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颈痛

作者: Alfred J. Cianflocco, MD, FAAFP, Department of Orthopaedic Surgery, Cleveland Clinic

  • 颈痛常常有扭伤和拉伤引起。

  • 颈部的疼痛可能牵连上肢或者引发头痛。

  • 医生依据患者症状、查体结果及X线检查或其他影像学检查。

  • 治疗包括服用止痛药,冷热敷,佩戴颈托或注意起立、坐姿、睡姿等,避免颈部拉伤。

颈部的灵活性使颈部容易出现磨损和过伸性损伤,如挥鞭样损伤。另外,颈部需要承受头部的重量,如果坐姿不正确,颈部更容易出现损伤。因此,颈痛,就像下背部痛一样,比较常见,并且随着年龄增长越来越普遍。

脊柱中间是脊髓(见 脊髓脊髓疾病),在脊髓全长,脊神经从椎骨之间的空隙传出,并与支配身体的神经相连。最靠近脊髓的脊神经(脊神经根)在脊柱损伤时会被压迫,导致疼痛。脊柱的颈部(颈椎)有七个背骨(椎骨),相互之间被椎间盘隔开。

颈部也有很对肌肉及韧带结构,共同支持脊柱的稳定。

病因

引起下背部的大多数疾病也能引起颈痛,病因涉及脊柱及其支持组织。最常见的原因是肌肉的扭伤及韧带的拉伤。其他的病因包括外伤、关节炎、椎间盘破裂或突出、脑膜炎以及肌纤维痛。

一些疾病引起颈痛,而不会引起下背痛。

仅引起颈痛的疾病

疾病

描述

部分病因

症状

寰枢椎半脱位

第一、二椎骨错位

创伤性损伤(最常见的原因,通常立即致命)

类风湿性关节炎

患者有模糊的疼痛,脊髓可能受压,有时间隙受压。致命的压迫较少见。

颈椎病(也见 颈椎病

颈部的椎骨及椎骨之间的椎间盘退化。从椎骨缝隙之间发出的神经受影响。有时椎骨出现狭窄(颈椎管狭窄),脊髓受压。

骨关节炎(常见)

颈痛出现在颈部周围的结构,疼痛常常弥散(放射)至上背部及肩部。脊髓受压时可表现为双手及双足的麻木、刺痛。

颞下颌关节紊乱(也见 颞下颌关节疾病

颚骨关节出现问题,女性多见,尤其是20余岁或40余岁。

肌紧张内部关节紊乱(关节内的椎间盘异位)关节炎关节僵硬(关节骨融合)活动过度(颚关节松弛)

靠近颚的区域僵硬并疼痛,咀嚼加重疼痛。

痉挛性斜颈(也见 局灶性和节段性肌张力障碍

颈部肌肉收缩,使头部倾斜并旋转,处于不正常的位置。

尚不明确(经常)某种药物,如抗精神病药物可能是先天性的

肌肉收缩引起疼痛,症状可能持续存在,也可能仅在发作时出现,导致颈部活动受限。症状可以发生在任何年龄,通常在20~60岁,以30~50岁多见。

其他引起颈痛的病因包括颈部动脉的撕裂(动脉夹层)、食道梗阻或肿瘤、感染(骨感染)以及食道或甲状腺的炎症。

有时颈痛是牵涉痛(见 牵涉痛是什么?),疼痛起始于身体的其他部位。引起颈部牵涉痛的原因可能是心绞痛或心力衰竭。

症状

颈部疼痛的同时,有颈部压痛及僵直。活动会加重疼痛,疼痛可能扩散至肩部及上背部,可能诱发头痛。如果一根神经受压,疼痛可能覆盖上肢,患者可能出现上肢甚至下肢的刺痛、麻木及无力。如果脊髓受压,患者可能大小便无法控制(失禁)。其他症状的发生主要依赖病因。

诊断

医生诊断主要依靠描述的症状,高危因素(可能反应某个病因),以及查体结果,包括神经系统的评估(神经查体)。在查体过程中,医生会让患者各个方向活动颈部,来判断颈部的活动范围以及活动是否加重颈痛。

X线对有些疾病的诊断有帮助,而MRI及CT在确诊某些疾病的时候是必需的。如果怀疑脊髓受压,应即刻行MRI检查,其他必需的检查包括血液检查,判断感染或炎症,肌电图以及神经传导检测用来判断病因是否与肌肉或神经有关(见 检查脑、脊髓和神级功能紊乱 : 肌电图和神经传导速度)。

治疗

主要针对病因治疗。但通常,口服止痛药物,如或非甾体抗炎药物(NSAIDs)可以缓解疼痛。如果炎症与疼痛相关性不大,建议使用对乙酰氨基酚,而不是NSAIDs,因为前者更安全。冷或热敷也会起作用(见 疼痛与炎症的治疗)。患者应该学会正确的站姿、坐姿及睡姿,减少颈部扭伤的发生。

医生通常建议患者佩戴软颈托以及保健枕头10至14天,来缓解疼痛及肌肉痉挛。对于有不稳定寰枢椎半脱位的患者,应佩戴硬颈托。医生或物理治疗师可能建议患者行伸展锻炼。

如果需要很大程度上缓解疼痛,医生可能开止痛药。肌松药,如卡立普多、环苯扎林、地西泮、美他沙酮及美索巴莫,但它们的作用仍然存在争议。老年人应慎用这些药物,因为老年人更容易出现此类药物副作用。

对于痉挛性斜颈,物理治疗或按摩有时暂时性的阻止肌肉收缩。药物(抗惊厥药,如卡马西平,以及轻度镇静剂,如氯硝西泮)口服或肌注可缓解疼痛。药物仅能控制1/3患者的肌肉收缩。如果疼痛严重,且姿势扭曲,肉毒素(一种让肌肉瘫痪的生物毒性药物)可注入受累及的肌肉。

对于带状疱疹,使用抗病毒药物可以缩短症状的持续时间,另外,在疱疹上覆盖湿物也许能够缓解疼痛。

如果脊髓或脊神经受压迫或是如果颈部不稳定,通常需要手术治疗。

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