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脾脏肿大

作者: Harry S. Jacob, MD, University of Minnesota Medical School;Hematology/Oncology Today

  • 许多疾病,包括感染、贫血和恶性肿瘤,可以导致脾脏肿大。

  • 症状通常不特异,可以出现左上腹部或背部胀痛。

  • 通常医生可以触及脾脏,但是也可以应用X线和其他影像技术来判定脾脏大小。

  • 治疗导致脾脏肿大的基础疾病通常可以解决问题,但是有时需要切除脾脏。

脾脏肿大本身不是疾病,而是某种疾病所造成。许多疾病可以导致脾脏肿大。为了查明原因,医生必须考虑一系列疾病,从慢性感染到血液恶性肿瘤。

你知道吗……

  • 脾脏增大并非一种疾病,而是由基础疾病所造成。

脾脏增大可以导致自身血供不足。当部分脾脏不能得到足够的血液,会受到损伤,导致出血或坏死。

脾功能亢进

脾脏肿大,可以扣留和储存过多血细胞和血小板,从而降低血流中血细胞和血小板数目。这个过程导致恶性循环:脾脏扣留的细胞和血小板越多,它越肿大;而它越肿大,扣留的细胞和血小板越多。最终,明显增大的脾脏扣留正常的红细胞,与异常红细胞一起破坏。另外,过多的血细胞和血小板可以阻塞脾脏,影响其功能。

症状

脾脏增大不会引起很多症状,而它引起的症状可能会被误认为是很多其他疾病。由于增大的脾脏临近胃,有时会压迫胃,病人可能在少量进食甚至不进食就有饱胀感。病人还可以感到脾脏区域腹痛或背痛。疼痛可以放射到左肩,特别是部分脾脏缺血坏死时。

当脾脏从血流中清除过多血细胞和血小板,会产生各种问题。这些问题包括红细胞过少导致的贫血,血小板过少导致的出血倾向。

诊断

如果病人主诉饱胀感或左上腹、背部胀痛时,医生可能会怀疑脾脏增大。通常,医生体格检查会触及脾脏。腹部X线可能会显示脾脏增大。某些病例需要应用超声或者CT来确定脾脏增大的程度以及脾脏是否压迫其他器官。核磁共振成像(MRI)能提供类似的信息,也能探测脾脏的血流。有特殊检查设备采用有轻微放射性的物质评估脾脏的大小和功能,以及确定它是否聚集或破坏了大量血细胞。

血液检查可以发现红细胞、白细胞和血小板数目减少。若在显微镜下检查血细胞,它们的形态和大小可能提供脾脏增大的线索。骨髓检查(见 血液疾病的诊断 : 骨髓检查)可能会发现血细胞恶性肿瘤(诸如白血病或淋巴瘤)或有害物质堆积(如储积病)。血液蛋白测定可以确定是否存在导致脾脏增大的疾病,诸如淀粉样变、结节病、疟疾、黑热病、布鲁氏菌病和结核。肝功能检查可以判断有无肝脏疾病。

医生无法轻易取得脾脏标本,因为针刺或切除部分脾脏组织可能会导致无法控制的出血。如果手术切除增大的脾脏来诊断或治疗某些疾病时,可以将脾脏送检,通常可以明确其增大的病因。

治疗

如果可能的话,医生需治疗引起脾肿大的基础疾病。脾肿大的患者应避免身体接触类体育运动,因为肿大的脾脏更容易撕裂,从而造成无法控制的出血。

你知道吗……

  • 脾肿大的患者应避免身体接触类体育运动,因为肿大的脾脏更容易撕裂,从而造成无法控制的出血。

应尽可能避免手术切除脾脏,因为这样会带来一些问题,包括某些细菌的易感性增加。然而,有些危重情况下这种风险值得承担:

  • 如果脾脏迅速破坏红细胞导致严重贫血

  • 如果脾脏导致白细胞明显减少而导致容易感染

  • 如果脾脏导致血小板明显减少而导致容易出血

  • 如果脾脏过大导致疼痛或压迫其他器官

  • 如果脾脏过大导致部分出血或者坏死

作为外科手术的一种替代,放射治疗有时可以用来缩小脾脏。脾脏切除者需要接种疫苗,以预防 肺炎链球菌脑膜炎奈瑟菌流感嗜血杆菌引起的感染。这些人还应该确保每年接受流冒疫苗接种,该疫苗目前已推荐给所有人。

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