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维生素D

作者: Larry E. Johnson, MD, PhD, University of Arkansas for Medical Sciences;Central Arkansas Veterans Healthcare System

维生素D对营养十分重要,它以两种形式存在:

  • 维生素D2(麦角骨化醇):由植物和酵母产生,也是大剂量补充剂的形式。

  • 维生素D3(胆骨化醇):维生素D最有活性的形式,在皮肤受日光直接照射时由皮肤形成。最常见的食物来源是强化食物,主要是谷物和奶制品,维生素D3也存在于鱼肝油和多脂鱼中。人乳中只含有少量的维生素D

维生素D主要储存在肝内。维生素D2和D3都不具有活性,维生素D在转化为有活性的形式(骨化三醇)前必须经肝和肾处理(代谢)。这种活性形式能促进钙和磷经肠道吸收,矿物质钙和磷被吸收入骨,使之坚固、密度增加(矿化过程)。所以维生素D对骨骼的形成、生长和修复都是十分必要的。维生素D也可增强免疫功能,提高肌肉强度。维生素D的需要量随着年龄增长而增加。

维生素D缺乏

  • 最常见原因为日光照射不足,某些疾病也可引起缺乏。

  • 没有足够的维生素D,肌肉及骨骼强度减低、疼痛。

  • 婴儿可出现佝偻病:颅骨软化、骨骼不能正常发育、坐和爬行都较晚。

  • 根据血液检查及X线检查(必要时)可诊断。

  • 出生后,母乳喂养儿需给予维生素D补充剂,因为母乳中的维生素D含量极少。

  • 经口服或注射维生素D可完全治愈。

维生素D缺乏较常见,最常见的病因是日光照射不足。日光照射不足时,几乎没有人能从食物中获取足够的维生素D来预防维生素D缺乏。

维生素D对钙和磷的吸收是必须的,因此,维生素D缺乏的患者血中钙、磷水平都降低。没有足够的钙和磷就不能维持骨骼的健康,因此,维生素D缺乏就可能导致骨骼的病变,在儿童成为佝偻病,在成人称为骨软化症。孕妇维生素D缺乏可导致骨软化症,且新生儿有发生佝偻病的高度危险。维生素D缺乏很少严重到引起妇女骨软化症。维生素D缺乏可加重骨质疏松。当人体试图代偿维生素D的缺乏时,血中甲状旁腺激素水平就会升高(即甲状旁腺功能亢进),甲状旁腺激素将钙从骨骼中带到血液中使血钙水平增加,从而导致骨骼脆弱。

你知道吗……

  • 缺乏日光照射可引起维生素D缺乏。

  • 大部分老年人都需要维生素D补充剂。

病因

最常见的病因是日光照射不足,因此维生素D缺乏主要发生于户外活动时间少的人群:老年人和护理机构中的人。维生素D缺乏也发生于南、北极的冬季或将身体裹得严严实实的人群如穆斯林妇女。由于人乳中不含有大量的维生素D,母乳喂养的婴儿如果没有充足的日光照射,就有可能发生缺乏和佝偻病。

日光照射足够时机体通常能合成足够的维生素D,然而即使日光照射充足,下列情况仍可引起维生素D缺乏:

  • 某些人群包括深肤色人种(尤其是黑人),老年人和使用太阳伞的人的皮肤在日光照射下合成的维生素D较少。

  • 机体无法从饮食中获得足够的维生素D,吸收障碍患者无法正常吸收脂肪,也无法吸收维生素D,因(见 吸收不良综合征维生素D是脂溶性维生素,常在小肠与脂肪一同被吸收。

  • 肾脏或肝脏疾病的患者、某些少见的遗传性疾病或服用某些抗惊厥药物的患者,由于机体无法将维生素D转化为具有活性的形式,也可引起缺乏。

症状

维生素D缺乏可引起所有年龄组的人群肌肉疼痛、乏力和骨骼疼痛。低钙血症引起的肌肉痉挛可能是婴儿佝偻病的最早表现。

小小儿佝偻病整个颅骨软化,大婴儿坐和爬都较晚,颅骨(囟门)闭合延迟。1~4岁的儿童骨骼生长发育异常,导致脊柱异常弯曲、弓形腿、膝外翻,走路晚。年长儿和青少年步行时疼痛。青春期少女骨盆扁平、产道狭窄。成人的骨骼,特别是脊柱、盆骨和下肢较脆弱,受影响的部位有触痛,常易发生骨折。

老年人轻微的挤压和摔伤即可导致骨折。

诊断

当患者有不合理饮食、日光照射不足时医生怀疑维生素D缺乏。老年人尤其是有骨密度降低者(如骨质疏松)或者骨折时医师应怀疑存在维生素D缺乏,可能也会行X线检查。佝偻病和骨软化症的诊断主要依靠症状、骨骼的特征性X线表现、血中维生素D水平降低等。

预防及治疗

许多人需要服用维生素D补充剂。获得足够的日光照射不容易,尤其是要避免皮肤被阳光损伤。膳食极少能提供足够的维生素D来弥补日光照射不足。许多维生素补充剂只含少量或不含维生素D,因此大部分人需要服用维生素D补充剂。服用维生素D补充剂对于那么有缺乏的风险的人(老年人、家庭主妇或长期护理机构的人)有利。美国和加拿大的商业化液体牛奶(不是乳酪或奶酪)已经强化处理,许多国家并没有添加维生素D以强化牛奶。早餐麦片可能需要被强化。

因母乳中维生素D含量极少,因此对于母乳喂养的婴儿来说,出生起就给予维生素D补充剂非常重要。商业性婴儿配方中含有足够的维生素D

治疗是每日或每周口服或注射大剂量维生素D的补充剂,疗程1~2个月或更长。有肌肉痉挛或钙、磷缺乏者需要补充钙和磷。这种治疗方法通常可以使患者痊愈。对慢性肾和肝脏疾病的患者需要用特殊配方的维生素D补充剂。

维生素D过量

每日服用很高剂量(如50倍及以上的RDA)的维生素D超过几个月,就可能引起中毒,血钙的水平也会升高(高钙血症—见 高钙血症)。

早期的症状有:食欲减退、恶心、呕吐,随后出现极度口渴、乏力、烦躁不安和血压升高。由于血钙水平过高,钙可以在全身各个部位沉积,特别是肾、血管、肺和心脏。可导致肾脏的永久性损害和肾功能障碍,最终肾衰竭。

服用大剂量维生素D的人,如果检测发现血钙水平过高,通常可诊断为维生素D过量。确诊需要测定血中维生素D的水平。

治疗包括:

  • 停用维生素D补充剂。

  • 吃一段时间的低钙饮食,以消除体内钙水平过高的影响。

  • 用药(如皮质醇或双膦酸盐)抑制钙从骨骼释放。

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