美国每年约有>83.730新发膀胱癌病例，每年死亡17,200例（2021年估计数据） (1 参考文献 膀胱癌通常为移行细胞（泌尿道上皮）癌。患者通常出现血尿（最常见的），或刺激性排尿症状，如频率和/或紧迫性;随后出现尿路梗阻可引起疼痛。根据膀胱镜和活检诊断。 治疗包括电灼、经尿道电切、膀胱内灌注、根治性手术、化疗、外照射或联合疗法。 美国每年约有>83... Common.TooltipReadMore 
)。膀胱癌是男性第四位的肿瘤，女性的发生率低，男女发生比例约为3：1。膀胱癌在白人中比黑人更常见，发病率随年龄增长而增加。
膀胱癌的危险因素包括：
吸烟（最常见的危险因素，是≥50%新病例的发病原因）
过量应用非那西丁（止痛剂滥用）
长期应用环磷酰胺
慢性刺激（如 血吸虫病 血吸虫病 血吸虫病是由血液的 Schistosoma裂体吸虫感染所致，通过在污染的水域游泳或涉水而感染。该病原体主要感染消化道或泌尿生殖系统的脉管系统。急性感染症状为皮炎，数周后出现发热、寒战、恶心、腹痛、腹泻、无力和肌痛。 慢性症状随感染虫种的不同而异，包括血样便（如... Common.TooltipReadMore
、慢性 置管 膀胱置管 膀胱置管用于以下情况： 获取尿液检查 测量残余尿 缓解 尿潴留或 尿失禁 直接注射造影剂或药物到膀胱 Common.TooltipReadMore 、 膀胱结石 泌尿系结石 泌尿系结石是泌尿系统中的固体颗粒，可引起疼痛、恶心、呕吐、血尿，并可能因继发感染而出现寒战、发热。诊断依据放射影像，一般是非扫描螺旋CT。治疗方法包括镇痛药、治疗感染的抗生素、药物排出疗法，有时还包括微创外科手术（冲击波碎石术或内窥镜取石术）。... Common.TooltipReadMore ）接触碳氢化合物、色氨酸代谢产物或工业化学药品、著名的芳香族胺（苯胺染料，如染料工业中应用的萘胺）和橡胶、电子、电缆、油漆和纺织工业中用到的化学物质
膀胱癌的分型：
>90%的膀胱癌是移行细胞癌（泌尿道上皮癌）。大多数为乳头状癌，位于浅表、分化良好且向外生长。固定的肿瘤更隐匿，易于早期侵袭和转移。
鳞状细胞癌较少见，通常见于寄生虫感染或慢性黏膜刺激。
腺癌可以是原发肿瘤，罕见为肠癌的转移。应除外肿瘤转移
>40%的患者膀胱癌可在膀胱的同一部位或其他部位复发，尤其是肿瘤较大、分化差或多发的患者。膀胱癌易于转移至淋巴结、肺、肝和骨。p53基因突变可能和肿瘤的进展与耐药相关。
膀胱原位癌级别较高，但为非侵袭性，通常呈多发病灶，易于复发。
参考文献
1.American Cancer Society: Key statistics for bladder cancer.
膀胱癌的症状和体征
大多数患者可出现难以解释的血尿（肉眼或镜下）。某些患者出现贫血，在检查中发现血尿。尿路刺激症状（排尿困难 排尿困难 排尿不适是排尿疼痛或不适，典型表现是剧烈的烧灼样感觉。一些疾病可出现膀胱上或会阴部疼痛。排尿不适在女性最为常见，但男性也同样受影响，可发生于任何年龄。 排尿不适由膀胱三角或尿道受刺激引起。尿道炎症或 尿道狭窄导致排尿启动障碍及排尿时烧灼感。膀胱三角受激惹后引起膀胱收缩，导致尿频及尿痛。排尿不适多由下... Common.TooltipReadMore 、灼热感、尿频）和脓尿也较常见。疾病晚期会出现骨盆疼痛，触诊可扪及盆腔肿块。
膀胱癌的诊断
膀胱镜+活检
尿细胞学检查
B根据临床表现怀疑膀胱癌。如果患者出现血尿，检查是风险分层的，包括诊断性膀胱镜检查和成像（CT尿路造影或肾超声）] 1 抗凝血剂及其作用位点 
]）。尿液细胞学可以检测恶性细胞，也应该进行检查。 异常部位的 膀胱镜检查 膀胱镜 膀胱镜是一个能插入膀胱的硬性或可弯曲的纤维光学仪器。 适应证包括： 帮助诊断泌尿外科疾病（如 膀胱肿瘤、 膀胱结石、 良性前列腺肥大） 治疗 尿道狭窄 进入膀胱行输尿管X线摄片或放置JJ（“双JJ”）支架（肾盂膀胱内放置螺旋端支架 ） Common.TooltipReadMore 
和 活检 肾脏，膀胱和前列腺活检 尿道活检需要接受过训练的专科医生（肾脏科医生、泌尿外科医生或放射介入医生）完成。 诊断性活检的适应症包括不明原因的 肾炎或 肾病综合征或 急性肾损伤或怀疑肾脏恶性肿瘤。偶尔进行活检以评估对治疗的反应。相对禁忌证包括出血倾向，未控制的 高血压。可能需要苯二氮进行轻度术前镇静。并发症是罕见的，但可能包括... Common.TooltipReadMore 或切除的肿瘤需要进行诊断和临床分期。可行尿抗原检测但不作为常规推荐。如果癌症疑似但细胞学结果为阴性，有时可以使用。
膀胱内滴注氨基乙酰丙酸己酯后用蓝光进行膀胱镜检查可以提高膀胱癌的初步检测以及无复发生存率。更高的检出率有望通过减少未来的复发和促进早期识别某些肿瘤对治疗无反应（从而避免一些患者不必要的治疗）来改善临床结果。
对于占膀胱癌70%至80%的非肌肉浸润性膀胱癌（原位癌、Ta、T1）肿瘤，膀胱镜检查和活检（同时完全切除）足以进行分期。然而，如果活检显示肿瘤比浅表扁平肿瘤更具侵袭性，则应重复切除，注意包括肌肉组织。若发现肿瘤侵犯肌层(≥T2期)，可行血液检查、腹部和盆腔CT以及胸部x光检查以确定肿瘤范围并评估转移。可以考虑 MRI 进行局部分期。麻醉后双合诊（男性直肠指检，女性直肠阴道检查）并同时行 膀胱镜检查 膀胱镜 膀胱镜是一个能插入膀胱的硬性或可弯曲的纤维光学仪器。 适应证包括： 帮助诊断泌尿外科疾病（如 膀胱肿瘤、 膀胱结石、 良性前列腺肥大） 治疗 尿道狭窄 进入膀胱行输尿管X线摄片或放置JJ（“双JJ”）支架（肾盂膀胱内放置螺旋端支架 ） Common.TooltipReadMore 并活检。使用标准的TNM（肿瘤、淋巴结、转移）分期系统（见表 癌症的AJCC/TNM分期 AJCC / TNM *膀胱癌分期 
和表 膀胱癌症的TNM定义 TNM膀胱癌定义 )。
诊断参考文献
1.Barocas DA, Boorjian SA, Alvarez RD, et al: AUA/SUFU Guideline.J Urol 204(4):778-786, 2020.doi: 10.1097/JU.0000000000001297
膀胱癌的预后
非肌肉浸润性膀胱癌（Ta、Tis 或 T1 期）局部复发率很高，但一部分患者进展为更晚期的癌症。低级别和Ta期肿瘤很少导致死亡。高级别和T1期肿瘤可能发展为肌肉浸润性膀胱癌。原位癌（Tis期）可能比类似的乳头状肿瘤更具侵袭性，应作为高级别肿瘤进行治疗。病变侵袭膀胱肌层的病人5年生存率约50%，但辅以新型化疗药可能改善化疗敏感者的预后。通常，进展性或转移性浸润性膀胱癌患者的预后较差。 鳞状细胞癌或膀胱腺癌的预后也差，因为它们通常是高度浸润的且往往在疾病晚期才被发现。
膀胱癌的治疗
经尿道电切和膀胱内免疫治疗或化疗（针对非肌肉浸润性膀胱癌）
膀胱切除术或放化疗（侵袭性癌）
浅表肿瘤
非肌肉浸润性膀胱癌应通过经尿道电切或电灼完全切除。术后立即滴注化疗药物（丝裂霉素-C和吉西他滨）可减少复发。反复门诊膀胱灌注也可以减少复发。原位癌和其他高级别非肌肉浸润性尿路上皮癌在经尿道电切术后用卡介苗（BCG）灌注治疗（1 治疗参考文献 膀胱癌通常为移行细胞（泌尿道上皮）癌。患者通常出现血尿（最常见的），或刺激性排尿症状，如频率和/或紧迫性;随后出现尿路梗阻可引起疼痛。根据膀胱镜和活检诊断。 治疗包括电灼、经尿道电切、膀胱内灌注、根治性手术、化疗、外照射或联合疗法。 美国每年约有>83... Common.TooltipReadMore )。灌注治疗可从每周到每月间隔进行，持续1~3年。对于不能耐受 BCG 或膀胱癌复发或进展的患者，选择包括膀胱内化疗（吉西他滨/多西他赛）、静脉注射派姆单抗、早期膀胱切除术和临床试验登记。
侵袭性肿瘤
肿瘤侵犯膀胱壁肌层≥stage T2）常需根治性膀胱切除术（切除膀胱和邻近结构），同时进行尿道改道；<5%的患者可行部分膀胱切除术。膀胱切除术前使用含顺铂方案的新辅助化疗被认为是合格患者的标准治疗。为了分期和潜在的治疗益处，需要在手术时进行淋巴结清扫术； 但是，清扫程度尚有争议。
膀胱切除术后的尿转流通常是通过回肠代膀胱导管通过腹壁造口将尿液导入体外集尿袋。 替代方案如原位新膀胱或连续皮肤改道的应用正变得越来越普遍，适合许多患者。这两种方法都是用肠道在体内建立一贮尿池。对于原位新膀胱，贮尿池与尿道相连。患者可通过放松盆底肌肉和增加腹部压力来排空储尿池，使尿液几乎自然地通过尿道。大多数病人在白天能控制排尿，但晚上有时会尿失禁。对于可控性皮肤尿流改道术，将储尿池与可控的腹部造口相连。患者全天定时进行自我导尿排空储尿池。
结合化疗和放疗的膀胱保留方案可能适用于一部分患者，包括年龄较大或拒绝更积极手术的患者。这些方法可使5-年存活率达到36%-74％，其中10%-30%需要姑息性膀胱切除。
应每3～6个月监测患者是否有进展或复发。
转移以及复发的肿瘤
转移肿瘤需要化疗，一般以顺铂为基础，通常有效但很少治愈，除非转移灶仅限于淋巴结。随后可以使用 avelumab 进行维持免疫治疗。联合应用化疗可延长肿瘤转移患者的生命。对于顺铂治疗无效或接受顺铂治疗后病情进展的患者，可使用PD-1和PD-L1抑制剂如派姆单抗和阿特珠单抗进行新的免疫治疗。第一种靶向治疗，厄达菲替尼，现在可用于FGFR3和FGFR2突变的化疗失败患者。
复发的肿瘤根据临床分期、复发部位和既往的治疗情况进行治疗。经尿道切除后的浅表或局部侵袭性肿瘤复发，可行第二次切除或电灼疗法。 复发性高级别浅表性膀胱癌推荐早期行膀胱切除术。
治疗参考文献
1.Lenis AT, Lec PM, Chamie K, et al: Bladder cancer: A review. JAMA 324(19):1980–1991, 2020.doi:10.1001/jama.2020.17598
关键点
膀胱癌的风险增加与吸烟，非那西丁或环磷酰胺使用，慢性刺激或接触某些化学品有关。
>90%的膀胱癌是移行（泌尿道上皮）细胞癌。
对不明原因的血尿或其它泌尿症状（特别是中年或老年男性）者应怀疑膀胱癌。
通过膀胱镜活检明确诊断膀胱癌，如果有肌层的侵袭，做影像学检查以明确分期。
经尿道切除或电灼切除浅表肿瘤，随后给予膀胱反复药物灌注。
如果癌症穿透肌肉，则以顺铂为基础的新辅助化疗，然后进行根治性膀胱切除术并进行尿流改道，或者较少采用放疗加化疗。
