默沙东 诊疗手册

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老年患者的疾病线索

老年患者的疾病线索

器官或系统

症状

可能的病因

皮肤

过敏反应、肿瘤、皮肤干燥、甲状腺功能亢进症、黄疸、虱子、疥疮、尿毒症

头部

头痛

焦虑、颈椎骨关节炎、抑郁症、巨细胞动脉炎、硬膜下血肿、肿瘤

眼睛

夜间灯光刺眼

白内障、青光眼

中央视力减退

黄斑变性

近视视力减退(老视眼)

晶状体适应性降低

周围视力减退

青光眼、视网膜脱离、卒中

疼痛

巨细胞动脉炎、青光眼

听力损失

听神经瘤、耳垢、外耳道异物、使用耳毒性药物(如氨基糖苷类、阿司匹林、呋塞米)、Paget病、老年性耳聋、噪声损伤、桥小脑角肿瘤、病毒感染

高频范围听力减退

老年性耳聋(通常由耳蜗的年龄相关变化引起)

口腔

口腔烧灼感

恶性贫血、口腔炎

义齿痛

假牙适应不良、口腔癌

口干(口干症)

自身免疫疾病(如类风湿性关节炎、干燥综合征、全身性红斑狼疮)、脱水、药物(如包括三环类抗抑郁药、抗组胺药、降压药、利尿剂、精神活性药物)、因感染或头颈部肿瘤放疗引起的唾液腺损害

舌头活动受限

口腔癌、卒中

味觉减退

肾上腺皮质功能不全、药物(如抗组胺药、抗抑郁药),口腔或鼻部感染、鼻咽肿瘤、放疗、吸烟、口干症

咽喉

吞咽困难

焦虑、肿瘤、食管狭窄、Schatzki环、卒中、Zenker憩室

声音改变

甲状腺功能减退症、喉返神经功能障碍、声带肿瘤

颈部

疼痛

颈椎关节炎、颈动脉或椎动脉剥离、风湿性多肌痛

劳力性呼吸困难

肿瘤、COPD、功能性减退、心力衰竭、感染

夜间阵发性呼吸困难

胃食管反流、心力衰竭

疼痛

心绞痛、焦虑、主动脉夹层动脉瘤、肋软骨炎、食管运动障碍、胃食管反流、带状疱疹、心肌梗塞、心肌炎、心包炎、胸腔积液、胸膜炎、肺炎、气胸

胃肠道

没有其他症状的便秘

大肠癌、脱水、药物(如包含铝的制酸剂、抗胆碱能药物、铁补充剂、阿片类药物、三环抗抑郁药)、高钙血症(如由于甲状旁腺功能亢进)、低钾血症、甲状腺功能减退症、运动量不足、泻药滥用、低纤维饮食

伴有腹痛、呕吐、间歇性腹泻的便秘

粪便嵌塞,肠梗阻

大便失禁

脑功能障碍、粪便嵌塞、直肠癌、脊髓病变

下腹部疼痛(绞痛、突然发作)

憩室炎、肠胃炎、缺血性结肠炎、肠梗阻

餐后腹痛(餐后2-3小时发作,持续1-3小时)

慢性肠缺血

直肠出血

结肠血管发育不良、结直肠癌、憩室病、痔疮、缺血性结肠炎

泌尿生殖系统

尿频,淋漓不尽,尿踌躇,尿流变细

良性前列腺增生症、便秘、药物(如抗组胺药、阿片类药物)、前列腺癌、尿潴留、尿路感染

伴或不伴发热的排尿困难

前列腺炎、尿路感染

多尿

尿崩症(抗利尿激素作用降低)、糖尿病、利尿剂

失禁

膀胱炎、功能衰退、正常压力脑积水、脊髓功能障碍、卒中、尿潴留或溢出、尿路感染

肌肉骨骼

背痛

腹主动脉瘤、压缩性骨折、感染、转移癌、多发性骨髓瘤、骨关节炎、Paget病、肾盂肾炎、椎管狭窄

近端肌肉疼痛

肌病、风湿性多肌痛,他汀类药物使用

肢端

腿痛

间歇性跛行、夜间抽筋、关节炎、神经根型颈椎病(如椎间盘突出症、腰椎管狭窄症)、不宁腿综合征

脚踝肿胀

心力衰竭(如果肿胀是双侧的)、低蛋白血症、肾功能不全、静脉瓣膜功能不全

神经系统

伴发热的精神状态改变

谵妄、脑炎、脑膜炎、败血症

不伴发热的精神状态改变

急性疾病、认知功能障碍、粪便嵌塞、谵妄、抑郁、药物、精神疾病、尿潴留

在需要精细动作协调的任务中表现得笨拙(如扣衬衫纽扣)

关节炎、震颤麻痹、颈椎硬化型脊髓病、意向性震颤

吃饭时过度出汗

自主神经病变

不伴意识丧失的跌倒

心动过缓、跌倒发作、神经病、体位性低血压、姿势不稳、心动过速、短暂性缺血发作、视力受损

伴意向性震颤的犹豫步态

帕金森病

手指麻木刺痛

腕管综合症、周围神经病变、颈椎硬化型脊柱病

睡眠障碍

焦虑、昼夜节律紊乱、抑郁症、药物、疼痛、震颤麻痹、周期性肢体运动障碍、睡眠呼吸暂停、尿频

昏厥

主动脉瓣狭窄、心律失常、低血糖、体位性低血压(特别是药物相关性)、癫痫

讲话、肌力、感觉或视力的瞬间干扰

短暂性脑缺血发作

震颤

酒精使用障碍、中枢神经系统障碍(如小脑障碍、中风后)、原发性震颤、甲状腺机能亢进、帕金森病