牙周炎

牙周炎通常发生在 牙龈炎 牙龈炎 牙龈炎是一种 牙周病，其特征是牙龈(齿龈)发炎，出现牙龈出血伴肿胀、发红、渗出、正常形态改变和偶尔产生不适感觉。诊断依据临床检查，治疗包括专业牙齿清洁和加强家庭口腔卫生。严重的病例需使用抗生素或接受外科手术。 正常情况下，牙龈坚韧、与牙齿紧密贴合，并形成良好的齿间点波状外形。紧贴牙冠的角化牙龈具有粉... Common.TooltipReadMore 没有得到充分治疗的时候，通常在牙龈边缘下有大量的菌斑和结石(细菌、食物残渣、唾液和含有钙盐和磷酸盐的粘液的结石)。在牙周炎中，牙周组织中会形成较深的囊袋，并可容纳厌氧微生物，其危害比单纯牙龈炎更大。定植菌包括放线聚集杆菌、牙龈卟啉单胞菌、啮蚀艾肯菌和许多革兰阴性杆菌。

这些微生物触发炎症介质的慢性释放，包括细胞因子，前列腺素和中性粒细胞、单核细胞内的酶。产生的炎症影响牙周韧带，牙龈，牙骨质和牙槽骨。牙龈在牙齿上的附着进行性丧失，牙周袋加深，牙槽骨吸收伴进行性骨质流失，牙齿松动，牙龈萎缩。牙齿迁移在后期很普遍，可能发生牙齿脱落。

牙周炎的危险因素包括：

解决这些问题可以改善牙周炎的治疗结果。

美国牙周病学会（AAP，2017）对牙周疾病和状况的分类区分了3种类型的牙周炎：

AAP名称中包括的其他牙周疾病包括牙周脓肿、与牙髓病变相关的牙周炎、发育性或获得性畸形和疾病，以及 种植体周围疾病 种植体周围的疾病和状况 种植体周围的疾病和状况与软硬组织缺损有关，有助于预测牙科种植体的长期成功。植入物周围疾病的临床异常为红斑、探查出血、肿胀和化脓。 美国牙周病学会 (AAP, 2017)对 牙周病的分类包括3种形式的种植体周围疾病： 种植体周围粘膜炎 种植体周围炎... Common.TooltipReadMore 。

牙周脓肿是脓液的积聚，通常发生在早已存在的囊袋中，有时与异物嵌塞有关。组织可能会被迅速破坏，有牙齿脱落的风险。

与牙髓病变相关的牙周炎涉及牙髓和牙周组织之间的沟通。

在发育性或后天性畸形和疾病中，咬合不良，导致牙齿过度功能负荷，再加上必要的牙菌斑和牙龈炎，可能会导致以角状骨缺损为特征的特定类型牙周炎的进展。

牙周炎一般呈无痛性，在一个或多个牙周袋发生急性感染或存在HIV相关牙周炎时牙龈明显肿痛。食物嵌塞在牙周袋中，进餐时会引起疼痛。特征是大量的斑块，伴有发红、肿胀和渗出。牙龈可能会变软并容易出血，并且呼吸可能会很难闻。当牙齿松动时，尤其是当只有三分之一的牙根在骨头时，咀嚼变得很痛苦。

通常，对牙齿和牙龈的检查，结合牙周袋的探查和深度测量足以诊断。牙周袋深度超过4毫米，提示牙周炎。

牙科X线揭示牙周袋附近的牙槽骨吸收。

治疗可控制的危险因素，如口腔卫生不良、糖尿病和吸烟，改善预后。

对于所有的牙周炎，第一阶段治疗包括彻底的洁治、龈下刮治和根面处理（通过根面平整祛除病灶或毒素影响的牙骨质和牙本质）以祛除菌斑和沉积的牙结石，必须加强日常的口腔卫生。彻底的家庭口腔卫生是必要的，包括仔细刷牙和使用牙线来帮助清洁。使用洗必泰棉签或冲洗。医生应该教病人如何执行这些步骤。3周后重新评估患者。如果此时牙周袋深度不超过4毫米，则只需定期清洁即可。有时制作一瓣牙周袋组织允许给牙根更深部位实行刮治和根面平整术。

如果存在深牙周袋，可以全身使用抗生素。常用的方法是阿莫西林500mg，口服，3次/日，持续10天。此外，可以将含有强力霉素或米诺环素微球的凝胶放入孤立的顽固性囊袋中。这些药物在2周内被吸收。

第二阶段治疗是手术切除牙周袋（牙周袋缩减/清除手术）和骨成形，以便患者能够自己清洁龈沟的底部。合适的病例，进行再生手术和骨移植以促进牙槽骨生长。必须进行松动牙的夹板固定和牙齿表面选择性调磨以去除咬合创伤。晚期病例必须拔牙。牙周治疗开始前控制全身性的影响因素。

90％由HIV引起的坏死溃疡性牙周炎，通过聚维酮碘牙周袋冲洗（口腔科医生用注射器处理）、经常使用氯己定漱口、适量使用抗生素（通常甲硝唑250mg，口服，3次/日，持续14天），有一定效果。

局限型侵袭性牙周炎需要牙周手术结合口服抗生素（阿莫西林500mg，4次/日，或甲硝唑250mg，3次/日，持续14日）。