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自主神经系统疾病

作者: Phillip Low, MD, Mayo Clinic College of Medicine

自主神经系统调节躯体某些生理过程,如血压和呼吸频率。自主神经系统无需人们主观意志控制,无意识地(自主地)、持续地发挥着作用。

自主神经系统疾病可影响身体的每个部分以及每个活动。自主神经系统疾病可由其他能损害自主神经的疾病如糖尿病引起,也可由自主神经自身的病变引起。病变或可逆转或进行性进展。

解剖

自主神经系统是神经系统的组成部分之一,支配内脏器官,包括血管、胃、肠、肝脏、肾脏、膀胱、生殖器、肺、瞳孔及眼部肌肉、心脏、汗腺,唾液腺,消化腺(也见 自主神经系统)。

自主神经系统又可分成两粗粉:交感神经和副交感神经。自主神经系统接受来自躯体和外部环境的信息,通过交感神经刺激躯体反应,或通过副交感神经抑制躯体反应。

自主神经传导通路涉及两种神经细胞。一种细胞位于脑干或脊髓内,通过发出神经纤维与位于神经细胞丛(又称自主神经节)中的其他神经细胞产生联系,自主神经节中的神经细胞发出的神经纤维再与内脏器官产生联系。交感神经系统的神经节多数位于脊髓两侧,副交感神经系统的神经节多位于内脏附近或就在内脏内。

功能

自主神经系统具有调节血压、心率和呼吸节律、体温、消化、新陈代谢(从而影响体重)、水和电解质平衡(如钠和钙)、体液分泌(唾液,汗液和泪液)、排尿、排便、性反应和其他生理功能的作用。

许多器官受交感或副交感神经双重支配,有时两者对同一个器官的作用恰好相反。例如,交感神经的作用是使血压升高,而副交感神经的作用则是使血压降低。总体而言,两种协同作用以确保躯体对不同情况作出适当反应。

一般情况下,交感神经对应激或紧急情况做出反应——攻击或逃避。因此,它使心率加快及心肌收缩力增强,加宽(扩张)气道使呼吸更顺畅,促使躯体释放储存的能量,增加肌肉收缩力;可使手掌出汗,瞳孔扩大和头发竖起;还能抑制在突发事件中不太重要的生理过程如消化和排尿。

副交感神经调节正常状态下机体的生理过程。总体而言,副交感神经具有储存和修复作用。它可使心率减慢,血压降低;刺激胃肠道消化食物和排泄废物。储存从食物中获取的能量并构建组织。

与控制自主运动和传递皮肤感觉(躯体神经系统)的神经系统一样,交感和副交感神经也与性活动相关。

两种化学信使(神经递质)即乙酰胆碱和去甲肾上腺素传递自主神经系统内的神经信息。分泌乙酰胆碱的神经纤维称胆碱能纤维,分泌去甲肾上腺素的神经纤维称肾上腺素能纤维。一般来说,乙酰胆碱具有副交感(抑制)效应,去甲肾上腺素具有交感(刺激)效应。然而,乙酰胆碱有时也有一些交感效应,如有时它可刺激出汗或毛发竖起。

症状

在男性患者,启动和维持勃起困难(勃起功能障碍)可能是自主神经疾病的早期症状。自主神经疾病常引起头晕或头重脚轻感,系由站立时血压过度下降(体位性低血压)所致。

患者可能出现少汗或无汗,不耐热,也可出现眼干和口干。

自主神经疾病患者在进餐后,由于胃排空非常慢(胃轻瘫),可过早地出现饱胀感,甚至呕吐。由于膀胱功能过度活跃,部分患者出现尿液不自主流出(尿失禁),另一部分患者则由于膀胱功能减退而出现排尿困难(尿潴留)。也可出现便秘或不能控制排便。

瞳孔可出现不随光线改变而扩大和缩窄(收缩)。

诊断

体格检查中,应检查有无自主神经疾病体征,如测患者卧位、坐位及立位时的血压和心率;检查瞳孔对光反应是否异常或无反应。

其他检测可提供一些额外信息。倾斜试验可检查患者的血压和心率是否随体位变化而改变(见 心血管疾病检查 : 倾斜试验)。被检者平躺在一张可旋转的检查台上,测血压后,把检查台竖起,再测血压。让患者做Valsalva动作(用力呼气但又不让气体外泄,犹如用力大便)并连续测血压,同时做心电图以明确心率是否有变化,因为深呼吸和Valsalva动作时心率常有改变。

还应做发汗测试。测试时,应用乙酰胆碱电极刺激腿和手腕上的汗腺,然后计算出汗量,以此推断汗液分泌是否正常。测试中可有轻度烧灼感。另一项试验(体温调节发汗测试)是先将染料涂在被检者皮肤上,然后让其呆在一个密闭、加热的房间内,以此刺激汗液分泌。汗水可使染料变色,据此,可判断哪个部位出汗过多,哪个部位出汗过少。

还可应用一些其他测试以查找引起自主神经功能紊乱的疾病。

治疗

凡能引起自主神经系统疾病的那些疾病都应给予治疗。如不伴其他疾病或疾病无法治疗,则治疗重点是缓解症状。

一些简单的措施便可缓解部分症状:

  • 体位性低血压:建议抬高床头约4英寸(10厘米),缓慢起床。穿紧身服或有支撑的服装,如腹带或弹力袜可能有所帮助。多食盐和多喝水有助于维持血容量和血压。有时,口服某些药物(米多君、吡啶斯的明、氟氢可的松)有效。

  • 少汗或无汗:如出现少汗或无汗,有效的治疗方法是避免进入温暖环境。

  • 尿潴留:如尿潴留是由膀胱不能正常收缩所致,应教会患者给自己插导尿管,可每日多次插入导尿管,尿液排空后便拔出。乌拉胆碱可用于增加膀胱张力,促进膀胱排空。

  • 便秘:建议高纤维饮食和使用大便软化剂。如是顽固性便秘,则可灌肠治疗。

  • 勃起功能障碍:常予口服药物治疗,如西地那非、他达拉非、或伐地那非。

用于治疗自主神经功能紊乱疾病的药物

症状

药物

药效

便秘

纤维素补充品(如麦麸或车前草);

大便软化剂(如液状石蜡、乳果糖或聚乙二醇)

纤维素补充品可大量增加粪便从而刺激肠道自然收缩。纤维补充品和大便软化剂有助于食物更迅速地通过肠道。

胃胀

甲氧氯普安

可刺激胃肠道收缩,有利于食物更迅速地通过肠道。

勃起功能障碍

西地那非

他达那非

伐地那非

可增加勃起频率、硬度及持续时间。

体位性低血压

氟氢可的松

氟氢可的松有潴钠作用,有助于维持血容量和血压。

米多君

米多君使小动脉(微动脉)收缩,有助于维持血压。

吡啶斯的明

只有当站立时,吡啶斯的明才可引起微动脉收缩而有助于维持血压,卧位或坐位时并不升高血压。

尿失禁

奥普布宁

托特罗定

可使过度活跃的膀胱括约肌松弛。

尿潴留

乌拉胆碱

可刺激膀胱括约肌收缩,有助于膀胱空排。

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