未找到
地点

查找以日常语言写就的医学主题、症状、药物、手术、新闻等信息。

脊髓压迫症

作者: Michael Rubin, MDCM, Weill Cornell Medical College;New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center

损伤和疾病均可能对脊髓造成压迫,导致背痛、刺痛、肌无力以及其他症状。

  • 脊髓可能会被骨、血(血肿)、脓(脓肿)、肿瘤或者破碎突出的椎间盘压迫。

  • 症状常常是轻度或者重度,如背痛、感觉异常、肌无力、膀胱直肠功能障碍。

  • 医生主要依据症状、体征、磁共振或者其他影像学检查。

  • 针对病因,手术或者皮质激素药物被用来减轻压迫。

正常情况下,脊髓受脊柱的保护,但某些损伤及疾病可能会压迫脊髓,影响其正常功能。这些损伤或疾病同样可能压迫从脊柱后结构穿出的脊神经根,或者脊髓末端的神经纤维束(圆锥)。

脊髓压迫可以突然发生,数分钟或数小时、数天出现症状,也可以是缓慢的,症状数周或数月内缓慢进展。

病因

造成脊髓压迫的原因有以下:

  • 骨:如果背部的骨骼(椎骨)损伤(骨折),发生移位,或者生长异常(如颈椎病),常常会造成脊髓压迫。椎骨若发生肿瘤或骨质疏松,强度将减弱,轻微暴力或者无明显外伤均可能出现损伤。

  • 结缔组织:结缔组织,如韧带,在发生严重脊柱损伤时常常压迫脊髓。

  • 积聚的血液(血肿):血液可能在脊髓内或脊髓周围积聚,脊髓血肿最常见的原因是损伤,但也有其他很多原因,包括血管连接异常(动静脉畸形)、肿瘤,血凝异常、抗凝药物使用(干扰血凝凝固)或抗血栓药物(溶栓药物)。

  • 肿瘤:癌是较常见的脊髓压迫原因之一,它可能扩散至脊柱(转移)或者脊髓周围的空间,造成压迫。源于脊柱的肿瘤造成压迫较少见。

  • 脓液积聚(脓肿):较为少见,脓肿在脊髓内或脊髓周围积聚,造成压迫。

  • 破裂或者突出的椎间盘:突出的椎间盘可能压迫脊神经根(脊神经靠近脊髓的部分),偶尔压迫脊髓自身。

有时,马尾综合征是由于脊髓受压迫造成的。

突发的压迫通常由创伤造成,可引起脊椎的骨折或移位。缓慢进展的压迫则可能是肿瘤或颈椎管狭窄造成,但是由于骨强度缓慢减弱(肿瘤或骨质疏松引起)可能导致突发骨折,加重脊髓受压程度(见 脊柱压缩性骨折)。血肿、脓肿以及破裂的椎间盘也可突发压迫脊髓,但多数情况下在数天至数周内缓慢压迫脊髓。最常见的慢性压迫原因(数月至数年)是颈椎病(颈部椎间盘及脊椎的退变—见 颈椎病)。

什么是马尾综合症?

马尾是指一束神经纤维,它起自脊髓末端,穿过下脊椎以及骶椎(脊柱底部的骨骼),马尾意思是拉丁语中马的尾巴,因为它外观上较为相近。马尾可能会被破裂或突出的椎间盘、肿瘤、脓肿、损伤或者炎症导致的水肿(如强直性脊柱炎发生的那样),由于受压而出现的症状成为马尾综合症。

患者有腰背部疼痛,但臀部、大腿、膀胱及直肠的感觉减退,称之为鞍麻。下肢的感觉和肌力可能会减退。其他的症状有:

  • 性反应减弱,包括勃起功能障碍

  • 尿潴留

  • 膀胱失控制(尿失禁)

  • 直肠失控制(大便失禁)

  • 踝关节反射消失

患有马尾综合症的患者需要即刻的医疗干预。手术应该尽早进行,解除致压物,皮质类固醇类药物可以用来减轻水肿。

症状

如果脊髓压迫比较轻,则只有一些上下传递的神经信号受影响。症状可只有背部的不适或疼痛,轻微无力、刺痛感以及其他感觉改变。而在男性,可能存在勃起障碍(阳痿)。疼痛可向下肢放射,有时到达足。如果原因是肿瘤、脓肿或者血肿,背部受影响的区域可能有触痛。感觉有时是缺失的。而对于反射,通常会亢进,包括排尿,有时引起肌肉痉挛并且增加出汗。如果压迫进一步加重,症状也会加重。

较严重的压迫可能会阻断大多数的冲动,导致严重肌无力、麻木感、尿潴留以及膀胱直肠功能障碍。如果所有的冲动被阻断,将会出现瘫痪,全部的感觉消失。脊髓受压的平面有时出现束带感。一旦压迫导致临床症状出现,造成的损害从轻到重的过程通常不可预知,可能在数小时至数天内突然加重。

诊断

患者一旦出现脊髓受压迫的症状,应尽快接受医疗干预,因为早期诊断并治疗可能逆转或者减少功能的缺失。

由于脊髓特殊的构造,医师可根据症状和体征来判断脊髓受累的节段。例如,如果只是下肢(上肢正常)无力、麻木及膀胱直肠功能受损,为中胸段(胸的)的病变。脊柱疼痛和感觉过敏的部位也可以帮助定位。

磁共振(MRI)需即刻检查,如果没有条件,CT的脊髓摄影技术(注射造影剂后X线脊柱检查)通常会显示脊髓受压的部位,可能会提示压迫的原因。磁共振或CT的脊髓摄影技术可探查到椎骨的骨折或移位,椎间盘的破碎或突出,骨的异常生长,出血的区域,脓肿和肿瘤。在脊髓摄影技术中,医生会通过腰椎穿刺向脊髓周围注射一定量的造影剂,然后,观察致压物是否完全阻断该部位脑脊液的通过。

如果病因是脊椎骨折或移位,通常检查X线,因为它可快速提供信息,帮助医生早期评估病情。

手术解除脊髓压迫过程中,病因通常能够明确。

如果未行急诊手术,并且MRI及脊髓造影显示有不明原因的异常致压物,活组织检查可以代替手术明确致压物的性质。医生在CT的引导下,向异常团块组织穿入一根细针。

治疗

如果功能缺失是部分的或者紧急的(常常由于压迫突然发生),必须及时解除压迫。因为早期发现并解除脊髓压迫,可以避免永久性的损伤,而且功能通常会完全恢复。手术是解除压迫最经典的方法,而且手术植入的钢棒能够重建脊柱的稳定性。

其他的治疗方法主要依据病因而定。

对特定疾病,大剂量皮质类固醇激素,如甲泼尼龙或地塞米松,应尽快静脉给药。如果病因不明且为钝性损伤,包含肿瘤性疾病在内。皮质类固醇激素可以减轻脊髓及其周围的水肿。如果脓肿引起脊髓功能障碍的症状(如瘫痪或大小便障碍),需外科手术治疗清除脓肿,同时使用抗生素。如果脊髓功能障碍症状不进展,可穿刺抽出脓液,再抗感染治疗,或两种方法需同时使用。

如果病因是血肿,需急诊手术去除积聚的血液。对于凝血功能障碍的或者服用抗凝药物的患者,应输注维生素K以及血浆,以减轻出血倾向。

如果病因是肿瘤,治疗方法包括手术、放疗或者两者联合。

本文章内的资源