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急性横贯性脊髓炎

作者: Michael Rubin, MDCM, Weill Cornell Medical College;New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center

急性横贯性脊髓炎是累及脊髓整个截面的局限性炎症,它阻断了神经信号的上下传递。

  • 此病可见于患有多发性硬化、莱姆病、狼疮患者及吸毒者

  • 患者首先突发背痛,伴脊髓受损平面束带感,继而出现下肢瘫痪等严重症状。

  • MRI可以帮助诊断,但需要进行腰椎穿刺检查。

  • 约有1/3的患者能够恢复,1/3患者继续加重,而另外1/3患者恢复不明显

  • 尽可能对因治疗,可用皮质类固醇类激素治疗或血浆置换。

在美国,急性横贯性脊髓炎每年新增1 400患者,约有33 000患者因该病导致功能残障,可造成脊髓一个或多个节段的横贯性炎症,以胸髓受累常见。

急性横断性脊髓炎的病因未明,可能与自身免疫(免疫系统把自身组织错认为是异体物质并攻击它们)有关。以下原因可能导致发病:

  • 多发性硬化(最常见)。

  • 神经脊髓炎,一种可同时影响视力并反复发生的疾病。

  • 某些细菌感染(如Lyme病,梅毒,结核等)。

  • 血管炎症,包括系统性红斑狼疮等。

  • 病毒性脑膜脑炎,一种同时累及脑及周围组织的炎性疾病。

  • 使用抗寄生虫或抗真菌药物。

  • 静脉注射吗啡或安非他明等药物。

该病有时也可发生于轻度病毒感染或免疫接种后。

症状

急性横贯性脊髓炎通常首先突发背痛以及受损神经支配区域的束带感(如胸部、腹部)。数小时至数天内,出现双脚刺痛、麻木及肌无力,并向上进展。排尿困难会出现,也有患者可出现尿急。这些症状可能在接下来的数天内恶化,导致瘫痪,感觉丧失和二便失禁。瘫痪的程度取决于脊髓炎症的位置(平面)和严重程度。

诊断

但医生必须区分急性横贯性脊髓炎和其他引起类似症状的疾病,如格林-巴利综合征,脊髓压迫,或脊髓的血液供应受阻。首先行磁共振成像(MRI)检查。如果MRI不能发现脊髓受压迫,行脊椎穿刺(腰穿)获取脊髓液样本(见 如何做腰椎穿刺)。如果存在急性横贯性脊髓炎,在脊髓液中某些白细胞的数量和蛋白质水平会增加。如果疾病是进行性的,MRI通常显示出因炎症所致的脊髓肿胀。

诸如胸片和血液化验等检查,也用于寻找病因。医生可能也会询问患者的用药史。

预后

有时候,该病会在有多发性硬化症和狼疮的患者复发。约10%-20%的多发性硬化症的患者最终进展为横贯性脊髓炎,且无明确原因。

通常情况下,疾病进展越迅速,预后越差。疼痛严重提示炎症恶化。结果被平均分配:

  • 约1/3的患者恢复。

  • 约1/3的患者继续存在某些肌肉无力和排尿问题(尿急或膀胱失去控制)。

  • 约1/3的患者恢复的很少,余生受限于轮椅或卧床,继续存在排尿和排便问题,以及日常活动需要帮助。

治疗

如果急性横贯性脊髓炎是由其他疾病引起,应该针对病因进行治疗。

如果病因不明,可使用大剂量皮质类固醇类药物,如泼尼松,来抑制与发病密切相关的机体免疫系统。另外,也可进行血浆置换,去除一部分血浆(血液的一种液体成分)并输血浆。但是以上方法是否有用尚不能明确。

积极对症治疗。