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脑脓肿

作者: John E. Greenlee, MD, Neurology Service, George E. Wahlen VAHCS, Salt Lake City;Department of Neurology, University of Utah School of Medicine

脓液局限在脑组织内称为脑脓肿。

  • 来自头部其他部位的感染、血液感染或感染伤口的细菌进入脑部便可引起脑脓肿。

  • 可出现头痛、嗜睡、恶心、一侧肢体无力和抽搐发作。

  • 必须做脑部影像学检查。

  • 给予抗生素治疗,有时需要手术治疗。

脑脓肿相当罕见。它可由来自头颅其他部位(如牙齿、鼻腔、耳部)的感染蔓延而致,或由身体其他部位的感染经血液侵犯到脑部所致。脑穿通伤后细菌进入脑组织也可形成脑脓肿,包括脑部手术继发细菌感染后形成的脓肿。

许多细菌,包括金黄色葡萄球菌和脆弱类杆菌都可引起脑脓肿。原生动物如弓形虫(见 弓形虫病),真菌如曲霉菌引起的脑脓肿常见于免疫功能低下的人群。某些疾病可使机体免疫功能下降,如人类免疫缺陷病毒(HIV)感染可导致获得性免疫缺陷综合征(AIDS)。抑制免疫系统功能的药物也可使机体免疫功能下降,这类药物常用于预防器官移植后的排斥反应、癌症或自身免疫性疾病。

脑脓肿周围脑组织内液体积聚,可导致周围脑组织肿胀及颅内压增高。脓肿越大,脑肿胀越明显,颅内压也越高。如果脓肿渗漏、破溃,脓液进入到脑脊液,可导致急性脑膜炎。

症状

依据脑脓肿的部位、大小及脓肿周围脑组织炎症和水肿程度,脑脓肿的临床表现各异。可出现头痛、恶心、呕吐、异乎寻常的思睡,然后陷入昏迷(常出现于颅内压持续增高的情况下)。可能出现抽搐发作、一侧肢体无力,或思维障碍。症状可持续进展数天或数周。病初可出现发热和寒战,随后消失。

诊断

怀疑脑脓肿时,运用称之为钆的物质做磁共振成像(MRI)增强扫描是最好的诊断方法。钆是一种顺磁性造影剂,静脉注入血管后,可聚集在血脑屏障遭受破坏的脑损伤区。换句话说,血脑屏障已经丧失了高选择性地允许分子从血液进入脑组织的能力(钆对人体没有伤害)。此外,应用一种在X射线下可视造影剂(不透X线造影剂),计算机断层扫描(CT)也有助于诊断。MRI具有较高的分辨率并能显示早期病灶,因而优于CT。然而,脑部肿瘤和脑卒中与脑脓肿相似,还需做其他检测以明确诊断。磁共振波谱分析,一种特殊的磁共振成像,可区分脓肿(含死亡或濒死脑组织)和肿瘤(含复制活跃的细胞)。

为确定致病菌,可用穿刺针抽取脓液,将脓液放在显微镜下寻找致病菌并送实验室做细菌生长(培养)试验以查明致病菌。脓肿穿刺要在MRI或CT引导下进行,这个操作(称立体定向穿刺或活检)需要一个框架附在颅骨上。这种框架可提供参考穿刺点,以便医生在MRI或CT引导下将穿刺针精确插入脓腔。

治疗

若不应用抗生素及进行必要的手术治疗,脑脓肿可致命。最常用的抗生素是头孢菌素(如头孢噻肟、头孢曲松钠)、万古霉素或奈夫西林、甲硝唑。通常抗生素使用4-6周,每2周复查MRI或CT以观察疗效。若脓肿没有缩小,必须做穿刺引流术(采用立体定向技术引导穿刺),或进行开颅手术彻底切除脓肿。患者恢复得快慢取决于手术成功程度、脓肿数量及患者的免疫系统功能。如果免疫功能低下患者感染弓形虫或真菌性脑脓肿,则须终生服用抗生素。

应积极治疗脑脓肿后的脑肿胀和颅内压增高,以免造成永久性脑功能损害。可使用皮质类固醇激素如地塞米松和其他减轻脑肿胀、降低颅内压的药物如甘露醇。

为防止抽搐发作,可给予抗癫痫药物。