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短暂性脑缺血发作

(短暂脑缺血发作)

作者: Elias A. Giraldo, MD, MS, Florida Hospital Neuroscience Institute

短暂性脑缺血发作(TIA)是指由于暂时的脑部血液中断而造成的脑功能障碍,并能在1小时内完全恢复。

  • TIA的病因和症状与缺血性脑卒中相似。

  • TIA与缺血性脑卒中症状的不同之处在于症状在1小时内消失。

  • 诊断依靠临床症状,但是仍然需要进行影像学和血液化验。

  • 建议控制高血压、高脂血症、控制血糖、戒烟。

  • 抗凝治疗,有时会外科手术(内膜剥脱术)或安装支架以降低TIA后发生卒中的风险。

TIA也许是即将发生脑卒中的一个危险的信号。有TIA发作的比没有发作的人群发生卒中的风险非常高。约有1/2的TIA患者在未来一年内发生卒中,大多数在TIA发生后数天内发生。认识TIA并查找病因能帮助预防卒中的发生。

TIA最常见于中、老年人群。

TIA不同于缺血性卒中,是因为TIA的症状能快速、完全消失。医学专家通常认为TIA症状缓解很快,没有导致永久的大脑损害,没有脑细胞死亡。然而大多数医学专家认为TIA是小的缺血性卒中。也就是说TIA与缺血性卒中一样有脑细胞死亡,不同的是TIA脑细胞的损伤通常非常小。

病因

TIA和缺血性卒中的病因大多数是一样的。动脉壁上的硬化斑块破裂或小碎块进入小血管,暂时阻断了血流导致脑的血液供应暂时受阻,从而引起一次TIA(见 缺血性脑卒中 : 病因)。偶尔,TIA是由于低氧血症,严重的红细胞减少(贫血),一氧化碳中毒,低血压状态尤其是大脑的供血动脉已经狭窄(比如有动脉硬化)。

症状

TIA症状是突然发生的。缺血性卒中的症状都可以在卒中患者中出现(见 缺血性脑卒中),是暂时的、可逆的。症状通常超过5分钟,不超过1小时。有动脉硬化的TIA患者,5%会再发。TIA也许一天之内发作数次,也可能几年之内仅仅发作2~3次。

通过听诊器可以听到,当湍急的血流通过异常心脏瓣膜时会产生低沉的连续杂音。 当血液经过狭窄或不规则的动脉时能听到另一种类似的心杂音。

血液湍流

(音频由医学博士Morton Tave 提供)

诊断

任何突发的缺血性卒中的类似症状,即使快速缓解了,也需要立即去急诊室。这些症状提示TIA。然而其他疾病,包括癫痫、肿瘤、偏头痛或血糖水平异常也有类似的症状,因此需要作出进一步检查。

如果医生怀疑TIA发生了,由于很有可能很快发生脑卒中,通常需要在医院快速评估患者。医生首先通过问诊来了解有无危险因素,回顾既往史,抽血化验。

需要进行影像学检查如CT或MRI以寻找卒中、出血和肿瘤的证据。MRI的特殊序列如弥散加权像,能显示功能受到损害的脑组织,帮助医生诊断TIA。但是弥散加权MRI并不是都能显示病灶。

其他的影像学检查帮助确定大脑的动脉是否堵塞,哪一根血管堵塞,是怎样堵塞的。这些检查能够提供图像显示动脉是怎样通过颈部(颈内动脉和椎基底动脉)走行进入大脑(脑动脉)。通常会选用彩色多普勒超声(通常只用于颈内动脉)、磁共振血管成像(MRA)(见 磁共振血管造影(MRA))、CT血管成像(CTA)(见 CT血管造影)。有时如果卒中非常严重,需要进行血管造影(通过导管给予造影剂)(见 CT血管造影)。

你知道吗……

  • 即使卒中症状在几分钟内缓解,你也应该去急诊室就诊。

治疗

TIA治疗的目的是防止发生脑卒中。与缺血性卒中的治疗是类似的。

阻止卒中发生的第一步是尽可能的纠正危险因素,包括高血压、高胆固醇血症、吸烟和糖尿病。口服抗血小板聚集的药物,比如阿司匹林或是小剂量阿斯匹林联合潘生丁的复方制剂减少血液凝聚导致TIA和缺血性脑卒中的可能(血小板是血液中微小的细胞样颗粒,并能帮助形成血凝块应答血管的损伤)。

颈动脉变窄的程度,有助于医生估计中风或随后的短暂性脑缺血发作的风险,从而确定治疗方案。如果患者有卒中的高风险(比如,颈总动脉狭窄大于70%),采用手术治疗(动脉内膜剥脱术)也许可以降低卒中的风险(见 手术)。动脉内膜剥脱包括剥脱颈内动脉的斑块和血凝块。手术却有可能引起血管壁的斑块或其他物质脱落顺着血流堵塞远端血管导致卒中的发生。但是通过手术,卒中的风险可以在随后的数年大大降低,其效果远远高于单纯口服药物的预防效果。

其他狭窄的动脉,比如椎基底动脉,内膜剥脱是不可能的,因为在这些血管施行手术的风险远远高于颈内动脉系统。

如果患者身体不能耐受手术,可以考虑支架治疗(见 什么是经皮冠状动脉介入治疗PCI)。通过一个细小的、柔软的带有球囊的导管放入狭窄的动脉。球囊扩张数秒以扩宽狭窄的动脉。为了保持血管开放的状态,通常需要植入一个支架。

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