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肌肉骨骼疼痛

作者: Alexandra Villa-Forte, MD, MPH, Cleveland Clinic

疼痛是大多数肌肉骨骼疾患的主要症状。疼痛可轻可重,局限或弥漫。在多数损伤中,疼痛可急性发作和短时的,而也可伴随慢性疾病持续存在,如风湿性关节炎。

病因

骨骼、关节、肌肉、肌腱、韧带、滑囊和神经的损伤均可引起疼痛。损伤是最常见的原因。如果没有损伤发生,或疼痛持续几天,通常有别的原因造成该疼痛。

骨的疼痛一般是深在的、穿透性的或钝性的,通常由损伤引起。另外,感染和肿瘤也可引起骨的疼痛。

肌肉疼痛虽然不如骨的疼痛剧烈,但却让病人感到相当痛苦。例如,小腿的肌肉抽筋或痉挛(肌肉的持续性收缩)时引起的较剧烈的四头肌僵痛往往让人难以忍受。引起肌肉疼痛的原因多种多样,运动性损伤、自身免疫反应、血供减少、感染及肿瘤的浸润都可能引起肌肉疼痛的发生。

肌腱和韧带的疼痛程度不如骨的疼痛剧烈,通常在其牵拉和移动时加重。引起肌腱疼痛的原因包括肌腱炎、腱鞘炎、内外上髁炎和肌腱损伤。引起韧带疼痛的原因通常为损伤(扭伤)。

纤维肌痛通常引起肌肉、肌腱和韧带的疼痛。其疼痛位于多部位且很难准确描述。病人往往伴随其他症状。

事实上,所有关节的损伤和疾患均可产生疼痛和僵硬,通常称为骨关节炎痛。当关节活动时,疼痛加重,程度从轻到重。在某些情况下,伴随疼痛有肿胀的发生。关节炎症(关节炎)通常是关节疼痛的原因。有多种类型的关节炎,包括类风湿性关节炎和其他的炎症性关节炎、骨关节炎、感染性关节炎、痛风和假痛风引起的关节炎。其他关节疼痛的原因包括自身免疫性疾病和血管性疾病(如系统性红斑狼疮、风湿性多肌痛、结节性多动脉炎),骨的缺血性坏死和损伤(如脱位、扭伤、累及关节面的骨折)。有疼痛源于关节附近的地方,如肌腱和滑囊,似乎亦起源于关节。

有时,肌肉骨骼疾病的疼痛由于神经压迫引起。这些情况包括管道综合征(如腕管综合征、肘管综合征和附管综合征)。疼痛沿神经分布区放射,有时有灼烧样感。

滑囊炎和纤维肌痛可引起滑囊疼痛。通常,运动所涉及的滑囊疼痛会严重一些。

有时,看似肌肉骨骼系统的疼痛实际是其他系统器官引起。例如,脾和胆囊的疾病可引起肩关节的疼痛。背部疼痛因腹主动脉瘤引起。臂痛可由心脏病(心肌梗死)引起。另外,肌肉骨骼系统一处的疼痛可由另一处引起。例如,年轻人膝部疼痛可由于髋部股骨头骨骺滑脱引起。

评价和治疗

有时,疼痛的类型提示了疼痛源于何处。例如,当活动时疼痛加重提示肌肉骨骼系统疾患,疼痛伴随肌肉痉挛提示肌肉疾患。医师触诊的部位(如关节、韧带、滑囊)出现肿胀和压痛提示了疼痛的来源。当然,通常疼痛的这些特征并不能提示其来源和原因。因此,医师通常要根据其他临床表现、实验室检查和X线来明确诊断。例如,莱姆病以关节疼痛和牛眼状皮肤红斑为特点,血液检查可以发现该病病原微生物的特异性抗体。痛风的特点是第一跖趾关节和其他关节急起的红、肿、痛,血液学检查会发现血尿酸明显增高。

血液学检查要结合医师的临床查体。单独的血液学检查不能肯定或否定临床诊断。血液学检查包括类风湿因子、抗核抗体通常用于常见关节炎的辅助诊断,如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮。一般只有临床症状明显提示该病或症状异常严重时才考虑进行上述检查。

X线检查最初是用于提供骨的影像,它不能显示肌肉、肌腱和韧带。当医师怀疑有骨折、或是骨的肿瘤、骨的感染,或是确定病人存在某种关节炎(如类风湿性关节炎、骨关节炎)时,通常进行X线检查。

计算机扫描(CT)比X线更为敏感,当平片发现骨存在问题时,或是需获得更多的细节,可进行CT检查。

不同于X线,磁共振成像(MRI)可以确定软组织如肌肉、韧带、滑囊、肌腱的异常。所以,当医生怀疑有重要韧带或肌腱损伤或是关节内重要结构损伤时,要进行MRI检查。

针对病因治疗,疼痛可以明显缓解。另外,医师可以选择止痛剂(见 治疗疼痛)如扑热息痛、非甾体类消炎药治疗;当疼痛严重时可选择阿片类药物。根据病因,可选择冷热疗法,或是关节制动来缓解肌肉骨骼的疼痛。