淹溺

缺氧是溺水的主要后果，可影响脑、心和其他组织；呼吸停止后随即发生心跳停止。脑缺氧可引起脑水肿，有时会导致永久性神经后遗症。广泛的组织缺氧又导致代谢性酸中毒。溺水即刻出现的缺氧是因为吸入液体或胃内容物和（或）急性反射性喉痉挛（以往称为干性淹溺）。因吸入或低氧本身所致的肺损伤可引起的迟发性缺氧（以往称为二次淹溺）。呼吸时吸入的物质，尤其是是颗粒性物质或化学物，可导致 化学性肺炎或继发细菌性肺炎，进而损伤肺泡表面活性物质，以致产生片状 肺不张。严重的肺不张使受损的肺区域变得僵硬、缺乏顺应性和低通气，进而可引起高碳酸血症型呼吸衰竭 和呼吸性酸中毒。肺低通气区的血液灌注（V/Q不相配）可加重缺氧。肺泡缺氧可形成非心源性肺水肿。

冷水中溺水可引起全身低体温，而这是一个严重的问题。但低温可刺激哺乳动物出现潜水反射，表现为心率减慢、外周血管收缩、氧合血从四肢末梢和肠道流向心脏和脑，起到保护作用。低体温也降低了组织对氧气的需求，这可能使溺水者的生存时间延长，并延缓组织发生缺血损伤。潜水反射和冷水的临床保护效应通常在幼儿中的表现最突出。

喉痉挛常常限制吸入的液体量。由于可能出现的电解质紊乱、溶血和体液平衡紊乱，故而一度认为淡水和海水淹溺之间存在重要的区别。然而，研究表明在大多数患者中，因为吸入的液体量太少而没有上述这些表现。液体吸入可引起吸入性肺炎，有时会伴有厌氧菌感染及肺水肿。

危险的水下屏气行为主要是健康的年轻男性（通常是游泳爱好者）尝试延长自己在水下的屏气时间。DUBB可分为三类：

• 故意过度换气 —潜水游泳前过度呼出CO2 ，从而延缓了中枢对高碳酸血症的反射

• 低氧训练—通过水下长距离游泳或屏气增加机体抗缺氧能力

• 静态屏气—潜入水中保持不动，尽可能的延长屏气时间，可作为一种游戏。

在DUBB，机体没入水中后首先发生的是缺氧，随后出现意识丧失（缺氧性晕厥，屏气性晕厥），然后淹溺。

可能发生骨、软组织、头和体内脏器损伤，尤其是在冲浪、滑水、划船、水灾，以及乘坐潜水工具时。人头朝下跳入浅水时可能会导致颈椎和脊柱其他部位损伤（这可能是溺水的原因）。

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对呼吸停止的患者，应立即给予人工呼吸，必要时，在水中即应开始。对需要固定脊柱的患者，可采取中立体位用双手抬颌法进行人工呼吸，不要倾斜头部或抬高下巴。立即启动医疗紧急救护系统。如果患者对呼吸复苏无反应，则开始心脏按压，之后再进行 高级生命支持。尽管2020年美国心脏协会心肺复苏指南（CPR）建议将胸外按压作为心脏骤停患者复苏的第一步，但溺水是该建议的例外，人工呼吸是第一步 (1)。不要企图从除去肺中吸入的水，因为这样会延误肺通气时间而且增加呕吐的风险。尽快给予吸氧和（或） 气管插管。低温病人尽快复温。即刻治疗措施 包括去除衣物、擦干身体并隔离患者。尤其是在涉及冷水溺水的年轻患者中，应考虑延长复苏时间。

所有有缺氧和中度症状的患者都应住院治疗。 住院后继续给予支持性治疗，主要目的是达到可接受的动脉血氧和二氧化碳水平。机械通气是必要的。开始时给患者吸100%的氧气，然后根据动脉血气（ABG）结果下调吸氧浓度。呼气末正压通气有时是必要的，以帮助扩大或保持肺泡的通畅，从而保持足够的氧合。呼吸支持可能需要数小时或数天。如果呼吸机参数已最大化，但仍无法实现充分氧合时，可考虑行体外膜氧合。雾化吸入 beta2-激动剂可帮助缓解支气管痉挛和喘息。虽然没有大型临床试验说明表面活性剂的疗效，但表面活性剂给药确实可能有助于溺水后出现严重肺顺应性问题的危重患者。

监测核心体温，并积极处理低体温。很少需要液体或电解质来纠正显著的体积或电解质失衡。除非发生肺水肿或脑水肿，否则很少有限制液体的迹象。对合并的损伤和疾病（如头部或颈椎损伤，癫痫发作，心律失常）也应予以治疗。尽管呼吸系统损害得到纠正，但精神状态仍持续改变的患者应评估其他损伤（如隐匿性癫痫发作、颅内损伤）。肺炎患者 由痰测试和/或血培养的结果证实，用针对已识别或可疑生物体的抗生素治疗。不使用皮质类固醇。

症状轻微、肺部呼吸音清晰以及氧合正常的患者可在急诊室观察，至少6小时(2, 3)。如果症状消失，相关检查和血氧仍正常，患者即可出院，告知其如症状再发及时复诊。

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饮酒或吸毒是一个主要的风险因素，在游泳和划船之前、期间以及监督儿童在水中活动时应避免饮酒或吸毒。

游泳人员有相关基本常识并能判断天气和水位情况。游泳时应和经验丰富的游泳者一起或者在安全区游泳。如果游泳者自觉寒冷时，应停止游泳，因为低体温会影响人的判断力。游泳的人应该学会平行于海滩游泳，而不是直接朝海滩游泳，以躲避激流。应该劝阻游泳者避免危险的水下屏气行为（ DUBBs）如果他们要进行训练，应对他们进行监督并告知该行为的危险。在船只排气口附近游泳可能会导致一氧化碳中毒，故游泳者该避免靠近这些地方。

在公共游泳区游泳时，救生人员应对游泳者进行监督并对其进行水上安全、复苏和救援技术的培训。在池边备有可用的救生圈、救生衣和牧羊杖。备有应急气道装置、自动体外除颤器（AEDs），以及可接入急救医疗服务系统的电话。针对高危人群施行全面社区防范计划，尽快教会儿童学会游泳，并尽可能让更多的青少年和成人学会心肺复苏（CPR）。私人游泳池的业主也应该遵守当地有关游泳池安全的法律，配有可接入急救医疗服务系统即时电话，并且知道在发生溺水后如何进行复苏。

儿童在水中或周围时应佩戴经美国海岸警卫队或其他同等机构批准的漂浮装置。充气游泳器材和泡沫玩具（水翼、面条等）的设计目的不是防止游泳者溺水，也不应用作经批准的安全设备的替代品。

儿童在水边时必须由一名成人监护，包括在岸边、游泳池和池塘。对婴儿和蹒跚学步的幼儿也应进行监督，当他们接近厕所、浴缸或有水蓄积的地方时，最好将他们的活动范围限制在一个手臂范围内。

美国和中国的研究表明，1-4岁儿童接受正规游泳课程可降低致命性溺水风险；然而，即使是已学会游泳的儿童，当他们在水中或水边的时候，仍应对其监督。

大人在使用水桶后应即使倒掉里面的水中。游泳池边上要围上高度≥1.5m的带锁围栏。

登船前，船夫应穿戴美国海岸警卫队或其他同等机构批准的救生衣，并检查天气和水况。不会游泳的人和船上的小孩应始终穿着经批准的救生衣。无论饮酒量多少均会增加溺水风险，因此娱乐船只上的操作人员和乘客一般情况下应避免饮酒。

那些体弱的、或年纪大的、或患有癫痫病和其他可使意识发生改变的内科疾病的人在乘船或游泳时甚至在浴缸洗澡的时候都应对他们进行全程监督。

对既往发生过意外溺水或家族中有人发生过意外溺水的人，如果溺水原因非饮酒、药物、癫痫发作所致，应评估致心律失常性心脏病。