而必须在白天睡眠——此情形通常导致睡眠障碍。

你知道吗……

  • 没有人确切的知道为什么人需要睡眠。

一个人睡多长时间、醒来后感觉休息得怎样受到多种因素的影响,包括兴奋程度或者情感刺激、年龄、饮食以及药物的使用等。例如,一些药物使人昏昏欲睡,另一些药物则使得睡眠困难。一些食物成分或添加剂,如咖啡因、辛辣物、谷氨酸单钠(味精,MSG)可以影响睡眠。老年人入睡较早,醒来也早,他们对睡眠形式改变的适应能力也较差(例如他们对飞行的时差反应更明显)。与年轻人及儿童相比,老年人更易从睡眠中唤醒,在夜间也更常醒来。老年人是否只需要更少的睡眠尚不清楚,白天打盹对夜间较少的睡眠可能会有补偿作用,但也可能是造成夜间睡眠少的原因。

所有的睡眠并非一样,有两种主要形式的睡眠:快动眼睡眠(rapid eye movement, REM)以及包括四期的非快动眼睡眠(nonrapid eye movement, NREM),正常情况下,人们通过非快动眼睡眠的四期进行交替,通常间隔以短暂的快动眼睡眠,每夜交替5次或6次。

  • 非快动眼睡眠:成人总的睡眠时间中有75%~80%为非快动眼睡眠。睡眠从第一期开始(睡眠最浅,可容易地唤醒入睡者)向第四期(睡眠最深,需要努力唤醒入睡者)发展。在第四期,血压、心率以及呼吸频率处于最低。

  • 快动眼睡眠:脑电图活动通常最高,有些类似于清醒时的脑电活动。眼球迅速运动,肌肉可能不自主的抽动。呼吸的频率及幅度增加,但除了膈肌外,全身肌肉极度放松,比在非快动眼睡眠最深的阶段还要放松。

大部分梦都发生在快动眼睡眠阶段,而大部分呓语、夜惊及梦游都发生在非快动眼睡眠的第三及四期。

睡眠周期各个阶段

通常,人们在夜间会经过4-5轮不同阶段的睡眠循环。第一阶段(浅睡眠)经历的时间相对很短,最长时间是在第二阶段度过,深睡眠(第三、四阶段)通常在上半夜发生,但随着时间后移,快动眼睡眠逐渐显著。整夜都会有短暂醒转,大多数情况下并未被察觉。

症状

最常见的症状是失眠和白天过度睡眠。失眠的患者常常难以入睡,睡眠维持困难,醒后缺乏清醒感。日间睡眠过多的患者在正常应当清醒的时间里也会昏昏欲睡。

你知道吗……

  • 几乎有一半的人会在一个时间或其他时间有失眠现象。

  • 用处方药来帮助睡眠比以销售柜台买的助安眠药更安全。

有些睡眠障碍包括睡眠期间不自主的肢体运动或其他不寻常的行为(比如梦魇)。

其他症状可以包括记忆力障碍、协调运动障碍和情绪障碍。人们学习或工作表现欠佳,发生车祸或心脏病的风险增加。

诊断

通常情况下,根据病史,包括对主要问题的描述、体格检查结果可以诊断睡眠障碍。医生询问患者对于问题的详细描述并要求患者写睡眠日记。患者的记录里包括以下的问题:

  • 睡觉的时间

  • 醒来的时间

  • 一个晚上醒来几次

  • 每次醒来过后会清醒多长时间

  • 睡觉前会做什么

  • 第二天感觉如何(举个列子,是否感觉昏昏欲睡)

  • 白天是否打盹,打盹是在什么时候,持续了多长时间

当诊断不明时,可以进行睡眠实验检查。检查包括多导睡眠图、全程睡眠动态观察及录像监测等。多导睡眠图包括下列方面:

  • 脑电图,记录脑电活动(见 检查脑、脊髓和神级功能紊乱 : 脑电图

  • 心电图,记录心率及心律

  • 记录和监测呼吸

  • 眼动电图,记录快动眼睡眠中的眼球运动

  • 肌电图,记录颜面部及腿部的肌肉电活动

  • 氧饱和度,采用耳夹或手指夹记录血液氧饱和水平

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