(参见 心律失常概述 心律失常概述 正常心搏以规律的、协调的方式出现，因为心肌细胞所产生电冲动和传播以其独特的心电特性触发一连串有组织的心肌收缩。心律失常和传导障碍是由于这些电冲动的产生或传导异常或两者兼而有之所引起。 任何心脏疾病，包括先天性结构异常（如，附加的房室连接）或功能异常（如，遗传性离子通道病变）可以扰乱心脏的节律。... Common.TooltipReadMore 
。）
折返性 SVTs 的病理生理学
室上性心动过速的折返通路（见图）可能是
房室（AV）结内（约50％）
附加旁道（40％）
局限于心房或窦房结 (SA) (10%)
房室结折返性心动过速大多数经常发生在其它方面健康的患者中。大多数常由 房性期前收缩 房性早搏 室上性病灶（通常在心房）引起各种心律。诊断依靠心电图。无症状不需要治疗。 也可以参考 心律失常概述 异位室上性心律包括 房性早搏 房性心动过速 Common.TooltipReadMore 
所触发。
附加通道所致的折返性心动过速所涉及传导通道部分或完全绕过正常房室连接（旁道）。旁道的走行主要常见形式是从心房直接连接心室，较少的情况下是从心房连接传导系统的某一部分或从传导系统的某一部分连接心室。它们可被房性期前收缩或 室性期前收缩 室性期前收缩（VPB） 室性期前收缩是心室内折返或心室细胞的异常自律性所引起的单个心室冲动。它们常见于无器质性病的人群和有单一心脏病的患者中。室早可以无症状，也可导致心悸。诊断靠心电图。通常不需要治疗。 也可以参考 心律失常概述 室性期前收缩（VPBs）也称为室性早搏，可以不规律的出现，或有固定的周期（例如每三个心动周期出现一次称为三联律，或每两个心动周期出现一次称为二联律）。 在刺激性因素（如焦虑、应激、摄入酒精、咖啡因、致交感兴奋的药物）、缺氧或电解质紊乱... Common.TooltipReadMore 
所触发。
预激（WPW）综合征
WPW（预激）综合征是最常见的附加通道所致的SVT，人群发生率为1~3/1000。WPW综合征主要是特发性的，虽然在 肥厚性心肌病 肥厚性心肌病 肥厚性心肌病是一种先天性或获得性疾病，以显著的心室肥厚伴舒张功能障碍为特点， （如主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄，全身性高血压）。症状包括胸痛，呼吸困难，晕厥以及猝死。可在Valsalva动作时增强的收缩期杂音是肥厚性梗阻性心肌病的典型表现。 诊断需要通过超声心动图或心脏MRI。治疗方法是使用β受体阻滞剂、维拉帕米、吡喃二胺、马伐卡坦，有时还可以使用化学还原或手术切除流出道梗阻。 心肌病是原发的心脏肌肉的病变（... Common.TooltipReadMore 
或其他类型的 心肌病 心肌病的概述 心肌病是原发的心脏肌肉的病变。它不同于结构性心脏异常如冠心病，瓣膜病和先心病。 心肌病根据病理学特点可分为三种主要类型（见图 心肌病的类型）： 扩张性 肥厚性 限制性 严重 冠心病的患者（有或没有心梗）有时会有心腔扩大和心肌收缩力下降被称为缺血性心肌病。... Common.TooltipReadMore 、 大血管转位 大动脉转位（TGA） 大动脉转位（右旋转位）表现为主动脉源于右心室而肺动脉则源于左心室，从而形成两套独立平行的肺循环和体循环。含氧血不能到达身体，除了通过打开连接左右两侧的开口（例如，卵圆孔未闭、室间隔缺损[VSD]）。如果具有一个相关的室间隔缺损，症状为缺氧发绀和心力衰竭。心音和杂音取决于相关先天性异常的存在。根据超声心动图可以明确诊断。确定性治疗是外科手术纠治。 （另见 先天性心血管畸形概述）... Common.TooltipReadMore 
或 Ebstein畸形 三尖瓣下移畸形 Ebstein异常是一种罕见的先天性心脏缺陷，包括瓣环的可变顶端移位以及三尖瓣的间隔和下小叶发育不良。前叶总是有一个正常的环状插入，但通常是发育不良并伴有异常的远端附着。这种异常导致右心室的一部分起到心房的作用，从而导致功能性右心室容积减少。三尖瓣功能障碍、右心室衰竭、心房分流术引起的紫绀和心律失常可能会导致各种不良的血液动力学后遗症。根据就诊时的年龄，有多种表现形式。诊断依据心电图和影像学检查。治疗包括药物和手术，有时还包括介入导管插... Common.TooltipReadMore 中更常见。预激综合征有两种主要形式：
经典
隐匿
在经典的（或显性的）WPW综合征中，窦性心律时旁路和正常传导系统均发生顺行传导。 附加旁道传导更快，心室的有些部分提早除极引起短PR间期和QRS波群起始钝挫的上升波（delta波—见图 典型WPW综合征 典型Wolff-Parkinson-White (WPW)综合征 
）。
典型Wolff-Parkinson-White (WPW)综合征
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、V3和V6导联显示WPW综合征典型的图形，在窦性心律时伴有短PR间期和delta波。  |
delta波使QRS时限延长到>0.12秒，虽然整个QRS波群形状除了δ波外看来可能正常。根据delta波的位置，可能出现假性心肌梗死图形的Q波。心室提早除极的部分也提早复极，T波的向量可能异常。
隐匿性WPW综合征的附加旁道不能前向传导，因而心电图（ECG）上不出现上述异常。但它可逆向传导，因而可参与形成折返性心动过速。
折返性心动过速最常见的类型（称为顺向反复性心动过速）表现为，环路是利用正常房室（AV）传导通路激活心室，再经附加房室连接部回到心房。因而，所产生的QRS波群窄（除非同时存在 束支传导阻滞 束支传导阻滞和分支传导阻滞 束支阻滞是在束支中冲动传导部分或全部中断；分支阻滞类似于左束半束的中断。这 种病变常共存。通常无症状，但存在两种之一就提示有心脏病变。采用心电图诊断无特殊的治疗。 也可以参考 心律失常概述 传导阻滞（见图）可由许多心脏病变引起，包括内在的退行性变而无其他有关的心脏疾病。 右束支传导阻滞 （RBBB-见图 右束支传导阻滞）可能会在没有心脏病的人中发生。也可能发生在前壁 心肌梗死的病人中，提示有广泛的心肌损伤。新出现的RBBB应寻找基础的心... Common.TooltipReadMore ）且无delta波。顺向反复性心动过速典型地呈现为短RP心动过速伴有ST段上的逆向P波。
在少见的情况下，折返环路经由相反的方向，自心房从旁道传导到心室，并从正常的房室结系统返回（称为反向反复性心动过速）。此时因为心室激动异常，导致QRS波形增宽。在有两个房室异常通道时（该情况并不罕见），激动可能从一条旁道下传并经另一条上传构成往复式心动过速。
WPW综合征患者中的心动过速可能始于或恶化成 心房颤动 心房颤动和WPW综合征（WPW） WPW综合征，顺行前向传导发生在旁路。如果发生心房颤动，这是一种医疗紧急情况，因为可能会发生非常快速的心室率。 （也见 心律失常和 房颤概述 ） 显性 预激（WPW）综合征，顺行前向传导发生在旁路。如果发生 心房颤动，房室结正常限速的作用被绕过，过快的心室率（有时为200~300次/分）可能导致 心室颤动（见图 Wolff-Parkinson-White综合征的房颤）和猝死。隐匿性WPW综合征的病人无此危险，因为这些病人的前向传导不发生... Common.TooltipReadMore ，如果旁路存在顺行传导（表现为 WPW），这非常危险。在这种情况下，房室结的正常心率限制作用被绕过，由此产生的过度心室率（有时为200至300次/分）可能导致 心室颤动 心室颤动（VF） 室颤导致心室不协调的颤动，丧失有效收缩。它可在导致晕厥并且数分钟内死亡。治疗措施是心肺复苏，包括立即除颤。 也可以参考 心律失常概述 室颤（VF）是由多个子波折返的电活动所致，心电图（ECG）表现为非常快速的围绕基线的波动，时间上和形态上完全不规则。 约70%的 心脏骤停病人表现的心律是心室颤动，因而在许多疾病中心室颤动是临终事件。总体说来，大多数心室颤动病人都有基础心脏病（通常是... Common.TooltipReadMore 
。
折返性室上性心动过速的症状和体征
大多数病人在年轻成人期或中年时出现症状， 典型症状为突然开始、突然停止，快速、规则的心悸发作，常伴有血流动力学损害的症状（如，呼吸困难、胸部不适、头晕）。发作可能仅仅持续数秒钟或持续数小时（罕见>12小时者）。
婴儿可表现伴有发作性呼吸困难、昏睡、喂养问题，或快速心前区搏动。如果心动过速发作延长，可能有 心力衰竭 心力衰竭 先天性心脏疾病是最常见的先天性畸形，活产婴儿中的发生率近1％ ( 1)。在出生缺陷中，先天性心脏病是婴儿死亡的主要原因。 婴儿期最常见的先天性心脏病是肌肉和膜周 室间隔缺损 其次按照 房间隔缺损, 总患病率为10,000例活产儿中有48.4... Common.TooltipReadMore 
的表现。
除了心率160~240次/分外，体检通常无其他发现。
折返性 SVTs 的诊断
心电图 （ECG）
室上速诊断靠显示快速、规则心动过速的 心电图 心电图检查 标准心电图（ECG）通过置于四肢和胸壁的正性电极和负性电极之间的电位差，可提供心脏电活动的12个不同的向量视图。其中6个图形在垂直方向（额面导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和肢体导联aVR、aVL、aVF），另6个图形在水平方向（心前导联V1、V2、V3、V4、V5和V6）。12导联心电图对确立许多心脏病的诊断至关重要（见表 异常心电图的解释），包括 心律失常 心房扩大 易发生晕厥或猝死的情况（例如，... Common.TooltipReadMore 。如果能得到以前的心电图，可评估是否有 显性WPW综合征的心电图表现 典型Wolff-Parkinson-White (WPW)综合征 。
P波位置可有变异。在大多数房室折返的病例中在QRS波群的终末部有逆行的P波（常导致V1导联假性的R′波折）；约1/3正好发生在QRS波群之后，极少发生在其前。在WPW综合征的顺向折返性心动过速中，P波总是跟随在QRS波群之后。
不合并束支阻滞、逆向心动过速、或双附加旁道的折返性心动过速，QRS波群是窄的。宽复杂性心动过速必须与室性心动过速区分开来（见表 、图 经典Wolff-Parkinson-White综合征 典型Wolff-Parkinson-White (WPW)综合征 和图 窄QRS心动过速 窄QRS心动过速:在WPW综合征中使用一根附加旁道的顺向折返性心动过速 
)。
窄QRS心动过速:在WPW综合征中使用一根附加旁道的顺向折返性心动过速
激动顺序如下：房室结、希氏-浦肯野系统、心室、附加旁道、心房。P波紧随在QRS波群之后；是一种短PR心动过速（PR>RP）。  |
折返性 SVTs 的治疗
加强迷走神经张力动作
腺苷
维拉帕米或地尔硫卓，如果QRS波群狭窄、规则
频繁复发时，消融治疗
许多发作在治疗前自发停止。
加强迷走神经张力动作（如Valsalva动作、单侧颈动脉窦按摩、冰水面部浸泡、咽下冷冰水），特别是如果早期应用，可能终止快速性心律失常；有些患者在家中采用这些动作。
如果迷走神经传导无效，QRS波群狭窄（表明正位传导）且规则（表明发作不是心房颤动），可应用房室结阻断剂，阻断一个心动通过房室结的传导，即可阻断折返环。首选的是腺苷快速静脉注射6mg（儿童用0.05~0.1mg/kg），紧接着再注射20mL盐水。如果此剂量无效，随后每5分钟给予12mg剂量，可以2次。腺苷有时引起短暂心脏停搏（2~3秒），这可能使病人和医生感到紧张。静脉内注射维拉帕米5mg或地尔硫䓬0.25~0.35mg/kg可作为替代治疗。
对规则的、宽QRS波群且已知不是涉及双旁道的逆向折返性心动过速（这必须通过了解病史来认定，而难以即刻明确），房室结阻断剂也可能有效。 然而，如果心动过速的机制不明，未能排除室性心动过速，应避免使用房室结阻滞剂，因其可能加重室性心动过速。在这些病例（或在那些药物无效的病例）中，可用静脉普鲁卡因胺或胺碘酮。作为替代的方法，50J的 同步心脏复律（ 心脏再同步治疗（CRT） 对治疗的需求是不同的，一般根据症状和 心律失常的严重性来决定治疗。直接对因治疗。如果必要，直接抗心律失常治疗包括 抗心律失常药物、 心脏电复律-除颤、 植入型心脏转复除颤器（ICDs）， 起搏器（其中包括一种特殊类型的起搏器，心脏再同步治疗）、 心导管消融、 外科治疗，或采用联合治疗。 某些患者会出现 心腔收缩正常、有序、连续关系被打乱（变成非同步性的）。不同步可能是 房室：心房和心室收缩... Common.TooltipReadMore 儿童为0.5~2J/kg）的方法是快捷而安全的，可能比这些毒性较大的药物更为优选。
当房室结折返性心动过速发作频繁或使患者深感困扰时，可供选择的措施包括长期应用抗心律失常药物或经静脉导管 消融 消融治疗心律失常 心律失常的治疗根据症状和心律失常的危险性来指导治疗。治疗针对病因。如必要，直接抗心律失常治疗包括 抗心律失常药物、 心脏电复律-除颤、 植入型心脏转复除颤器（ICDs） 心脏起搏器（包括 心脏同步化治疗的起搏器）， 导管消融 ， 外科手术 ，或采用联合治疗。 如果快速性心律失常依赖于特定的途径或自动节律的异位起搏点，则可以有目的地破坏(消融)该位点以达到治疗效果。消融方法包括... Common.TooltipReadMore 。一般来说是推荐消融术，如果不被接受，药物预防可先用地高辛，必要时可再选用beta-阻断剂、钙通道阻断剂或两者合用，然后用一种或多种Ⅰa类、Ⅰc类或Ⅲ类抗心律失常药（见表 抗心律失常药物 抗心律失常药物（Vaughan Williams分类） 
）。然而，有Wolff-Parkinson-White综合征的壮年患者（这些患者更容易发生房颤）不应该单独接受地高辛或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂 (参见 Wolff-Parkinson-White综合征的房颤 心房颤动和WPW综合征（WPW） WPW综合征，顺行前向传导发生在旁路。如果发生心房颤动，这是一种医疗紧急情况，因为可能会发生非常快速的心室率。 （也见 心律失常和 房颤概述 ） 显性 预激（WPW）综合征，顺行前向传导发生在旁路。如果发生 心房颤动，房室结正常限速的作用被绕过，过快的心室率（有时为200~300次/分）可能导致 心室颤动（见图 Wolff-Parkinson-White综合征的房颤）和猝死。隐匿性WPW综合征的病人无此危险，因为这些病人的前向传导不发生... Common.TooltipReadMore )。
关键点
折返性室上性心动过速的症状突发突止。
Wolff-Parkinson-White（预激）综合征是最常见的附加通道所致的SVT。
QRS波群通常是窄的而快速、有规律；然而，有时也会出现宽的复合波群，必须和室性心动过速鉴别区分。
加强迷走神经张力动作（例如，Valsalva动作）有时可能起作用。
使用房室（AV）结阻滞剂治疗窄QRS波群心动过速；首选的是腺苷，如果无效的话，可以换用维拉帕米或者地尔硫卓。
避免使用房室结阻滞剂治疗宽QRS波群心动过速；可以采用同步电复律、普鲁卡因胺或者胺碘酮治疗。
