机械通气概述

容量循环通气提供设定的潮气量。 该模式包括

合成气道压力不是固定的，而是随呼吸系统的阻力和弹性以及所选流速而变化。

V/C 是最简单有效的全机械通气。在此模式下，当吸气功超过触发灵敏度阈值时，呼吸机即按预设潮气量输送气体。如果自主呼吸触发的通气频率不够，呼吸机将启动一次通气，确保达到预设的最低呼吸频率。

SIMV也可以按照预设的呼吸频率和容量送气，并可与患者的自主呼吸同步。与V/C模式不同，当自主呼吸高于预设呼吸频率时，吸气阀打开保证气流，但呼吸机并不提供压力支持。尽管研究表明，这种模式不能像V/C那样提供完全的呼吸机支持，不能使患者脱离机械通气，也不能改善患者的舒适度，但这种模式仍然流行。

压力循环通气提供设定的吸气压力。 该模式包括

因此，潮气量随呼吸系统的阻力和弹性而变化。在这种模式下，呼吸系统力学的变化可能导致无法识别肺泡通气的变化。由于限定了肺膨胀压，理论上压力通气模式对 急性呼吸窘迫综合征 急性低氧性呼吸衰竭 (AHRF, ARDS) 急性低氧性呼吸衰竭定义为无高碳酸血症的严重低氧血症（PaO2 另见 机械通气概述 急性低氧性呼吸衰竭（AHRF）时肺泡实变可能源于： 肺泡毛细血管静水压升高，如 左心衰竭（导致 肺水肿）或高血容量状态 肺泡毛细管通透性增加，如任何原因所致的急性呼吸窘迫综合征（ARDS） Common.TooltipReadMore （ARDS）有利，但尚无文献证明其较V/C通气模式更优。而且，如果PCV的送气量与V/C相同，那么两者所需的肺膨胀压其实也相同。

压力控制通气 是压力切换的A/C模式。当吸气功超过预设的触发阈值，呼吸机会在固定的吸气时间内提供持续的压力支持。保证最低的呼吸频率。

压力支持通气时无需设置最低呼吸频率，所有呼吸支持均由患者的自主呼吸触发。呼吸机以恒定的压力水平辅助患者呼吸，直到的吸气气流速降至低于由算法确定的预设值。因此，病人吸气越深、时间越长，潮气量越大。这种模式常用于撤机时，使患者进行更多的自主呼吸锻炼。 然而，没有研究表明这种方法在停止机械通气方面比其他方法更成功。

无创正压通气（noninvasive positive pressure ventilation，NIPPV）是指呼吸机通过密闭的鼻罩或鼻面罩实施正压通气的方式。对于无法耐受标准密闭面罩的患者，用于NIPPV的头盔是一种替代选择。因NIPPV适用于有自主呼吸的患者，尽管也可使用容控模式通气，但主要使用PSV通气或实施呼气末正压。(参见 如何进行无创正压通气 如何进行无创正压通气 无创正压通气（NPPV）是一种无创人工气道的通气辅助手段。它是指通过密闭的鼻罩或鼻面罩实施正压通气给自主呼吸的患者。由于无创通气并不能提供气道保护，患者容易发生误吸。因此，患者必须足够警觉并且气道保护反射完整。 另见 机械通气概述 NIPPV可给予作为 持续气道正压通气（CPAP） 双水平气道正压通气（BPAP），由患者的呼吸触发 Common.TooltipReadMore 。）

NIPPV可以表示为

在 CPAP模式,在整个呼吸周期保持恒定压力，不需要额外的吸气相压力支持。

在]BIPAP模式,医生设置呼气气道正压（EPAP）和吸气正压（IPAP），并由患者自主呼吸触发呼吸支持。

在任何一种模式下，由于无创通气并不能提供气道保护，患者容易发生误吸。因此，患者必须意识清晰、气道保护反射完整，并且无需紧急外科手术，无需长时在病房外转运。反应迟钝及有大量分泌物的患者不宜行无创正压通气。当患者血流动力学不稳定或存在胃排空障碍，如肠梗阻或妊娠，也应避免使用NIPPV。在这种情况下，吞咽大量空气可能会导致呕吐和致命性误吸。此外，IPAP的设定应低于食管开口压（20cmH2O）以避免胃胀气。

无创正压通气转为 气管插管 气管插管术 大多数病人通过气管插管建立人工气道，可以是。 口咽通气管（通过口腔插入管） 鼻咽气管（通过鼻子插入的管子） 在大多数情况下，经口气管插管优于经鼻气管插管，并且通过直接喉镜或视频喉镜进行（见 如何使用视频喉镜进行经口气管插管）。 经口气管插管特别适用于呼吸停止和危重病人，因为操作较经鼻插管更快。而后者更适用于清醒、有自主呼吸或需要避免经口操作的情况下使用。鼻咽插管的严重并发症是鼻衄。气道中的血液会遮挡喉镜视图并使插管复杂化。... Common.TooltipReadMore 机械通气的指征包括： 休克 休克 休克是一种器官灌注不足导致细胞功能障碍和死亡的状态。其机制可能包括循环容量不足、心输出量降低、血管扩张以及血流绕过毛细血管交换床导致的分流。症状包括精神状态改变、心动过速、低血压和少尿。 临床诊断依据包括血压和组织低灌注的某些检测指标（如，血乳酸，碱丢失）。治疗主要是实施液体复苏（必要时包括输血）、... Common.TooltipReadMore 恶化、 心律失常 心律失常概述 正常心搏以规律的、协调的方式出现，因为心肌细胞所产生电冲动和传播以其独特的心电特性触发一连串有组织的心肌收缩。心律失常和传导障碍是由于这些电冲动的产生或传导异常或两者兼而有之所引起。 任何心脏疾病，包括先天性结构异常（如，附加的房室连接）或功能异常（如，遗传性离子通道病变）可以扰乱心脏的节律。... Common.TooltipReadMore 频发、心肌缺血。如果心导管室或外科手术室需要管理患者气道和实施完全的呼吸支持，患者转运前也可考虑气管插管。

门诊也可使用NIPPV。例如，CPAP常用于 阻塞性睡眠呼吸暂停 阻塞性睡眠呼吸暂停 阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）包括睡眠期间发生的上呼吸道部分或完全关闭的多次发作，并导致呼吸停止（定义为呼吸暂停或低通气时间>大于10秒），随后出现苏醒和高通气。 症状包括白天过度嗜睡、烦躁不安、打鼾、反复觉醒和早晨头痛。诊断根据睡眠史和多导睡眠图。治疗可应用经鼻持续气道正压通气、口腔矫正器，对难治病例可行手术治疗。治疗积极则预后良好。未经治疗的患者有患高血压、心房颤动和其他心律失常、心力衰竭以及因嗜睡引起的机动车碰撞和其他事故而受... Common.TooltipReadMore 患者，而BiPAP用于低通气综合征的肥胖患者，以及神经肌肉疾病或胸壁疾病患者的长期通气支持。

呼吸机设置视具体情况而定，基本原则如下：

设置潮气量和呼吸频率确定分钟通气量。通气量过高导致肺过度膨胀，过低则有 肺不张 肺不张 肺不张指的是肺组织塌陷，肺容积缩小。若肺不张广泛，患者可有呼吸困难或呼吸衰竭肺。也可以发展为肺炎。 肺不张通常没有明显症状，但某些情况下可能出现低氧血症和胸膜炎性胸痛。根据胸部Ｘ线片进行诊断。治疗包括保持咳嗽和深呼吸，治疗原发原因。 肺泡的自然回缩受到了下列因素的对抗： 表面活性物质（即保持表面张力） 连续呼吸（这使肺泡开放） 间歇性深呼吸（其中释放的表面活性剂进入肺泡） Common.TooltipReadMore 的危险。呼吸频率过快会导致过度通气和 呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒主要是（Pco2)下降，伴有或不伴有 (HCO3⁻)代偿性下降；pH值可以升高也可以接近正常。病因是由于呼吸频率增加或潮气量过多（换气过度）。呼吸性碱中毒可以是急性的或者慢性的。呼吸性碱中毒可以分为急性和慢性两类。体征包括呼吸过度或呼吸急促、及手足痉挛。诊断主要根据临床表现，动脉血气（ABG）及血电解质分析。治疗针对病因。 （亦可参阅 酸碱调节、... Common.TooltipReadMore ，同时因呼气相时间过短而产生内源性PEEP；太慢则会出现分钟通气量不足和 呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒主要是Pco2增高，伴有或不伴有HCO3⁻的代偿性增高；pH通常偏低但也可接近正常。病因为呼吸频率下降及（或）潮气量下降（通气不足），典型的是由中枢神经系统或肺部病变引起，或为医源性。呼吸性酸中毒可以分为急性和慢性两种；慢性型可无任何临床症状，而急性型或慢性型恶化时，可以引起头疼，神志模糊，嗜睡。体征包括震颤，肌肉痉挛，扑翼性震颤。诊断主要根据临床表现，动脉血气及血电解质分析。治疗主要针对原发病因，此外... Common.TooltipReadMore 。 低潮气量6-8 mL/kg理想体重(IBW)最初被推荐用于 急性呼吸窘迫综合征 急性低氧性呼吸衰竭 (AHRF, ARDS) 急性低氧性呼吸衰竭定义为无高碳酸血症的严重低氧血症（PaO2 另见 机械通气概述 急性低氧性呼吸衰竭（AHRF）时肺泡实变可能源于： 肺泡毛细血管静水压升高，如 左心衰竭（导致 肺水肿）或高血容量状态 肺泡毛细管通透性增加，如任何原因所致的急性呼吸窘迫综合征（ARDS） Common.TooltipReadMore （ARDS--见侧栏的 ARDS的初始呼吸机管理 ARDS机械通气的初步设置 ）患者；然而，对于肺功能正常的某些患者，这种低潮气量通常也是合适的(1 呼吸机设置参考文献 机械通气能够。 无创通气, 包括各类面罩 有创通气，包括 气管插管 选择和使用适当的机械通气技术需要医生理解呼吸力学。 气管插管和机械通气的指征有很多(见表 需要进行气道管理的情境)，但一般而言，当临床表现和实验室检查提示患者不能维持足够氧合和通气时，就应考虑机械通气治疗。 Common.TooltipReadMore , 2 呼吸机设置参考文献 机械通气能够。 无创通气, 包括各类面罩 有创通气，包括 气管插管 选择和使用适当的机械通气技术需要医生理解呼吸力学。 气管插管和机械通气的指征有很多(见表 需要进行气道管理的情境)，但一般而言，当临床表现和实验室检查提示患者不能维持足够氧合和通气时，就应考虑机械通气治疗。 Common.TooltipReadMore , 3 呼吸机设置参考文献 机械通气能够。 无创通气, 包括各类面罩 有创通气，包括 气管插管 选择和使用适当的机械通气技术需要医生理解呼吸力学。 气管插管和机械通气的指征有很多(见表 需要进行气道管理的情境)，但一般而言，当临床表现和实验室检查提示患者不能维持足够氧合和通气时，就应考虑机械通气治疗。 Common.TooltipReadMore )，比如那些在手术期间进行机械通气的患者 (4 呼吸机设置参考文献 机械通气能够。 无创通气, 包括各类面罩 有创通气，包括 气管插管 选择和使用适当的机械通气技术需要医生理解呼吸力学。 气管插管和机械通气的指征有很多(见表 需要进行气道管理的情境)，但一般而言，当临床表现和实验室检查提示患者不能维持足够氧合和通气时，就应考虑机械通气治疗。 Common.TooltipReadMore , 5 呼吸机设置参考文献 机械通气能够。 无创通气, 包括各类面罩 有创通气，包括 气管插管 选择和使用适当的机械通气技术需要医生理解呼吸力学。 气管插管和机械通气的指征有很多(见表 需要进行气道管理的情境)，但一般而言，当临床表现和实验室检查提示患者不能维持足够氧合和通气时，就应考虑机械通气治疗。 Common.TooltipReadMore )。 其他患者（如创伤、意识模糊、严重酸中毒的患者）可能起始潮气量略高（如8~10mL/kg）。对于有肺部疾病且接受机械通气的患者，使用理想体重计算合适潮气量，而不是实际体重：

触发灵敏度指触发呼吸机送气的负压水平。一般设置在–2cm H2O。 如果触发的负压水平设置太高（如低于-2cmH2O），则虚弱的患者可能无力触发呼吸机的辅助通气。 如果触发的负压水平设置太低（如高于-2cmH2O），则可能引起呼吸机辅助通气持续自动循环，导致过度通气。 内源性PEEP 呼吸力学 较高的患者（如COPD患者、哮喘患者）很难通过深吸气达到足够的的气道内负压。

这 I:E 比率 （吸气：呼气比）是吸气时间与呼气时间之比。 有些通气模式可以调节呼吸机的吸呼比。对于呼吸力学正常的患者，吸呼比通常设置在1：3。 患者 哮喘 哮喘 哮喘是由多种刺激因素引起部分或完全可逆性气道阻塞的弥散性气道炎症性疾病。症状和体征包括呼吸困难、胸闷、咳嗽和喘鸣。诊断基于病史、体检和肺功能检查。治疗包括控制诱发因素和药物治疗，最常用的是吸入beta-2 受体激动剂和糖皮质激素。治疗积极则预后良好。... Common.TooltipReadMore 或加重 慢阻肺 慢性阻塞性肺病（COPD） 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以吸入有毒物质后促发气道炎症反应继而引起气流受限的一类疾病，促发COPD的有毒吸入物中以香烟烟雾为最常见。 在非吸烟者中，alpha1-抗胰蛋白酶缺乏及各种职业性暴露较为少见。COPD患者主要临... Common.TooltipReadMore （慢性阻塞性肺病）应该有 1:4 甚至更高的比例，以限制 autoPEEP 的程度。

有些通气模式则还可以调节吸气流速 （也就是说可以调节吸气流速或吸呼比，但不能同时调节）。吸气流量一般设定在60L/min，但对有流量限制的病人则可增加至120L/min，使呼气相时间延长，从而限制内源性PEEP。

FiO2 （吸入氧的分数）最初设置为 1.0（100% 氧气），随后降低到维持充足氧合所需的最低水平。

PEEP可在任何通气模式下使用。PEEP可增加肺呼气末容积，减少呼气末气道和肺泡塌陷。对于大部分机械通气患者，5cmH2O的PEEP可以有效减少气管插管、镇静麻醉和仰卧通气引起的肺不张。对于心源性 肺水肿 肺水肿 肺水肿是严重的急性左心室衰竭伴有肺静脉高压和肺泡液体渗出。表现为严重呼吸困难，大汗淋漓，喘鸣，有时伴有血性泡沫痰。诊断主要根据临床和胸部X线检查。治疗包括吸氧、静脉使用硝酸盐、利尿剂，在心衰患者和HFrEF患者中，有时会静脉注射短效正性肌力药物和机械辅助通气（如，机械通气或双水平气道正压通气气管插管）。 （参阅 心力衰竭) 如果左室充盈压突然升高，血浆液体可以很快从肺毛细血管渗出到肺间质和肺泡，引起肺水肿。尽管因年龄和国家的不同导致发病... Common.TooltipReadMore 和 ARDS 急性低氧性呼吸衰竭 (AHRF, ARDS) 急性低氧性呼吸衰竭定义为无高碳酸血症的严重低氧血症（PaO2 另见 机械通气概述 急性低氧性呼吸衰竭（AHRF）时肺泡实变可能源于： 肺泡毛细血管静水压升高，如 左心衰竭（导致 肺水肿）或高血容量状态 肺泡毛细管通透性增加，如任何原因所致的急性呼吸窘迫综合征（ARDS） Common.TooltipReadMore .则需要更高的PEEP改善氧合。PEEP在维持足够氧合同时减小FiO2。这对于防止因长期高浓度吸氧（FiO2≥0.6）引起肺损伤有重要意义。然而，如果PEEP增加胸腔内压力，并使胸腔内压力过高可能会阻碍静脉回流，引起低血容量患者的低血压，可能会减少左心室后负荷，并可能使部分肺过度扩张，从而导致 呼吸机相关肺损伤 机械通气的并发症和安全措施 （VALI）。如果PEEP太低，则会引起肺泡周期性开闭，发生剪切伤也可导致VALI。需要指出肺内不同部位的压力 - 容积曲线是不一样的。这种变异性意味着，对于给定的PEEP，肺内（重力）依赖区增加的容量相对低于非依赖区。

机械通气时，患者通常处于仰卧、半直立位。但是，对于ARDS患者，俯卧位通气由于使肺内通气更均匀，故可维持更好的氧合。肺通气均匀可减少无通气肺泡量（即分流量），这些肺泡大部分位于肺的背部和下部，同时也减小对肺灌注的影响。

尽管许多学者提倡对需要高水平PEEP（如> 12cmH2O）和FiO2（如> 0.6）的ARDS患者采用俯卧位治疗，但初步试验均未显示该策略可降低死亡率（但这些研究证据不足且存在其他的研究设计问题）。随后一项大样本的、(1 患者体位参考文献 机械通气能够。 无创通气, 包括各类面罩 有创通气，包括 气管插管 选择和使用适当的机械通气技术需要医生理解呼吸力学。 气管插管和机械通气的指征有很多(见表 需要进行气道管理的情境)，但一般而言，当临床表现和实验室检查提示患者不能维持足够氧合和通气时，就应考虑机械通气治疗。 Common.TooltipReadMore )多中心的前瞻性试验评估了中重度ARDS（PaO2：FiO2<150mmhg，在fio2 ≥0.6，peep="">5cmH2O时）患者的潮气量约为6mL/kg。 对这些患者随机分组，一组患者俯卧位通气时间≥16h，另一组患者始终处于仰卧位机械通气。这项研究共纳入466例患者，明确发现俯卧位治疗组的28天死亡率和90天死亡率更低，而且无明显相关并发症发生。与早期研究相比，患者选择和管理方案的改进被认为是更好的结果（2 患者体位参考文献 机械通气能够。 无创通气, 包括各类面罩 有创通气，包括 气管插管 选择和使用适当的机械通气技术需要医生理解呼吸力学。 气管插管和机械通气的指征有很多(见表 需要进行气道管理的情境)，但一般而言，当临床表现和实验室检查提示患者不能维持足够氧合和通气时，就应考虑机械通气治疗。 Common.TooltipReadMore ）。

在清醒、自主呼吸、低氧血症的 COVID-19 患者中采用高流量鼻插管的俯卧位可以降低低氧血症，并且在一项大型临床试验中在一项大型临床试验中发现其减少了治疗失败的风险，即28天内需要插管或死亡 (3 患者体位参考文献 机械通气能够。 无创通气, 包括各类面罩 有创通气，包括 气管插管 选择和使用适当的机械通气技术需要医生理解呼吸力学。 气管插管和机械通气的指征有很多(见表 需要进行气道管理的情境)，但一般而言，当临床表现和实验室检查提示患者不能维持足够氧合和通气时，就应考虑机械通气治疗。 Common.TooltipReadMore ）。

俯卧位通气禁用于脊柱不稳或颅内压增高的患者。该体位还要求重症监护室工作人员对患者小心护理，以防止发生并发症，如气管导管或血管内置管移位。

尽管许多患者不用镇静剂也能耐受气管插管和机械通气，但仍然有一些患者需要静脉持续镇静（如丙泊酚、劳拉西泮、咪达唑仑）和镇痛（如吗啡、芬太尼），以此最大程度的减少患者的应激和焦虑。 这些药物一定程度上也能降低能量消耗，进而减少二氧化碳的产生和氧气的消耗。根据标准镇静/镇痛评分系统(如Richmond焦虑镇静量表， Riker镇静-焦虑量表 Riker镇静-激惹量表 )调整药物剂量至预期效果。ARDS患者在行机械通气时通常需要较大剂量的镇静剂和止痛剂。 使用丙泊酚超过24-48小时者，应定期（如每48小时）监测血清甘油三酯水平。 有证据表明，持续静脉镇静会延长机械通气时间。因此，镇静目标是充分但不过度，可用的方法有隔日持续或每日间断静脉用镇静剂。

机械通气患者不常规使用神经肌肉阻滞剂，因为这会延长神经肌肉无力时间以及需要持续深度镇静。但是，一项研究显示使用48小时神经肌肉阻滞剂的早期重症ARDS的患者组90天死亡率下降(1 镇静和舒适度参考文献 机械通气能够。 无创通气, 包括各类面罩 有创通气，包括 气管插管 选择和使用适当的机械通气技术需要医生理解呼吸力学。 气管插管和机械通气的指征有很多(见表 需要进行气道管理的情境)，但一般而言，当临床表现和实验室检查提示患者不能维持足够氧合和通气时，就应考虑机械通气治疗。 Common.TooltipReadMore )。 不幸的是，这些发现并没有在 ARDS 早期神经肌肉阻滞的更大后续研究中得到复制，将其与没有神经肌肉阻滞的较轻镇静进行比较（2 镇静和舒适度参考文献 机械通气能够。 无创通气, 包括各类面罩 有创通气，包括 气管插管 选择和使用适当的机械通气技术需要医生理解呼吸力学。 气管插管和机械通气的指征有很多(见表 需要进行气道管理的情境)，但一般而言，当临床表现和实验室检查提示患者不能维持足够氧合和通气时，就应考虑机械通气治疗。 Common.TooltipReadMore ）。 因此，不建议对严重 ARDS 进行常规麻痹。 可能受益于神经肌肉阻滞剂的例外情况包括：患者无法耐受精细而复杂的机械通气模式，心跳骤停患者亚低温治疗时预防肌颤用药。