Visão embaçada

Astigmatismo

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As causas mais comuns de visão embaçada são

• Erros de refração (como miopia, hipermetropia ou astigmatismo), que são as causas mais comuns, no geral

• Degeneração macular relacionada à idade

• Catarata

• Lesão da retina em consequência do diabetes (retinopatia diabética)

• Glaucoma

O que é o astigmatismo?

O astigmatismo é a irregularidade na curvatura da córnea ou do cristalino. Ou seja, a córnea ou cristalino se curva de modo diferente em várias direções. Essas diferenças fazem com que a trajetória da luz em diversos planos faça focos distintos. Por exemplo, as linhas verticais podem estar em foco quando as linhas horizontais não estão (ou vice-versa). A irregularidade pode estar presente em qualquer plano, embora seja frequentemente diferente em cada olho. Uma pessoa com astigmatismo (em que cada olho deve ser analisado separadamente) tende a ver algumas linhas de maneira mais marcada (ou seja, com maior nitidez) do que outras. O astigmatismo é corrigido com óculos ou lentes de contato. Quase sempre ocorre junto com a miopia e a hipermetropia. O diagrama abaixo é um gráfico padrão utilizado para avaliar o astigmatismo em um olho de cada vez.

Doenças raras que causam visão embaçada são

• Doenças hereditárias que afetam o nervo óptico, chamadas neuropatias ópticas hereditárias (por exemplo, atrofia óptica dominante e neuropatia óptica hereditária de Leber)

• Cicatrizes na córnea devido à deficiência de vitamina A (raro em países de alta renda)

Nas pessoas com visão embaçada, alguns sintomas e características são motivos de preocupação. Incluem

• Alteração repentina da visão

• Grave redução da visão, principalmente em um olho, mesmo se os sintomas ocorreram de modo gradual

• Dor ocular (com ou sem movimento ocular)

• Perda de uma área específica da visão (chamado de defeito de campo específico)

• Quadros clínicos que afetam o sistema imunológico (por exemplo, uso de quimioterapia ou outros medicamentos imunossupressores)

Pessoas que têm sinais de alerta devem ir ao pronto-socorro imediatamente. Pessoas com uma doença no organismo (sistêmica) que algumas vezes causa danos à retina (por exemplo, diabetes, pressão alta ou doença falciforme) devem procurar um oftalmologista o quanto antes, geralmente dentro de poucos dias. No entanto, se a visão foi piorando gradualmente durante meses ou anos sem ser gravemente prejudicada e sem sinais de alerta, não há problema em esperar uma semana ou duas para procurar o médico.

Exames oculares devem ser feitos por um oftalmologista ou optometrista. O oftalmologista é o médico especializado na avaliação e tratamento—cirúrgico e não cirúrgico—de todos os tipos de doenças oculares. O optometrista é o profissional de saúde especializado no diagnóstico e tratamento de erros de refração (que são tratados com a prescrição de óculos ou lentes de contato). No entanto, o optometrista pode também diagnosticar alguns outros problemas de visão e encaminhar o paciente para tratamento com um oftalmologista. Normalmente as pessoas procuram um oftalmologista se têm sinais de alerta.

Primeiro, os médicos fazem perguntas sobre os sintomas e o histórico médico. Em seguida, o médico faz um exame físico. O que ele identifica durante o histórico e exame físico geralmente sugere uma causa para a visão embaçada e os exames que podem ser necessários (consulte a tabela Algumas causas e características da visão embaçada).

O médico faz várias perguntas sobre os sintomas da pessoa e é importante entender exatamente o que a pessoa entende por visão embaçada. Por exemplo, pessoas que realmente têm perda de visão em parte do campo visual (defeito do campo visual) podem descrever essa sensação apenas como visão embaçada. A presença de outros sintomas oculares, como vermelhidão nos olhos, sensibilidade à luz, moscas volantes, sensação de flashes luminosos repentinos que parecem raios, manchas ou estrelas (fotopsias) e dor em repouso ou ao mover os olhos, ajuda o médico a determinar a causa. O médico também pergunta sobre os efeitos da escuridão (visão noturna) e luzes brilhantes (por exemplo, causando enevoamento, flashes ou halos) e se a pessoa usa lentes corretivas.

Ainda pode fazer perguntas sobre sintomas de possíveis causas e sobre a presença de doenças conhecidas como fator de risco para doenças oculares (por exemplo, pressão alta, diabetes, infecção por HIV ou AIDS e doença falciforme).

O exame dos olhos pode ser tudo o que é necessário.

Exames de acuidade visual (nitidez da visão) são o primeiro passo. De preferência, a acuidade é medida enquanto a pessoa fica a uma distância de 6 metros de uma tabela padrão de aferição (tabela de Snellen) afixada ou projetada em uma parede. Não sendo possível realizar este teste, a acuidade próxima é medida usando um cartão de perto, mantido a cerca de 36 centímetros (14 polegadas) do olho. Cada olho é avaliado separadamente enquanto o outro olho é coberto. A acuidade visual é medida com os óculos da pessoa, se ela usar óculos. Geralmente o médico pede que a pessoa olhe através de um orifício em um aparelho. Esse dispositivo pode corrigir erros de refração quase que totalmente, mas não corrige a visão embaçada devido a outras causas.

O exame do olho também é importante. O médico examina cuidadosamente o olho todo utilizando um oftalmoscópio (uma luz com lentes de aumento que ilumina o fundo do olho), uma lâmpada de fenda (instrumento que permite examinar o olho em alta resolução) ou ambos. Quase sempre se usam colírios para dilatar os olhos para a oftalmoscopia. É medida a pressão dentro do olho (pressão intraocular), e esse exame é chamado de tonometria.

Sintomas e achados durante o exame do olho quase sempre sugerem uma causa. Por exemplo, se a acuidade visual retornar com o uso de lentes corretivas ou de um orifício estenopeico e o restante do exame ocular for normal, um simples erro de refração é geralmente a causa da visão embaçada.

Em uma pessoa que tem uma doença súbita e urgente, os sintomas de hipermetropia podem ser mais perceptíveis, mesmo em pessoas com cerca de 40 anos que nunca precisaram de lentes corretivas para leitura. A hipermetropia não reconhecida anteriormente é uma causa comum de visão turva em pessoas hospitalizadas.

Os exames dependem da causa suspeitada da visão embaçada (consulte a tabela Algumas causas e características da visão embaçada). Pessoas com sintomas de doenças no organismo (sistêmicas) devem fazer os exames apropriados. Por exemplo, os exames podem incluir exames de sangue para diabetes, lúpus eritematoso sistêmico ou infecção por HIV e monitoramento da pressão arterial.