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脊髓肿瘤

作者: Roy A. Patchell, MD, , National Brain Tumor Center, Capital Institute for Neurosciences at Capital Health

脊髓肿瘤在髓内或髓周呈良性或恶性生长。

  • 肌肉萎缩,身体的特定部位失去感觉,肠道和膀胱功能减退。

  • 磁共振扫描通常能发现脊髓肿瘤。

  • 治疗包括手术切除、放疗,或两者共同作用。

脊髓肿瘤比脑肿瘤少得多,可以原发,也可以继发。

原发性的脊髓肿瘤可以是良性的或恶性的。起源于髓内或脊髓周围细胞。只有10%左右的原发脊髓肿瘤起源于髓内,并在髓内延伸,形成一个充满液体的腔。

其余90%起源于脊髓周围细胞,如某些肿瘤起源于脊神经根-脊神经从脊髓发出的部位(见 脊柱结构)。起源于髓周的脑膜瘤和神经纤维瘤是最常见的原发脊髓肿瘤,都是良性的。

继发性脊髓肿瘤更为常见,常由机体其他部位的肿瘤转移而来,因此呈恶性。起源于肺、乳腺、前列腺、肾或甲状腺的肿瘤经常转移到脊椎。可以从外部压迫脊髓或神经根。淋巴瘤也可以转移到脊椎并压迫脊髓。

起源于脊髓内或髓周组织的肿瘤

肿瘤类型

起源

恶性或良性

影响人群

星形细胞瘤

支持神经元的细胞

良性或恶性

儿童和成人

室管膜细胞瘤

排列在脊髓中央管的细胞

良性

儿童和成人

脑膜瘤

脑膜的细胞

良性,但可复发,有时转化为恶性

儿童和成人

神经纤维瘤

支持周围神经的细胞

通常为良性

儿童或成人(在神经纤维瘤病出现)

肉瘤

脊柱结缔组织细胞

恶性

儿童和成人

神经膜细胞瘤

环绕周围神经纤维,形成髓鞘的细胞(神经膜细胞)

通常为良性

儿童和成人

症状

脊柱肿瘤压迫脊髓或神经根时常引起临床症状:

  • 后背痛进行性加重,和活动无关,躺下症状更重

  • 受压平面以下的感觉减退,进行性无力或瘫痪

  • 阳痿

  • 膀胱和直肠括约肌功能障碍

脊髓受压也可以引起脊髓血供受阻,导致组织坏死、液体积聚和水肿。液体积聚可进一步影响血供,导致组织损害恶性循环,脊髓受压症状迅速加重。

神经根受压可引起疼痛、麻木、针刺感、神经所支配的肌肉乏力和沿着神经的放射痛。神经根受压持续存在,受影响的肌肉废用,行走变得困难。

诊断

肿瘤引起的脊髓受压应尽早确诊并治疗,以免出现永久性损害。

当机体其他部位存在肿瘤而又出现脊髓某些部位疼痛、乏力、针刺感时,应考虑到肿瘤的可能。因为脊髓结构特殊,可以通过功能受损部位判断肿瘤的部位(见 椎间盘突出)。

必须排除可能影响脊髓功能的其他疾病,如背部肌肉疼痛、骨骼损伤、脊髓供血不足、脊椎骨折、脓肿压迫、栓塞、椎间盘脱出等疾患。

下述方法有助于诊断脊髓肿瘤。磁共振成像(MRI)是了解脊髓和脊柱结构的最好方法,如果不能进行MRI检查,可以使用计算机断层扫描(CT)进行脊髓成像。脊柱X线仅有助于了解骨质改变,但许多肿瘤早期阶段并未影响到骨质。

活检通常用来了解肿瘤的确切类型,特别是原发性脊髓肿瘤。对于存在于机体其他部位的肿瘤且已确诊者,有脊髓转移则不必进行活检。通常情况下,活检需通过外科手术,但有时只需在CT或MRI引导下针刺取样即可。

治疗

当肿瘤压迫脊髓时,可以使用大剂量的皮质激素减轻水肿。这类肿瘤应尽早治疗,通常手术治疗。

很多脊髓和椎管的肿瘤可通过手术切除。肿瘤无法切除时,可以使用放疗,或术后放疗减轻压迫。

预后取决于确诊的早晚、治疗是否延误以及损害的程度。脑膜瘤、神经纤维瘤和其他原发肿瘤切除常可使疾病治愈。

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