三尖瓣反流

三尖瓣反流可以是

常见三尖瓣反流。这可能是由于

继发性三尖瓣反流 是由于瓣叶栓系所致，这是由环状扩张（慢性引起的右心房扩张的典型特征）引起的瓣叶接合减少的结果。 心房颤动 心房颤动 心房颤动是一种快速、不规则的房性心律。症状包括心悸，有时疲乏，体力下降和晕厥先兆。可能形成心房栓子，有引起栓塞性脑卒中的明显危险性。诊断靠心电图。治疗包括用药物控制心率，用抗凝药物预防血栓栓塞，有时用药物或心脏转复的方法使心房颤动转复成窦性心律。... Common.TooltipReadMore ) 和/或乳头肌移位（最常见的原因是左心疾病导致 肺动脉高压 肺动脉高压 肺动脉高压是指肺循环压力升高。可因很多原因继发；一些病例为特发性。肺动脉高压时，肺血管可能出现狭窄、破裂、减少收缩和/或阻塞 。严重的肺动脉高压会导致右心室负荷过重和衰竭。症状为乏力、劳力性呼吸困难，偶有胸部不适和晕厥。发现肺动脉压力升高可诊断（超声心动图可提示诊断，右心导管检查可确诊）。治疗使用肺... Common.TooltipReadMore 并导致 RV 扩张或几何失真）。

长时间存在的严重三尖瓣反流可能导致 右心室 分类 功能不全—诱发心力衰竭和 心房颤动 心房颤动 心房颤动是一种快速、不规则的房性心律。症状包括心悸，有时疲乏，体力下降和晕厥先兆。可能形成心房栓子，有引起栓塞性脑卒中的明显危险性。诊断靠心电图。治疗包括用药物控制心率，用抗凝药物预防血栓栓塞，有时用药物或心脏转复的方法使心房颤动转复成窦性心律。... Common.TooltipReadMore 。

三尖瓣反流通常不引起症状，但有些患者由于颈静脉压增高出现颈部静脉搏动。 严重TR的症状包括外周水肿、乏力，腹胀，腹水、纳差。 病人也可能发生心房颤动或 心房扑动 心房扑动 心房扑动是由心房折返引起的快速规则的心房节律症状包括心悸，有时虚弱感，体力耐受性差，呼吸困难，晕厥先兆。心房血栓可能导管栓塞。通过心电图进行诊断。治疗涉及以下方面：用药物控制心室率，用抗凝药预防血栓栓塞，常用药物或心脏电复律转复成窦性心律。 也可以参考 心律失常概述 心房扑动比 心房颤动少见得多，但其原因和血流动力学结果是相似的。许多心房扑动病人也有心房颤动的阶段。 典型的心房扑动是多数是由右心房的大... Common.TooltipReadMore 的症状。

中度至重度三尖瓣反流的体征包括颈静脉扩张，伴有明显融合的c-v波和陡峭的y下降，有时还会有肝大及外周水肿。在严重三尖瓣反流中，触诊可及右颈静脉震颤，可能扪及收缩性肝脏搏动和在胸骨左下缘扪及右心室搏动。

轻度三尖瓣反流最常因其他原因作 超声心动图 超声心动图检查 这张照片显示了一名正在接受超声心动图检查的患者。 图示所有4个心腔以及三尖瓣和二尖瓣。 超声心动图检查利用超声波来产生心脏、心脏瓣膜和大血管的图像， 帮助评估心壁的厚度（如肥厚或萎缩）和运动，提供缺血或梗死的信息。超声心动图可用来评估左心室收缩和舒张功能，协助诊断左心室肥厚、 肥厚型或 限制型心肌病、严重 心力衰竭、 缩窄性心包炎。它也被用来评估心脏瓣膜的结构和功能;检测瓣膜赘生物及腔内血栓... Common.TooltipReadMore 时被检出。

较中度或重度三尖瓣反流可能为病史和体格检查所提示。根据超声心动图可以确诊。

严重TR 存在以下一项以上超声心动图表现：

当TR是中度或重度，峰值返流速度会低于肺动脉压。二维超声心动图检测用于检查原发性TR的结构异常。评估 RV 收缩功能障碍具有挑战性，建议通过超声心动图通过三尖瓣环平面收缩期偏移 (TAPSE) < 16 毫米或三尖瓣环收缩速度 < 10 厘米/秒。

心脏MRI MRI 心脏影像学检查可以描述心脏的结构和功能。标准的影像学检查包括 超声心动图 胸部X线检查 计算机体层摄影 磁共振显像 Common.TooltipReadMore 是目前用于评估RV大小和功能的首选方法。

也常作心电图和胸部Ｘ线检查。

心电图 心电图检查 标准心电图（ECG）通过置于四肢和胸壁的正性电极和负性电极之间的电位差，可提供心脏电活动的12个不同的向量视图。其中6个图形在垂直方向（额面导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和肢体导联aVR、aVL、aVF），另6个图形在水平方向（心前导联V1、V2、V3、V4、V5和V6）。12导联心电图对确立许多心脏病的诊断至关重要（见表 异常心电图的解释），包括 心律失常 心房扩大 易发生晕厥或猝死的情况（例如，... Common.TooltipReadMore 通常正常，但在重危病人中，可能显示由右心房扩大所致的高尖P波，在V1导联有高R或QR波特征性的右心室肥厚或心房颤动。

胸部Ｘ线 胸部X线检查 胸部成像包括使用普通 X 射线、计算机断层扫描 (CT) 扫描、磁共振成像 (MRI)、核扫描，包括正电子发射断层扫描 (PET) 扫描和超声检查。 除MRI之外，无创的影像学检查没有绝对禁忌证。患者的眼睛或脑部有金属物体存在时，不能进行MRI检查。 有永久性起搏器或内部心脏除颤器是MR检查的相对禁忌症（见MRI安全性）。此外，MRI检查中使用钆作为造影剂，增加4期或5期慢性肾脏疾病患者或者那些接受透析的人的... Common.TooltipReadMore 一般正常，但在伴有右心室肥厚或右心室功能不全诱发心力衰竭的重危病例可能显示扩大的上腔静脉、扩大的右心房或右心室阴影（在侧面投照位中上胸骨后面）或胸膜积液。

不需要实验室检查，但如果严重的TR患者出现肝功能障碍则需要做。

当TR严重及计划手术前评估冠脉解剖需要精确测量肺动脉压力，可进行 心导管检查 心导管术 心导管术是指经外周动脉或静脉将导管插入心腔内、肺动脉或冠状动脉的过程。 心导管检查可以用来做各种测试，包括 血管造影 检测和量化心内缺损的分流 心内膜心肌活检 Common.TooltipReadMore 。当心导管检查时发现包括在心室收缩时有明显的心房收缩c-v波和正常或增高的心房收缩压。

重度三尖瓣反流最终预后不良，即使早期可以耐受数年。如同左心瓣膜反流一样，容量超负荷最终导致形式不可逆性失代偿。然而，与左侧瓣膜反流相比，没有可靠的方法来辨别 RV 何时开始失代偿。鉴于此，患者通常会延迟进行手术。在手术风险很大的情况下，总体结果很差。

轻度三尖瓣反流是一个正常的结果，不需要采取行动。 内科治疗多为对症治疗（如，心力衰竭、心内膜炎）。

用袢利尿剂药物治疗可以缓解充血。醛固酮 拮抗剂可能具有附加益处，因为它们可以对抗因肝充血引起的继发性醛固酮增多症。治疗病因在继发性 TR 中很重要。

三尖瓣返流的干预时机 取决于患者的症状和右室功能。 重度三尖瓣反流患者若经药物治疗后症状仍然存在，或右心室进行性扩大、有中等程度的功能障碍，均需尽早手术治疗。严重的左室功能不全或严重的肺动脉高压可能使手术风险过高。在左侧心脏病变的手术期间，中度或轻度TR且扩张环大于40 mm的患者可接受三尖瓣瓣成形术，从而减缓病情发展至严重TR。然而，三尖瓣瓣环成形术将需要永久起搏的风险增加了五倍。临床净效益尚不确定，等待随机试验的长期随访来解决这一问题（1 治疗参考文献 三尖瓣反流（tricuspid regurgitation，TR）是三尖瓣关闭不全，导致在收缩时血流从右心室到右心房。最常见的原因是右心室扩张。症状和体征通常缺如，但严重三尖瓣反流可引起颈部搏动，全收缩期杂音和右心室诱发的心力衰竭或心房颤动。诊断靠体格检查和超声心动图。三尖瓣反流通常是良性的，不需要治疗，但有些病人需要作瓣环成形术、瓣膜修补或瓣膜置换术、或瓣膜切除术。 心脏瓣膜疾病概述... Common.TooltipReadMore )。

术式选择包括

在瓣环成形术中三尖瓣瓣环被缝合到人工环上或当三尖瓣反流是由瓣环扩张所致时适于在瓣环周径大小上进行裁减。

当三尖瓣反流是由主要瓣膜异常所致或当瓣环成形术技术上不能施行时宜行瓣膜修补或瓣膜置换术。三尖瓣修复通常优于置换。当三尖瓣反流是由类癌综合征或Ebstein畸形所致时宜用猪瓣人工瓣膜作三尖瓣瓣膜置换术。以减少血栓栓塞伴随右心的低血流和低压力而发生的危险；与左心不同，用于右心的猪瓣可持续使用>10年。 生物瓣膜需要暂时的抗凝作用（另请参见 人工瓣膜患者的抗凝治疗 人工瓣膜患者的抗凝治疗 任何心脏瓣膜都可能变得狭窄或关闭不全（也称反刍或功能不全），在症状出现之前很久就已经存在血流动力学改变。最常见的是单个瓣膜狭窄或关闭不全，但多个瓣膜病变可能共存，且某个瓣膜可能同时有狭窄和关闭不全。 心脏瓣膜病包括 主动脉瓣反流 是主动脉瓣关闭不全导致舒张期时血流从主动脉反流入左心室。... Common.TooltipReadMore )。

经皮瓣膜修复程序正在取得进展。这将满足未满足的需求，并允许在严重 TR 的自然病程中更早地进行风险较低的经皮修复。