铁中毒

铁对胃肠道、心血管和中枢神经系统有毒性。这种特殊的机制还不清楚，但是多余的游离铁会影响酶促过程并干扰氧化磷酸化而导致 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒主要由HCO3⁻减少引起，通常伴有二氧化碳分压（Pco2）的代偿性下降；pH可显著下降或是略低于正常。根据血清中不能测量的阴离子的存在与否将代谢性酸中毒分为高阴离子间隙性和正常阴离子间隙性两类。病因包括酮体和乳酸的蓄积、肾衰、药物和毒素的摄取（高阴离子间隙性）、HCO3⁻经胃肠道或肾脏丢失过多（正常阴离子间隙性）。严重病例的症状和体征有恶心、呕吐、嗜睡、呼吸深快等。诊断主要依据临床... Common.TooltipReadMore 。铁还可以像氧化剂一样催化自由基的形成，当血浆蛋白的结合达到饱和时，铁和水结合产生氢氧化铁和自由H+离子，参与代谢性酸中毒的形成。早期发生的凝血障碍是凝血链被干扰所致，晚期则是因为肝损害。

中毒情况与摄入元素铁的量有关。20mg/kg以下的铁元素是没有毒性的，20～60mg/kg有轻到中度的毒性，>60mg/kg则会导致严重的症状。

铁中毒的症状包含5个阶段(见表 铁中毒分期 铁中毒分期 )。然而，症状和进展变化很大。阶段一症状的严重程度反映铁中毒总体严重性。后期阶段的症状只有在第一阶段是中重度的情况下发生。 如果铁摄入后首个6小时内无症状发生，严重中毒的可能性极小。 若首个6小时内出现休克和昏迷，死亡率约为10%。

在混合性摄入（因为铁无处不在）、接触铁的幼儿、不能解释的代谢性酸中毒或重度的酸中毒或出血性胃肠炎的情况下应当考虑铁中毒。因为儿童经常分享，已经摄入铁的幼儿的同胞兄弟姐妹和玩伴应当进行评估。

腹部X线检查时常用于证实铁摄入，可以检测到完整的铁片和铁结石，但是不能发现咀嚼后的和溶解的铁片、液态铁制剂和复合铁维生素制剂。 在摄入3～4小时后可测定血清铁、电解质和pH值。如果有可疑的铁摄入并伴下述任一情况应怀疑有铁中毒：

铁水平可能预示了铁中毒；然而，单独的铁水平并不能精确预测铁中毒。总铁结合力常是不精确的，对诊断严重铁中毒没有帮助，不值得推荐。 最精确的方法是连续检测血清铁水平、HCO3、和pH值（计算阴离子间隙）；应联合评价这些结果并与病人的临床表现结合考虑。 例如，毒性表现为铁水平升高、阴离子间隙代谢性酸中毒升高、症状恶化，或者更典型的这些结果的组合。

由于敏感性差，不再推荐去铁胺激发试验用于评估可能的铁过量。在该试验中，肌内给予去铁胺（一种铁螯合剂），并评估连续尿液样本的特征性橙色或红棕色（红葡萄酒尿液），这是由排泄的铁氧胺引起的。

如果在腹部X线检查时看到不透X线的片剂，行 全胃肠道灌洗 全肠道灌洗 与引起毒性反应的物质接触可导致中毒。虽然症状不同，但某些共同的症状可以提示特殊种类的毒物。诊断主要依据临床，但对于某些毒物，血和尿的检测是有帮助的。多数中毒主要依靠支持性治疗，有一部分可以使用特异性的解毒药。预防措施包括给药品加上清楚的标签并将毒物放置在儿童不易触及的地方。... Common.TooltipReadMore 并给予成人聚乙二醇1～2L/h，儿童25～40mL/kg/h直至X线不再发现可见的铁片。 留置鼻胃管是必须的，可以通过胃管给大容量的药物，但必须做好气道保护，必要时可先行气管插管。（见 气管插管 气管插管术 大多数病人通过气管插管建立人工气道，可以是。 口咽通气管（通过口腔插入管） 鼻咽气管（通过鼻子插入的管子） 在大多数情况下，经口气管插管优于经鼻气管插管，并且通过直接喉镜或视频喉镜进行（见 如何使用视频喉镜进行经口气管插管）。 经口气管插管特别适用于呼吸停止和危重病人，因为操作较经鼻插管更快。而后者更适用于清醒、有自主呼吸或需要避免经口操作的情况下使用。鼻咽插管的严重并发症是鼻衄。气道中的血液会遮挡喉镜视图并使插管复杂化。... Common.TooltipReadMore )。 由于呕吐常有效地排空胃内容物，胃灌洗多没有帮助。活性炭不能吸附铁，仅在同时有其他毒物摄入时才使用。

比轻度胃肠炎表现严重的所有病人应当住院。有严重中毒（代谢性酸中毒 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒主要由HCO3⁻减少引起，通常伴有二氧化碳分压（Pco2）的代偿性下降；pH可显著下降或是略低于正常。根据血清中不能测量的阴离子的存在与否将代谢性酸中毒分为高阴离子间隙性和正常阴离子间隙性两类。病因包括酮体和乳酸的蓄积、肾衰、药物和毒素的摄取（高阴离子间隙性）、HCO3⁻经胃肠道或肾脏丢失过多（正常阴离子间隙性）。严重病例的症状和体征有恶心、呕吐、嗜睡、呼吸深快等。诊断主要依据临床... Common.TooltipReadMore 、休克、严重胃肠炎、或血清铁水平>500mcg/dL [89.5 micromol/L]) ）的病例应静脉给予去铁胺，以鳌合血清铁。按最大15mg/（kg•h）的速度滴定去铁胺直至出现低血压。因为去铁胺和铁中毒都可降低血压，接受去铁胺治疗的患者需要静脉补液。