血栓闭塞性脉管炎

症状和体征是动脉缺血和 浅表血栓性静脉炎 浅表静脉血栓形成 浅表静脉血栓形成是上肢或下肢浅表静脉血液凝块，或较少见的是在一支或多支胸部或乳房的静脉中血液凝块（Mondor病）。 上肢浅表静脉血栓形成最常由静脉内注射或置管引起；静脉曲张似乎是下肢浅表静脉血栓形成的主要危险因素，特别是女性。浅表静脉血栓罕有严重并发症和栓塞。 典型的症状有沿浅静脉走形的疼痛、压痛或可触及硬结。上覆的皮肤通常是温暖的并有红斑。 在臂部、腿部和躯干的正常静脉多次发生、消除和再发的游走性浅表静脉血栓形成可能是... Common.TooltipReadMore 的症状和体征。部分病人有游走性静脉炎的病史，通常在足或腿部的浅表静脉。

发作是逐渐的，开始在上、下肢最远端血管出现冷感、麻木、刺痛或烧灼感。这些症状可以在有疾病的客观证据之前发生。 雷诺综合征 雷诺综合征 雷诺综合征是对寒冷或情绪紧张反应的手部分血管痉挛，引起1个或多个手指（趾）的可逆转的不适和颜色改变（苍白、发绀、红斑或联合出现）。 其他末端部分（如鼻、舌）偶尔受累及。此病可能是原发的或继发的。诊断根据临床；检查集中在原发和继发疾病的鉴别。 无并发症病例的治疗包括避免寒冷、生物反馈、戒烟、必要时用扩血管的钙通道阻滞剂（如，硝苯地平）或哌唑嗪。 总的发病率为3%～5%；女性受累多于男性，年轻人群受累多于年老者。雷诺综合征可能是由于过度的a... Common.TooltipReadMore 常见。间歇性跛行发生在受累的肢体中（通常在足弓或腿部；罕见在手、臂或大腿），可能进展到静息痛。如果疼痛严重和持续，可能是因为交感神经活性过高所致，受累的腿常常感到寒冷、大量出汗和发绀。随后，大多数病人发生缺血性溃疡并可能进展至坏疽。

一根或多根足部动脉的脉搏受损或缺如，腕部也常如此。年轻吸烟男性病人有肢体的溃疡，Allen试验（检查者同时压迫桡动脉和尺动脉后手保持苍白，然后交替地放松桡侧和尺侧判断桡和尺动脉阻塞）阳性提示本病。随抬高而苍白和随下垂而发红常发生在受累的手、足或指、趾。一个或多个指、趾的缺血性溃疡和坏疽可能发生在疾病的早期，但不是急性的。非侵入性检查显示在受累的趾、足和手指的血流和压力大大地下降。

病史和体格检查提示诊断。 当以下情况存在时可以确诊：

治疗是 停止使用烟草 戒烟 大多数吸烟者都想戒烟，并都进行过一些尝试，然后成功的并不多。有效的干预措施包括戒烟咨询和药物治疗，如伐尼克兰，安非他酮，或尼古丁替代产品。 约有70％的美国烟民表示他们想要戒烟并且已尝试戒烟至少一次。尼古丁戒断症状可能是戒烟的重要障碍。 （也可以看看 烟草 和 电子烟.) 戒断症状的影响往往是巨大的，大到即使深知吸烟危害健康这一事实，许多吸烟者也无法戒烟。戒烟会导致严重的戒瘾症状，主要是对香烟中尼古丁的强烈渴望、焦虑、情绪低落、无法集中... Common.TooltipReadMore 。继续用烟草最终导致疾病的进展和严重缺血，常需要截肢。

其他措施包括

对第1期病人戒烟，依洛前列素0.5~2ng/（kg•min）静滴6小时可能有助于防止截肢。 可经验地试用已酮可可碱、钙通道阻滞剂和凝血酶抑制剂，但没有数据支持它们的使用。抗内皮细胞抗体测定的应用以随访疾病的病程正在被研究中。如果以上方法都无效，那么腰交感神经化学消融或手术切除可用于减轻缺血性疼痛并促进溃疡愈合，在70%的踝臂指数≥0.35不伴有糖尿病的患者中显示有效。