胆汁功能的概述

肝脏 肝脏的结构和功能 肝脏是一个代谢复杂的器官。肝细胞（肝实质细胞）执行肝脏的代谢功能： 胆红素代谢过程中胆汁的生成和分泌（见 胆红素代谢概述） 调节碳水化合物的体内平衡 合成脂质和分泌血浆脂蛋白 控制胆固醇代谢 Common.TooltipReadMore 每天生成500~600mL胆汁。胆汁与血浆等渗，主要成分有水、电解质和有机成分包括胆汁酸盐、磷脂（主要是卵磷脂）、胆固醇、胆红素、其他内源性生成物以及摄取的化合物，如调节胃肠功能的蛋白和药物或其代谢产物。 胆红素 胆红素代谢的概述 肝脏是一个代谢复杂的器官。肝细胞（肝实质细胞）执行肝脏的代谢功能： 胆红素代谢过程中胆汁的生成和分泌（见 胆红素代谢概述） 调节碳水化合物的体内平衡 合成脂质和分泌血浆脂蛋白 控制胆固醇代谢 Common.TooltipReadMore 是来自衰老红细胞的血红素的降解产物，使胆汁呈黄绿色。

胆汁酸盐（胆汁酸）是胆汁的主要有机成分。肝脏通过主动转运，分泌胆汁酸到相邻肝细胞之间的毛细胆管。毛细胆管的转运是胆汁生成的限速步骤。一旦分泌，胆盐通过渗透作用将其他胆汁成分（特别是钠和水）带到毛细胆管。 胆汁酸盐也是生物学上的清洁剂，其促进机体分泌胆固醇和有潜在毒性的化合物（如，胆红素、药物代谢产物）。在十二指肠，胆汁酸盐能溶解摄入的脂肪和脂溶性维生素，促进其消化和吸收。在肝脏内，胆汁从肝内胆管流到左、右肝管，最后进入肝总管。

空腹时分泌的胆汁约75％从肝总管经胆囊管进入胆囊。其余胆汁则直接通过肝总管和胆囊管汇合形成的胆总管进入十二指肠。空腹时，胆囊吸收了胆汁中高达90％的水分，浓缩和贮存胆汁。

胆汁从胆囊排空到胆总管。胆总管和胰管汇合形成Vater壶腹，进入十二指肠。和胰管汇合前，胆总管逐渐变细，直径≤0.6cm。

Oddi括约肌环绕胆总管和胰管，后两者又有自身的括约肌。因此正常情况下胆汁不会逆流至胰管内。 这些括约肌对胆囊收缩 素和其他胃肠激素（如胃泌素释放肽），以及胆碱能张力的改变（如抗胆碱能药物）高度敏感。

饮食促进胃肠激素的释放和胆碱能神经的激活，引起胆囊收缩和Oddi括约肌舒张，结果可使50%~75％的胆囊内成分排入十二指肠。相反，空腹时，括约肌张力增加利于胆囊充盈。

胆汁酸盐在近端小肠通过被动扩散吸收的很少，大部分到达末端回肠。末端回肠主动吸收90％的胆汁酸盐进入门静脉循环。 胆汁酸盐回到肝脏后经过重新提取，适当加工（如游离形式变为结合形式），重新分泌到胆汁中。胆汁酸盐每天通过这种途径从肝脏到肠道再到肝脏（即肠肝循环）循环10～12次。

虽然 无结石性胆痛 无结石性胆绞痛 无结石性胆绞痛是没有胆结石时因胆囊结构或功能异常发生胆绞痛，有时可行腹腔镜胆囊切除术或内镜括约肌切开术治疗。 （参见 胆管功能概述） 胆绞痛可在无 胆结石时发生，尤其是年轻女性。非结石性胆道疼痛的部分患者需行腹腔镜胆囊切除术。常见原因如下：... Common.TooltipReadMore 可在没有胆结石的情况下出现，并且胆囊本身被切除后可以发生 胆囊切除综合征 胆囊切除术后综合征 胆囊切除术后综合征是指胆囊切除术后出现的一些腹部症状。 （参见 胆管功能概述 ） 胆囊切除术后 5% 至 40% 的患者会出现胆囊切除术后综合征（ 1)。它是指在胆囊切 除术后假想的胆囊症状持续存在或发展，或由于胆囊切除 术导致的其它症状。胆囊作为储存胆汁的器官，其切除一般对胆道功能和压力副作用很小... Common.TooltipReadMore ，但是大多数胆道疾病由胆结石引起。胆囊结石（ 胆石症 胆石症 胆石症是指胆囊内有一个或多个结石（胆结石）存在。胆结石可以无症状，最常见的症状是胆绞痛，但不会引起消化不良或高脂食物不耐受。较严重的并发症包括胆囊炎、胆管梗阻（通常是胆管结石引起），有时伴感染（胆管炎）和胆石性胰腺炎。通常根据B超作出诊断。如果胆石症引起临床症状或并发症，有必要行胆囊切除术。... Common.TooltipReadMore ）通常无症状。胆汁流可以在胆管被胆结石阻止（胆总管结石 胆管结石和胆管炎 胆 管 结 石 是 指 胆 管 内 存 在 结 石 ，该结石可能来源于胆囊或胆管本身。可造成胆绞痛、胆管梗阻、胆石性胰腺炎或胆管炎（胆管感染和炎症）。随后，胆管炎可导致胆管狭窄、胆汁淤滞和胆管结石。 诊断通常需要通过磁共振胰胆管造影术或内窥镜逆行胰胆管造影术进行可视化。... Common.TooltipReadMore ），引发胆绞痛或造成胆囊的炎症（胆囊炎）。胆囊炎可能是 急性 急性胆囊炎 急性胆囊炎是胆囊的炎症，可在数小时内起病，通常是结石造成胆囊管梗阻的结果。症状包括右上腹疼痛和压痛，有时伴寒战、发热、恶心呕吐。腹部超声可检测到结石，有时可见伴随的胆囊炎症。治疗主要包括抗生素和胆囊切除术。 （参见 胆管功能概述） 急性胆囊炎是... Common.TooltipReadMore ，在几小时内发作，或 慢性 慢性胆囊炎 慢性胆囊炎是长期的胆囊炎症，几乎都是由结石引起。 （参见 胆管功能概述） 慢性胆囊炎的病因几乎都是胆结石，既往有 急性胆囊炎发作（ 即使是轻度的 ）。其损害从轻度慢性炎症细胞浸润至纤维化、胆囊萎缩。纤维化导致的广泛钙化称为瓷化胆囊。 胆结石间断性阻塞胆囊管引起反复发作的胆绞痛。疼痛发作不一定伴有明显... Common.TooltipReadMore ，持续很长一段时间。

胆管阻塞也可引起胆管炎症（急性胆管炎），通常伴细菌感染，胆汁流可以被 肿瘤 胆囊及胆管肿瘤 胆囊和胆管肿瘤可引起肝外胆管梗阻。可以无症状，但通常有全身或反映胆管梗阻的症状。诊断基于超声检查加上CT胆管成像或磁共振胆胰管成像。预后通常很差。机械性胆汁引流可减轻胆管梗阻造成的瘙痒、反复败血症和疼痛。 （参见 胆管功能概述。） 胆管癌（cholangiocarcinomas）和其他胆管肿瘤少见（... Common.TooltipReadMore 阻止或变慢（称为胆汁淤积），或者在艾滋病患者中，由机会性感染所造成的狭窄（AIDS相关性胆管疾病 AIDS相关的胆管病 AIDS相关的胆管病是由于各种机会性感染引起的胆管狭窄造成胆管梗阻。 （参见 胆管功能概述） 在抗逆转录病毒治疗出现前，25%的 AIDS 患者发生胆管病，尤其是CD4计数低的患者（<100/mcL）。最常见的病原体是隐孢子虫 (Cryptosporidium... Common.TooltipReadMore )。 胆汁淤积也可导致炎症，纤维化和胆管狭窄（称为 硬化性胆管炎 硬化性胆管炎 硬化性胆管炎是一种慢性胆汁淤积综合征，特点为肝内外胆管斑片状炎症、纤维化和狭窄。疾病进展导致胆管消失，引起肝硬化、肝功能衰竭甚至胆管癌。 （参见 胆管功能概述。） 硬化性胆管炎可以是 原发性 （原因不明）或继发于免疫缺陷（儿童为遗传性，成人为获得性如... Common.TooltipReadMore )。 通常，硬化性胆管炎的原因不明（称为 原发性硬化性胆管炎 原发性硬化性胆管炎（PSC） 原发性硬化性胆管炎（PSC）是胆管节段性的炎症、纤维化和狭窄，病因不明。80％的PSC患者也有炎症性肠病，通常是溃疡性结肠炎。其他伴随的情况有结缔组织疾病、自身免疫性疾病、免疫缺陷综合征，有时合并机会性感染。乏力和瘙痒症状隐匿发生，进行性加重。通过胆管造影术（磁共振胰胆管造影术... Common.TooltipReadMore [PSC])。