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舞蹈症, 手足徐动症, 偏侧投掷症

作者: Hector A. Gonzalez-Usigli, MD, Instituto Mexicano del Seguro Social, Guadalajara ; Alberto Espay, MD, University of Cincinnati

舞蹈症是一种反复发生,短暂、痉挛性、快速的不自主运动,突然发生,无法预期,起始于身体某一部分,可持续扩展至身体的其他部位。手足徐动症是一种持续的、缓慢的、流畅的、扭转样不自主运动。偏侧投掷症也是一种舞蹈症,常累及一侧上肢,表现为爆发性,投掷样不自主运动。

  • 舞蹈症和手足徐动症常是其他疾病的一个症状,但在老年人或孕妇,舞蹈症可以是一种独立的疾病。

  • 舞蹈症和手足徐动症常导致缓慢、扭转样、舞蹈样、痉挛性运动。

  • 偏侧投掷症是一侧躯体,常常是上肢的投掷样运动。

  • 治疗病因有助于控制舞蹈症和手足徐动症,也可用抗精神病药物。

舞蹈症和手足徐动症可同时出并存称之为舞蹈-手足徐动症,并不是独立的疾病,而是几种互不相干的疾病引起的症状。基底节活动过度导致了舞蹈症和手足徐动症。基底节是脑组织的一部分,具有调节和协调由脑部发出的神经冲动所引起的肌肉运动。大多数舞蹈症都是由多巴胺过量引起。多巴胺是基底节行使正常功能所需的一种重要的神经递质。任何可以增加基底节巴胺含量或使神经细胞对多巴胺敏感性增高的药物或疾病都可加重舞蹈症和手足徐动症。

舞蹈症和手足徐动症可见于亨廷顿病,是一种遗传变性病。也可见于Sydenham舞蹈病(也称St.Vitus舞蹈病或Sydenham病),是风湿热(儿童期某些链球菌感染引起)的并发症。Sydenham舞蹈病的特征是不能控制的痉挛样运动,症状可持续几个月。

有时,舞蹈症可见于老年人而找不到病因。这种舞蹈症称为老年舞蹈症,倾向于累及口腔内或口周肌肉。舞蹈症也可见于妊娠3个月的女性(称之为子痫性舞蹈症),但分娩后短时间内可自动缓解而无需治疗。极少数情况下,类似的舞蹈症还可见于口服避孕药的妇女。舞蹈症还可见于狼疮(系统性红斑狼疮)、甲状腺活动过度(甲状腺功能亢进)、尾状核肿瘤或卒中、某些药物如抗精神病药物。

症状

典型的舞蹈症累及手、足和面部肌肉。忽动忽停的动作从一块肌肉流畅地转移到另一块肌肉,看似舞蹈一样。这种舞蹈动作不易觉察地融入有目的或有意无意的动作,有时可造成诊断困难。

手足徐动症通常累及双手和双足。缓慢的扭动动作常常发生变化,有时肢体又可固定于某一部位(姿势),形成一个连续不断的、流畅的运动。

偏侧投掷症常累及一侧躯体。上肢受累远多于下肢受累。通常由基底节下方的下丘脑核发生卒中引起。偏侧投掷症有时可引起短暂的病残,因为当患者试图运动患肢时,患肢却无法控制地“投掷”出去了。

治疗

由甲状腺功能亢进引起的舞蹈症在甲状腺功能亢进得到治疗后,舞蹈症通常会缓解。Sydenham舞蹈病和由脑卒中引起的舞蹈症即使不治疗也常会逐渐自行缓解。由药物引起的舞蹈症,停药有助于缓解症状,但未必能完全消失。妊娠妇女的舞蹈症在妊娠期可予巴比妥类药物治疗。

具有阻断多巴胺作用的药物可控制异常运动。这些药物包括抗精神病药物(见 抗精神病药物治疗),如氟奋乃静、氟哌啶醇和利培酮。具有减少多巴胺释放作用的药物,如利血平和四苯喹嗪,也有助于控制症状,但作用有限。

偏侧投掷症通常可自行缓解,但有时症状可持续6~8周。抗精神病药物有助于抑制偏侧投掷症。