二尖瓣返流

二尖瓣反流可能是

急性二尖瓣反流的原因包括

慢性二尖瓣反流的常见原因是由瓣膜本身病变（原发性二尖瓣反流）或正常瓣膜因左室扩张和/或二尖瓣环扩张和受损而变形（继发性二尖瓣反流）。

原发二尖瓣关闭不全最常见的是 二尖瓣脱垂 （MVP）二尖瓣脱垂 二尖瓣脱垂（mitral valve prolapse，MVP）是在收缩时二尖瓣瓣叶向左心房内的一种帆样鼓起。最常见的原因是特发性黏液样变性。 MVP通常是良性的，但并发症包括二尖瓣反流、心内膜炎、腱索断裂。 无明显反流的MVP通常无症状，尽管有报道部分患者出现胸痛、呼吸困难、头晕、心悸。体征包括清脆的、收缩期喀喇音，如果存在有反流的话，则紧跟着出现收缩期杂音。诊断靠体格检查和超声心动图。不伴明显反流的二尖瓣脱垂预后良好，但可能出现腱索... Common.TooltipReadMore 或 风湿性心脏瓣膜病 风湿热 风湿热是一种由A组链球菌咽部感染引起的急性非化脓性炎性综合征，表现为关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑和舞蹈病。诊断是基于将修改的jones标准应用于从病史，检查和实验室检查收集的信息。治疗包括阿司匹林或其他非甾体抗炎药，严重心ji炎使用皮质类固醇，以及用于根除残留链球菌感染和防止再次感染的抗菌剂。 急性风湿热（ARF）的第一次发作可以发生在任何年龄，但最常发生在5年和15年之间，这是... Common.TooltipReadMore 。较少见的原因是结缔组织疾病，先天性二尖瓣裂和辐射心脏疾病。

继发性MR 当左心室和心房的疾病损害瓣膜功能时发生。心shi功能障碍和扩张让乳头肌位置发生改变，使二尖瓣不能完全关闭。原因是 心肌梗死 急性冠状动脉综合征（ACS） 急性冠脉综合征（ACS）由冠状动脉急性阻塞所致。其后果取决于血管阻塞的程度和部位，表现从不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-segment elevation MI，NSTEMI）、ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation MI，STEMI）以及心源性猝死。以上不同类型症状类似（猝死除外），包括胸部不适伴或不伴气促、恶心和出汗。诊断是依据心电图（ECG）和血清学标志物检测。治疗包括抗血小板药物、抗... Common.TooltipReadMore （缺血性慢性继发MR）或内在心肌病（非缺血性慢性心脏病引起的继发MR）。较少见的机制是由于慢性 心房颤动 心房颤动 心房颤动是一种快速、不规则的房性心律。症状包括心悸，有时疲乏，体力下降和晕厥先兆。可能形成心房栓子，有引起栓塞性脑卒中的明显危险性。诊断靠心电图。治疗包括用药物控制心率，用抗凝药物预防血栓栓塞，有时用药物或心脏转复的方法使心房颤动转复成窦性心律。... Common.TooltipReadMore 和左房增大引起的环状扩张。存在 心肌病 心肌病的概述 心肌病是原发的心脏肌肉的病变。它不同于结构性心脏异常如冠心病，瓣膜病和先心病。 心肌病根据病理学特点可分为三种主要类型（见图 心肌病的类型）： 扩张性 肥厚性 限制性 严重 冠心病的患者（有或没有心梗）有时会有心腔扩大和心肌收缩力下降被称为缺血性心肌病。... Common.TooltipReadMore 时，任何程度的继发性 MR 都会使预后恶化。

在婴儿中，二尖瓣反流最可能的原因是乳头肌功能不全、心内膜弹力纤维增生症、急性心肌炎、二尖瓣裂隙伴或不伴有心内膜垫缺损和二尖瓣黏液样变性。当增厚的瓣叶不关闭时 二尖瓣反流 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄（mitral stenosis）是使血流从左心房到左心室的二尖瓣口发生狭窄。常见的原因是风湿热。常见并发症是肺动脉高压、心房颤动和血栓栓塞。症状表现为心力衰竭，体征包括开瓣音和舒张期杂音。诊断依赖体格检查和超声心动图。预后良好。 药物治疗包括利尿剂、beta-受体阻滞剂或限制心率的钙通道阻滞剂和抗凝剂。对比较严重病例的手术治疗由有球囊瓣膜切开术、交界分离术或瓣膜置换术。... Common.TooltipReadMore 可能与二尖瓣狭窄共存。

急性二尖瓣反流可能引起急性 肺水肿 肺水肿 肺水肿是严重的急性左心室衰竭伴有肺静脉高压和肺泡液体渗出。表现为严重呼吸困难，大汗淋漓，喘鸣，有时伴有血性泡沫痰。诊断主要根据临床和胸部X线检查。治疗包括吸氧、静脉使用硝酸盐、利尿剂，在心衰患者和HFrEF患者中，有时会静脉注射短效正性肌力药物和机械辅助通气（如，机械通气或双水平气道正压通气气管插管）。 （参阅 心力衰竭) 如果左室充盈压突然升高，血浆液体可以很快从肺毛细血管渗出到肺间质和肺泡，引起肺水肿。尽管因年龄和国家的不同导致发病... Common.TooltipReadMore 和双心室衰竭伴 心源性休克 心源性和梗阻性休克 休克是一种器官灌注不足导致细胞功能障碍和死亡的状态。其机制可能包括循环容量不足、心输出量降低、血管扩张以及血流绕过毛细血管交换床导致的分流。症状包括精神状态改变、心动过速、低血压和少尿。 临床诊断依据包括血压和组织低灌注的某些检测指标（如，血乳酸，碱丢失）。治疗主要是实施液体复苏（必要时包括输血）、... Common.TooltipReadMore 、呼吸骤停或心源性猝死。

慢性二尖瓣反流的并发症包括左心房逐渐扩大；左心室扩大和肥厚，这些表现起先是对反流血液的代偿（维持向前的心搏量），但最终失代偿（降低了向前的心搏量）；并发症还包括心房颤动伴血栓栓塞和感染性心内膜炎。

急性二尖瓣反流 引起与急性 心力衰竭 症状和体征 心力衰竭（HF）是心室功能障碍引起的一组综合征。左室衰竭引起气短和乏力，右室衰竭引起周围组织和腹部液体聚集；左右心室可同时受累或单独受累。诊断主要基于临床表现，以胸部X线，超声心动图和血浆利钠肽的水平为支持依据。治疗包括患者教育、利尿剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张肽II受体阻滞剂、β... Common.TooltipReadMore （呼吸困难，疲劳，虚弱，水肿）和 心源性休克 症状与体征 休克是一种器官灌注不足导致细胞功能障碍和死亡的状态。其机制可能包括循环容量不足、心输出量降低、血管扩张以及血流绕过毛细血管交换床导致的分流。症状包括精神状态改变、心动过速、低血压和少尿。 临床诊断依据包括血压和组织低灌注的某些检测指标（如，血乳酸，碱丢失）。治疗主要是实施液体复苏（必要时包括输血）、... Common.TooltipReadMore （低血压合并多系统器官损害）相同的症状和体征。二尖瓣关闭不全的特定迹象可能不存在。

大多数患者的慢性二尖瓣反流最初是无症状的。随着LA增大、肺动脉压和静脉压升高，以及LV功能失代偿，症状逐渐恶化。 症状包括呼吸困难、疲劳（由于心力衰竭）、端坐呼吸和心悸（通常因 心房颤动 心房颤动 心房颤动是一种快速、不规则的房性心律。症状包括心悸，有时疲乏，体力下降和晕厥先兆。可能形成心房栓子，有引起栓塞性脑卒中的明显危险性。诊断靠心电图。治疗包括用药物控制心率，用抗凝药物预防血栓栓塞，有时用药物或心脏转复的方法使心房颤动转复成窦性心律。... Common.TooltipReadMore 引起）。很少有病人有 心内膜炎 感染性心内膜炎 感染性心内膜炎是心内膜的感染，通常伴有细菌（常见的是，链球菌属或葡萄球菌属）或真菌。 它可引起发热、心脏杂音、瘀点、贫血、栓塞现象和心内膜赘生物。赘生物可能导致瓣膜关闭不全或梗阻，心肌脓肿或细菌性动脉瘤。诊断需要证实血中有微生物，并且通常需要超声心动图检查。治疗包括长时间的抗微生物治疗，有时还需要外... Common.TooltipReadMore （如发热，体重减轻，栓塞现象）表现。

只有中度至重度二尖瓣反流才出现体征(见表 二尖瓣反流分级 二尖瓣反流分级 )。望诊和触诊可能检出一强烈的心尖搏动和由于扩大的左心房的扩张所致的持续的左胸骨旁运动。持续、扩大和向下向左移位的左心室搏动提示左心室肥厚和扩张。由于左心房扩大，重度MR会出现弥漫性心前区隆起，引起心脏前移，且 肺动脉高压 肺动脉高压 肺动脉高压是指肺循环压力升高。可因很多原因继发；一些病例为特发性。肺动脉高压时，肺血管可能出现狭窄、破裂、减少收缩和/或阻塞 。严重的肺动脉高压会导致右心室负荷过重和衰竭。症状为乏力、劳力性呼吸困难，偶有胸部不适和晕厥。发现肺动脉压力升高可诊断（超声心动图可提示诊断，右心导管检查可确诊）。治疗使用肺... Common.TooltipReadMore 引起右心室肥大。反流的杂音（或震颤）也可能在严重的病例中扪及。

听诊上，第1心音（S1）可能是柔和（偶可响亮）。 心尖部闻及第3心音（S3）反映左室扩张和严重的二尖瓣反流。

二尖瓣反流的主要体征是全收缩期杂音，患者左侧卧位时在心尖部用膜型听诊器听诊最好。轻度二尖瓣反流的收缩期杂音可能短促或出现在收缩晚期。

在引起全收缩期瓣叶关闭不全时杂音伴随S1开始，但多数情况下杂音在S1后开始出现（如，当心腔扩张在收缩期扭曲瓣膜附件时或当心肌缺血或纤维化改变动力学时）。当杂音开始于S1后，杂音总是持续到S2。杂音放射到左腋下；强度可能保持相同或变化。如果强度变化，杂音音量上倾向于渐增型直到S2。

二尖瓣反流杂音在握拳或下蹲动作时强度增强，因为对心室射血的外周血管阻力增加，增大了反流到左心房的血液；取站立位或做乏氏动作可使杂音在强度上减弱。由于大量的二尖瓣舒张期血流可致一短促的隆隆样舒张中期杂音在S3后面出现。在后叶脱垂患者，杂音可能较粗糙并放射至胸骨上缘，类似主动脉瓣狭窄。

二尖瓣反流杂音可能与 三尖瓣反流 三尖瓣反流 三尖瓣反流（tricuspid regurgitation，TR）是三尖瓣关闭不全，导致在收缩时血流从右心室到右心房。最常见的原因是右心室扩张。症状和体征通常缺如，但严重三尖瓣反流可引起颈部搏动，全收缩期杂音和右心室诱发的心力衰竭或心房颤动。诊断靠体格检查和超声心动图。三尖瓣反流通常是良性的，不需要治疗，但有些病人需要作瓣环成形术、瓣膜修补或瓣膜置换术、或瓣膜切除术。 心脏瓣膜疾病概述... Common.TooltipReadMore 相混淆，但这也是可鉴别的，因为三尖瓣反流杂音在吸气时增强。

根据临床表现考虑二尖瓣反流时，用 超声心动图 超声心动图检查 这张照片显示了一名正在接受超声心动图检查的患者。 图示所有4个心腔以及三尖瓣和二尖瓣。 超声心动图检查利用超声波来产生心脏、心脏瓣膜和大血管的图像， 帮助评估心壁的厚度（如肥厚或萎缩）和运动，提供缺血或梗死的信息。超声心动图可用来评估左心室收缩和舒张功能，协助诊断左心室肥厚、 肥厚型或 限制型心肌病、严重 心力衰竭、 缩窄性心包炎。它也被用来评估心脏瓣膜的结构和功能;检测瓣膜赘生物及腔内血栓... Common.TooltipReadMore 明确诊断。多普勒超声心动图被用来检出反流血流和肺动脉高压；二维和三维超声心动图被用来测定二尖瓣反流的原因和严重程度(见表 二尖瓣反流分度 二尖瓣反流分级 )、是否存在瓣环钙化及其严重程度、左室和左房的内径及其功能，以及检出肺动脉高压。

出现急性二尖瓣反流时，严重的二尖瓣反流可能在彩色多普勒上并不显著，但患者存在急性心力衰竭伴随左室收缩功能呈现高血流动力学状态时，应该考虑该诊断。

如果怀疑有心内膜炎或瓣膜栓子，经食管 超声心动图 超声心动图检查 这张照片显示了一名正在接受超声心动图检查的患者。 图示所有4个心腔以及三尖瓣和二尖瓣。 超声心动图检查利用超声波来产生心脏、心脏瓣膜和大血管的图像， 帮助评估心壁的厚度（如肥厚或萎缩）和运动，提供缺血或梗死的信息。超声心动图可用来评估左心室收缩和舒张功能，协助诊断左心室肥厚、 肥厚型或 限制型心肌病、严重 心力衰竭、 缩窄性心包炎。它也被用来评估心脏瓣膜的结构和功能;检测瓣膜赘生物及腔内血栓... Common.TooltipReadMore （TEE）可提供二尖瓣和左心房比较详细的影像。当考虑以二尖瓣修补术取代换瓣术时也有作TEE的指征，以评估二尖瓣反流机制。

通常开始时要获得心电图和胸部Ｘ线检查。

心电图可能显示左心房扩大和左心室肥厚，伴或不伴有缺血。当二尖瓣反流为急性时，通常为窦性心律，因为心房尚无时间伸展和重构。

急性二尖瓣反流时胸部Ｘ线可能显示肺水肿；心影没有异常的证据除非同时存在有基础的慢性疾病。在慢性二尖瓣反流中胸部Ｘ线可能显示左心房和左心室扩大。胸部Ｘ线也可能显示肺血管淤血和肺水肿伴心力衰竭。

在手术前进行 冠脉造影检查 心导管术 心导管术是指经外周动脉或静脉将导管插入心腔内、肺动脉或冠状动脉的过程。 心导管检查可以用来做各种测试，包括 血管造影 检测和量化心内缺损的分流 心内膜心肌活检 Common.TooltipReadMore ，主要是测定是否存在冠状动脉疾病（CAD）。在心室收缩时肺动脉阻塞压（肺毛细血管楔压）曲线上可见到一明显的c-v心房收缩波。可用心室造影来定量二尖瓣反流。 心脏可以准确的测量反流分数及扩张型心肌病的病因。

定期 运动试验 负荷试验 进行负荷试验时，在诱发心脏需氧发作期间应用心电图(ECG)以及经常用到的 显像方法 监测心脏，以便识别出有梗死潜在危险的缺血区域。静息时有足够血供的 冠状动脉疾病（CAD）患者，在运动或其他负荷下心脏氧需增加时，可能会血供不足。心率增加到按年龄预计的最大值的85%（目标心率）或直到出现症状为止（视二者哪个先出现）。 压力测试是用于 诊断 冠状动脉疾病 。 已知CAD的患者危险分层... Common.TooltipReadMore （负荷ECG）往往可以评估活动耐力变化，从而指导外科手术干预。定期做超声心动图是为了评估二尖瓣反流进展。

预后或二尖瓣反流因持续时间、严重程度和原因而异。一些MR恶化，并最终变得严重。一旦二尖瓣反流变得严重，此后每年约有10%无症状的病人变得有症状。 约10%的因二尖瓣脱垂引起慢性二尖瓣反流的患者需要手术干预。

血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂和其他血管扩张剂不能延迟左室扩张或MR进展，因此在保留左室功能的无症状MR中没有作用。 但若存在LV扩张或者功能障碍，可考虑使用血管扩张剂血管紧张素受体阻滞剂、脑啡肽酶抑制剂（如沙库比曲）、醛固酮拮抗剂和/或血管舒张β受体阻滞剂（如,卡维地洛）。 在继发性 MR 中，这些药物可以降低 MR 的严重程度并可能改善预后。

如果ECG显示左束支传导阻滞，则双心室起搏可能对继发性MR有益。

袢利尿剂（如速尿）对劳累性或夜间呼吸困难的患者有帮助。地高辛可缓解合并房颤但不适合瓣膜手术的患者的症状。

除了已经使用假体材料进行瓣膜置换或修复的患者外，不再推荐抗生素预防(见表: 口腔-牙科或呼吸道手术推荐的心内膜炎预防 在口腔科、呼吸道或食管手术操作*时推荐心内膜炎的预防 )。

在房颤的患者中，应用抗凝剂来 预防血栓栓塞 预防 Common.TooltipReadMore 。