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抽动

作者: Hector A. Gonzalez-Usigli, MD, Instituto Mexicano del Seguro Social, Guadalajara ; Alberto Espay, MD, University of Cincinnati

抽动是一种迅速、无目的、反复发作而又无节律的不自主运动,事实上,每次抽动表现相似。只有在集中注意力努力尝试时,抽动可以短时间被抑制。

  • 抽动可以是自发的,也可以是由某种疾病或药物诱发的

  • 患者常有一种无法抗拒、迫切想眨眼、做怪相,头部肌肉抽搐或以其他方式运动的感觉

  • 很多抽动可以自动缓解,如果抽动严重或令人烦恼,可予轻度镇静剂或抗精神病药物

抽动可以是单纯性抽动,也可以是复杂性抽动。单纯性抽动,如过度眨眼、做怪相或头部肌肉抽搐可能是起始于紧张性行为;复杂性抽动,如Tourett综合征,常类似于正常行为的组合。

抽动,尤其是单纯性抽动,可以是自发的,其中许多于儿童期发病,可以不治自愈。抽动也可以是某些疾病的一种表现,如亨廷顿病、强迫性神经官能症、某些感染或卒中。某些药物和毒物也可引起抽动。

症状

抽搐发生前,患者常有一种急切地要发生抽动的感觉,这种急切感类似于要打喷嚏或要挠痒时的感觉。肌张力增高通常出现于受累一侧。抽动发作后,患者有一种短暂释放的感觉。

有时,抽动可延迟数秒至数分钟发作,但通常无法避免。很多患者无法控制抽动发作,尤其是在有情绪应激状态时。但是,也有部分患者,尽管有难度,还是能够控制一些抽动发作的。过度注意抽动,尤其是儿童,可加重抽动发作。

治疗

对单纯性抽动(尤其是儿童),鼓励和安慰常是最有效的方法,应尽可能忽略抽动这事。

如果抽动特别令人烦恼,可予药物治疗。对单纯性抽动,苯二氮卓类药物如氯硝西泮和地西泮可能有效。这类药物为轻度镇静剂,可口服。可乐定,一种用于治疗高血压的药物,对抽动偶尔也有效。可乐定通过阻断去甲肾上腺素的作用而发挥药效,去甲肾上腺素是一种神经递质,可能与抽动发作有关。可乐定的副作用包括血压过度降低。

对严重抽动,即使抽动并不由精神疾病引起,抗精神药物可能有效(见 严重症状)。还可以在受累肌肉内注射肉毒毒素,使抽动的肌肉瘫痪以阻止抽动发作。

Tourett综合征

Tourett综合征是一种遗传性疾病,其特征是单纯性和复杂性抽动伴发声,发作频繁,全天候发作,症状至少持续一年。

Tourett综合征常见,发病率可能高达1%,男性发病是女性发病的3倍多。常于儿童早期发病,大部分患者的症状极其轻微,以致没觉察。

  • 病因不明

  • 常以单纯性抽动,如眨眼、做怪相或头部痉挛为首发症状,接着可出现诸如打人、踢人、声音爆发,包括骂人声等

  • 诊断依据症状

  • 一般无需药物治疗,可乐定、轻度镇静剂、抗精神病药物有一定疗效

本病病因不明,认为与多巴胺或脑内其他神经递质(神经细胞间信息传递的化学信使)异常有关。可能也涉及基因异常,但异常基因的确切作用和特定基因定位尚不清楚。

症状

Tourett综合征常以单纯性抽动为首发症状,如做怪相、头部痉挛、眨眼。单纯性抽动可能仅仅是一种紧张性习惯动作,随着时间推移,可自行消失。这种抽动并不一定会导致Tourett综合征。Tourett综合征的表现更为复杂,如可出现反复将头从一侧转到另一侧,眨眼,张嘴,伸展颈部。

Tourett综合征可逐渐进展,并突然出现复杂性抽搐,包括发声抽动,打人,踢腿,突发、无规律的呼吸肌痉挛。发声抽动可表现为呼噜声、哼鼻声、嗡嗡声、狗叫声,并发展成为强迫性的、不自主的辱骂声。有些Tourett综合征患者在与人交谈中,会毫无原因地发出淫秽声或与排泄物相关的声音(称之为秽语症)。这种爆发声,尤其在儿童,有时常被误认为是故意的。虽然众所周知秽语症是Tourett综合征的特征,但至少85%的Tourett综合征患者没有秽语症,当患者听到某些言语时,会立刻重复这些言语(称之为模仿言语)。

Tourett综合征患者在社会交往和社会经历上都有很大困难并有相当的焦虑情绪。在过去,人们都回避、隔离Tourett综合征患者,甚至把他们当成恶棍控制起来。许多Tourett综合征患者可产生冲动、好斗、自毁行为,约半数患者可产生强制-强迫行为。儿童患者常有学习困难,许多患者还可有注意缺陷/多动。目前尚不清楚是Tourett综合征本身还是患者生活中其他应激事件导致上述问题。

你知道吗……

  • 抽动秽语综合征可以很轻微,以至于它不被识别。

  • 大多数Tourett综合症患者并不是随机地发出污秽声的。

诊断

Tourett综合征的诊断依据其症状。早期诊断有助于患儿双亲理解病情,孩子的抽动并不是自愿的,对患儿的惩罚不但不能阻止抽动发作,甚至反而会加重病情。

治疗

如果症状轻微,常无需药物治疗。

单纯性抽动

首选可乐定或胍法辛。可乐定,一种用于治疗高血压的药物,偶尔对Tourett综合征有效,特别是对控制焦虑和强制-强迫行为有效。苯二氮卓类药物,如氯硝西泮和地西泮,也有效。这些药物为轻度镇静剂,可口服。

严重症状

尽管Tourett综合征并不是由精神病引起,但抗精神病药物有助于抑制抽动发作。抗精神病药物的剂量应是患者能耐受的最小剂量,而且一旦抽动减轻,就应减量。氟哌啶醇是一种最常用的抗精神病药物,对本病有效。但是,与其他抗精神病药物如奥氮平、哌咪清、利培酮相比,氟哌啶醇更易出现副作用。

抗精神病药物的(见 抗精神病药物治疗)副作用包括:与帕金森病类似的症状(帕金森综合征)、不宁腿、肌肉僵硬、肌肉持续不自主收缩(肌张力障碍)、体重增加、视物模糊、嗜睡、迟钝、思维缓慢。迟发性运动障碍由一系列反复发作的不自主运动组成,且停药后还可持续存在,表现为无法控制的手臂或腿部扭动、伸舌、皱唇、撅嘴、咂嘴。还有一种罕见,但更严重的副作用称之为恶性神经综合征,表现为高热、高血压、肌肉损害、昏迷。

抽动肌肉内注射肉毒毒素可减少肌肉的异常抽动以及抽动前的急迫感。肉毒毒素是由肉毒杆菌产生的一种细菌毒素,常用于使肌肉瘫痪(可用于除皱)。

深部脑刺激治疗Tourett综合征是一种试验性治疗。当病情严重或药物治疗无效时,在一些特定的治疗中心,有时应用深部脑刺激治疗Tourett综合征,微电极放置在脑内与抽动有关的部位。

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