未找到
地点

查找以日常语言写就的医学主题、症状、药物、手术、新闻等信息。

巨细胞动脉炎

作者: Carmen E. Gota, MD, Cleveland Clinic Foundation

巨细胞(颞)动脉炎是头、颈、上身大动脉的慢性炎症。尤其易累及颞动脉,颞动脉走行于颞部,为部分头皮、鄂部肌肉和唾液腺提供血液。

  • 原因不明。

  • 典型的病人,有严重头疼,且经常为搏动性;在梳头时有头皮的疼痛;咀嚼时也感到疼痛。

  • 不给予治疗,会导致失明。

  • 症状和体格检查结果可以提示诊断,但是确诊需进行颞动脉活检。

  • 激素中的波尼松有效。

巨细胞动脉炎发病一般在55岁以上,40%~60%巨细胞动脉炎患者同时患有风湿性多肌炎。巨细胞动脉炎的病因不明。

症状

症状根据累及的动脉不同而多种多样。典型症状时,头部大动脉受累,首次会出现颞部或枕部的剧烈的疼痛,且通常为搏动性。颞部的动脉扩张不平,可能有触痛。梳头时头皮会有疼痛。患者可出现复视、视物模糊、生理盲点扩大、单眼失明或其他眼部疾病。最危险的是,在供应视神经的血管阻塞后可突然造成永久性失明。若不予治疗,20%的巨细胞动脉炎的病人会引起失明。

在典型的病例,下颌关节和咀嚼肌受损,并在开始咀嚼时很快感到疲劳。吃饭和讲话时舌头也有可能受伤。病人会经常感到疲乏和不舒服,他们会无意识的体重下降并更易出汗。

你知道吗……

  • 巨细胞动脉炎的病人在梳头和咀嚼时常常会感到疼痛。

偶尔会出现脑部的血管阻塞,进而引起中风。有时,炎症累及大动脉,可引起内层的撕裂(剥离)或动脉壁的突起(动脉瘤)。

若同时存在风湿性多肌炎,则可能出现颈、肩、髋部严重的疼痛,尤其是在早上,这些肌肉会感觉僵硬。

诊断

医生依据症状和体格检查的结果初步诊断。触摸颞部,感觉颞动脉是否存在僵硬、不平或刺痛。进行血液检查,结果有助于诊断。如贫血、高红细胞沉降率、高C反应蛋白均提示炎症。颞动脉活检可以确诊。

若怀疑巨细胞动脉炎发生在其他动脉而不是颞动脉,可行磁共振血管造影术确定诊断。

颞动脉活检术

颞动脉活检术是确诊颞动脉脉管炎的有效方法。术前用彩色多普勒定位血管,经局部麻醉后,在动脉上方做一个浅的切口,切取至少1英寸的动脉片段,缝合伤口。

治疗

颞动脉炎若不治疗可导致失明,所以一旦怀疑本病应立即开始治疗,一般在活检前就开始治疗。只要活检在开始治疗后几周内进行,治疗就不会影响活检的结果。波尼松通常有效,开始可使用大剂量控制血管的炎症反应,数周后如果病人的症状得到了改善应逐渐降低剂量。有些病人可以在1年内停用波尼松,但仍有许多患者需要多年服用维剂量来控制症状和防止失明。

患者需要每天服用少量阿司匹林预防中风。

治疗后,大多数患者可以痊愈,但是本病有可能复发。

风湿性多肌痛

风湿性多肌痛是关节滑膜的炎症,是一种能引起颈、肩、髋部肌肉疼痛和僵硬的疾病。

  • 原因不明。

  • 颈、肩、髋部肌肉的僵硬和疼痛。

  • 血液检查和肌肉活检帮助诊断。

  • 大多数病人服用波尼松后明显改善。

风湿性多肌痛发病年龄在55岁以上,原因尚不清楚。病人可伴发巨细胞(颞)动脉炎。有学者认为这两种疾病是同一种病变的不同表现。

症状

症状可以突然出现或者缓慢发生。风湿性多肌痛可以引起颈、肩、髋部肌肉的严重疼痛和僵硬感。僵硬感在晨起时或一段时间不活动后加重。但是没有肌肉损伤和乏力。病人也可以出现发热、不适合低落、体重下降。

风湿性多肌痛的部分患者同时伴有巨细胞动脉炎,可导致失明。有些患者存在轻微的关节炎,但如果关节炎较重且为主要症状,诊断为类风湿性关节炎的几率更大(见 类风湿性关节炎 (RA))。

诊断

诊断应建立在症状、体格检查结果、血液化验的基础上。血液检查通常包括以下内容:

  • 红细胞沉降率和(或)C反应蛋白的水平:风湿性多肌痛的患者通常两项结果都非常高,提示急性炎症。

  • 血细胞计数:用来检查是否有贫血。

  • 促甲状腺激素:用来除外甲状腺功能退减,甲减也存在无力,同时有时也有肩部和髋部的肌肉疼痛。

  • 肌酸激酶:用来检查是否有肌肉的损伤(肌病),肌病也可以引起无力和肩部、髋部的肌肉疼痛。

  • 类风湿因子:这些抗体出现在类风湿性关节炎的病人,而风湿性多肌痛的患者为阴性。可以用来鉴别诊断。

若诊断不清,可取一块肌肉组织在显微镜下观察(活检),或行肌电图(见 检查脑、脊髓和神级功能紊乱 : 肌电图和神经传导速度)检查可确定肌肉症状的原因。如果是风湿性多肌痛,这些检查都是正常的。

治疗

口服小剂量泼尼松可以明显改善风湿性多肌痛的症状。若病人同时伴发巨细胞动脉炎,为了防止失明的方式,需要使用较高剂量的激素。当症状缓解后,应逐渐降低药物的剂量至最低有效剂量。大多数患者在1~4年内可以停用波尼松,但也有些病人需要小剂量维持更长时间。

阿司匹林和其他非甾体类抗炎药(NSAIDs)可以减轻疼痛,但是通常效果不及波尼松。

本文章内的资源