未找到
地点

查找以日常语言写就的医学主题、症状、药物、手术、新闻等信息。

震颤

作者: Hector A. Gonzalez-Usigli, MD, Instituto Mexicano del Seguro Social, Guadalajara ; Alberto Espay, MD, University of Cincinnati

震颤是一种由肌肉反复收缩与放松导致的不自主、有节律的震动样运动。

每个人都有一定程度的震颤,如将双手伸出平举时,双手可有轻微震颤。这种轻微、快速震颤称之为生理性震颤,属正常现象,反映的是神经对肌肉运动的每时每刻的精确控制。大多数人的震颤极轻微,不易觉察。

可使正常的震颤变得引人注意的因素包括应激反应、焦虑、疲劳、酒精或其他药物(如阿片制剂)的戒断反应,甲状腺活动过度(甲状腺机能亢进),滥用咖啡因,服用某些药物,包括茶碱和β-肾上腺素能激动剂如沙丁胺醇(常用于治疗哮喘)、皮质类固醇激素和丙戊酸钠(一种抗惊厥药)。

异常震颤的分类

异常震颤可分成若干类型。震颤分类的依据如下:

  • 摆动样运动的摆动速度(频率)

  • 摆动样运动的摆动宽度(幅度),从细微到粗大

  • 震颤是否经常出现

  • 震颤的严重程度

  • 震颤的触发因素,如休息或运动

  • 震颤的原因

静息状态时出现的震颤称为静止性震颤。活动时出现或加重的震颤称为动作性震颤。动作性震颤又可分为意向性震颤(出现于有目的活动时)和位置性震颤(出现于肢体保持某种姿势时)。根据病因,震颤可分为生理性、原发性、小脑性和继发性震颤。继发性震颤由疾病或药物引起。

静止性震颤

静止性震颤出现于肌肉处于静息状态时,即使患者处于完全放松状态,也可出现一侧上肢或下肢的抖动。当患者活动受累肌群时,震颤可减轻或消失。静止性震颤常较粗大,频率也不高。

神经细胞聚集的大脑底部(包括基底节)受损,出现静止性震颤。静止性震颤常由帕金森病引起。抗精神病药物是静止性震颤另一个常见原因。

静止性震颤可引起社交窘迫,但是,典型的静止性震颤并不影响患者的日常活动,如喝杯热水。

意向性震颤

意向性震颤出现于即将结束目的性活动(如按压一个按钮)或以某个物体为目标时(如伸手去拿一个时)。由于震颤,患者可能错过目标物。意向性震颤频率相对较低,较粗大。

小脑或与小脑的联系纤维受损时出现意向性震颤。因此,小脑性震颤和意向性震颤是同意的。多发性硬化是意向性震颤的常见原因。脑卒中、肝豆状核变性、酒精中毒、过度服用镇静剂和抗惊厥药均可导致意向性震颤。

位置性震颤

位置性震颤出现于一个上肢或下肢为抵抗重力吸引而保持某种姿势时,如当患者举起双臂并伸展于躯体前时。

位置性震颤如起病缓慢,通常为生理性或原发性震颤;如起病相对较急,可能是由中毒、某种疾病(如甲状腺机能亢进)酒精或药物戒断症状、或服用了某些药物引起。

原发性震颤

原发性震颤通常于成年早期发病,但可见于任何年龄。起病缓慢,随着年龄增长,震颤越来越明显、越来越惹人注意。因此,有时把原发性震颤称为老年性是不正确的。原发性震颤常为快速、细小的震颤,亦可为缓慢、粗大的震颤,或者两者兼具。

有些家族发病的原发性震颤也称作良性遗传性震颤。病因不明,尽管症状严重时,也可引起病残,但这并不表明这种震颤是一种严重的疾病。

原发性震颤可累及双手、头部和声带。通常,震颤在静止时消失,肢体处在不适位置时加重,肢体向外伸展时变得明显。例如,当背曲腕部并把手指分开时,手部或腕部的震颤加重。典型的原发性震颤累及双侧,但症状可以不对称。有时,头部可出现震颤和摆动,还可出现声音颤抖。

任何可以加重正常(生理性)震颤的因素,如应激反应、疲劳、服用咖啡因,都可加重原发性震颤。饮酒常可减轻原发性震颤。

通常,原发性震颤症状轻微,但可给患者带来一定的麻烦和窘迫,可影响书写、并导致餐具使用困难。部分患者随着病程进展,震颤可逐渐加重,最终导致病残。

扑翼样震颤

尽管扑翼样震颤的表现与震颤相似,但它不是震颤。扑翼样震颤是肢体肌群的突发、短暂收缩。例如,当向前伸展双上肢及双手时,双手会突然下垂,接着再恢复到原来的位置。扑翼样震颤常表现为反复发作、粗大、缓慢、无节律的震颤。

扑翼样震颤常由肝脏衰竭引起,因此又称肝性扑翼。肾脏衰竭、服用某些药物、由代谢性疾病引起的脑部损害(代谢性脑病)时,也可出现扑翼样震颤。扑翼样震颤常伴震颤和肌阵挛(见 肌阵挛)。

你知道吗……

  • 每个人都有一定程度的震颤。

  • 简单的日常观察便能很容易地发现震颤。

诊断

如果出现可觉察的震颤,应该即刻就医。医生通常依据症状特征确定震颤类型,但震颤类型的最终确定取决于所做的诊断性检查。

  • 静止性震颤:应进行完整的神经系统检查以排除帕金森病。应做脑部计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)检查。

  • 意向性震颤:常需作影像学检查,如CT或MRI,以寻找脑部,尤其是小脑损害的证据。

  • 位置性震颤:如起病突然,应询问患者服用药物史。为排除其他疾病如甲状腺疾病的可能,应作相应的检查。还应做脑部CT或MRI检查。

  • 原发性震颤:应详细询问患者有无服药史,有无焦虑或应激事件,有无饮酒后震颤减轻。应检测血液以排除甲状腺机能亢进。

  • 扑翼样震颤:因检测血液以明确是否有肝脏、肾脏或代谢性疾病存在。

治疗

轻度震颤无需治疗。如震颤给患者带来不便,可采取一些简单的方法:

  • 牢牢地抓住物件并把物件靠近身体以免物件掉落

  • 避免不适体位

  • 在公共场合不喝汤

  • 按照职业治疗师的指导,运用辅助设施

辅助设施包括摇杆刀具、带大把手的用具,如果震颤严重时,还有按钮纽扣、维克罗撕拉搭扣(以此取代按钮纽扣或鞋带)、拉链、吸管、鞋拔。

就生理性震颤或原发性震颤而言,去除病因或将病因的影响降到最低可减轻震颤症状,如治疗甲状腺机能亢进。中等量饮酒可减轻震颤,但是,大量饮酒后又突然停止饮酒可加重震颤。如果出现许多日常活动(如使用器皿,就餐时喝杯饮料)困难,或者患者的工作需要双手稳定时,应予药物治疗。常用药物包括β-受体阻滞剂(如普萘洛尔),抗惊厥药扑米酮,或者两者联合应用。

如果静止性震颤是由帕金森病引起,震颤的治疗便是帕金森病治疗的一部分。具有抗胆碱能作用的药物如苯海索、苯托品有助于控制帕金森病的静止性震颤。

意向性震颤的治疗较难。但是,如果小脑病变能得到有效治疗,意向性震颤便可缓解。如果小脑病变不能得到有效治疗,治疗师会在受累肢体的腕关节和踝关节上施以重物以减轻震颤,或者让患者支撑着患肢活动。这些措施有时有助于控制意向性震颤。

深部脑刺激

把微电极植入脑部与震颤相关的部位,微电极可释放无痛性电流以阻断引起震颤的神经冲动。深部脑刺激有时也用于对药物不能控制的严重、致残的原发性或静止性震颤。对原发性震颤,刺激部位在丘脑(脑底部神经细胞的聚集区域);对静止性震颤,刺激部位在丘脑或下丘脑核(位于丘脑下部)。深部脑刺激手术只能在特定的治疗中心进行。

本文章内的资源