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脑功能不全

作者: Juebin Huang, MD, PhD, The University of Mississippi Medical Center

脑受损时将导致各种脑功能不全,从完全意识丧失(如发生昏迷)到定向力缺失和注意力不集中(如发生谵妄时),以及维持意识清醒的许多特定功能中的一个或多个功能的损害。脑功能不全的类型和严重程度取决于脑受损的范围、部位、病因和进展速度。

脑功能不全可能是广泛的(弥散)或局限于某一特定的脑部受损区域。疾病所致大面积脑损害可导致弥散性脑功能不全,包括:

  • 引起代谢紊乱的疾病,如低血糖或低氧血症(通常由心肺疾病所致)

  • 感染性疾病如脑膜炎和脑炎

  • 高血压或低血压

脑肿胀或脑部大面积受压也可导致弥散性脑功能不全,这类疾病包括:

  • 脑脓肿

  • 较大的脑肿瘤

  • 严重脑外伤

一些药物如类阿片药物(毒品)、镇静剂(如苯二氮zaozi001类和巴比妥类)、抗抑郁药物等,如果患者(尤其是老年人)对这些药物过于敏感或其血药浓度过高,则可能导致弥漫性脑功能不全。

引起脑部某一特定区域受损的疾病可导致局灶性脑功能不全,包括:

  • 影响到一小部分相关脑功能区域的脑肿瘤

  • 紊乱所致的特定区域的脑血流减少(因而供氧减少),例如脑卒中

  • 贯穿性脑损伤,仅影响到部分脑功能区域

  • 引起某种痫性发作的疾病

脑特定区域受损

脑的不同区域控制不同的功能,因此,损害不同部位决定其不同的功能。

弥漫性损伤能影响意识水平,常导致患者陷入昏迷状态,难以清醒。脑损害的范围和位置与脑功能不全的严重程度有关。在相对较大面积的脑皮质受损时,脑功能不全的程度与损害的范围相关,即脑损害的范围越广,其脑功能不全的程度可能越重。但在脑干(调节身体重要功能以及意识水平的重要部位)等部位,即使是很小的损伤也可能导致意识完全丧失甚至发生死亡。

迅速进展的疾病较缓慢发展的疾病,比如快速生长的脑肿瘤较缓慢发展的脑肿瘤更容易引起明显的脑功能不全。脑对逐渐发生的变化较迅速发生的变化更容易代偿。

脑受损后的恢复和代偿能力有以下3种特点:

  • 重复性:脑部同一功能可由不同区域支配。

  • 可塑性:特定区域的神经细胞可以转化从而执行新的功能。

  • 适应性:功能相似的脑区有时可以相互代偿丧失的功能。

未受损区域有时可代替执行受损部位的功能,直至受损区域功能恢复。但是随着患者年龄的增长,脑从执行一个区域的功能可转化为执行另一个脑区功能的能力开始下降。一些功能,如视觉是不能被脑的其他区域代替完成的,控制这类功能的脑区损害则会造成永久性的影响。

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