扁平苔藓

目前认为扁平苔藓（LP）的发病是T细胞介导的针对基底上皮角质形成细胞的自身免疫反应，具有一定遗传倾向。 药物（特别是beta-阻滞剂、NSAIDs、ACEI、磺脲类、金制剂、抗疟剂、青霉胺和噻嗪类）可诱发LP；药物诱发的LP（有时称为苔藓样药疹）和非药物诱发的扁平苔藓很难区分，有些也可呈更严重的湿疹样表现。

也有研究报道 乙肝病毒感染 乙型肝炎病毒，急性 乙型肝炎通常是由非肠道传染的DNA病毒引起的。它引起病毒性肝炎的典型症状，包括厌食，不适，和黄疸。可发生暴发性肝炎和死亡。慢性感染可导致肝硬化和/或肝细胞癌。诊断是通过血清学检测。采用支持治疗。接种疫 苗具有保护作用，暴露后使用乙肝免疫球蛋白可预防或减轻临床疾病。 （也见 肝炎的原因, 急性病毒性肝炎概述, 和 慢性乙型肝炎.) 乙型肝炎病毒（HBV）是有最完全特征的和复杂的肝炎病毒。传染性颗粒包括病毒核心和衣壳。核心由环状双股DNA和... Common.TooltipReadMore 、 乙肝疫苗 乙型肝炎(HepB)疫苗 对于完成 乙肝疫苗系列接种的人来说，乙型肝炎疫苗在预防感染或临床感染方面的有效率达80％~100％。 欲了解更多信息，请参阅 Hepatitis B Advisory Committee on Immunization Practices Vaccine Recommendations 和 Centers for Disease Control and Prevention ... Common.TooltipReadMore ,丙型肝炎所致的肝功能不全、 原发性胆汁性胆管炎 原发性胆汁性胆管炎 （PBC） 原发性胆汁性胆管炎（primary biliary cirrhosis，PBC，既往称为原发性胆汁性肝硬化）是一种肝内胆管进行性破坏导致胆汁淤积、 肝硬化、肝衰竭为特征的自身免疫性肝病。 患者多表现为无症状或出现疲乏、胆汁淤积（瘙痒、脂肪泻）或肝硬化（ 门脉高压、腹水）等症状。实验室检查可发现胆汁淤积，IgM升高，最具意义的是血清中出现抗线粒体抗体。肝组织活检对诊断和分期是必要的。治疗包括熊去氧胆酸，奥贝胆酸，消胆胺（针对瘙痒的）、补充... Common.TooltipReadMore （旧称原发性胆汁性肝硬化）。

典型损害为瘙痒性，紫色多角形扁平丘疹和斑块。原发丘疹直径2～4mm，具有多角形边缘，在交叉光线下有明显的光泽。损害一般对称分布，最常见于身体屈侧，尤以腕部、腿、躯干、龟头、口腔及阴道黏膜好发，也可泛发。面部很少受累。 发病可能是突然的或渐进的。 儿童很少受到影响。

在急性期，新的丘疹可在轻微皮肤损伤（Koebner现象）的地方出现，例如浅表的抓伤。皮损随时间融合或改变，发展为色素沉着、萎缩、角化（肥厚性扁平苔癣）或水疱大疱。虽然瘙痒，皮损罕有剥脱或结痂。一旦头皮受累，片状疤痕性斑秃（毛发扁平苔藓）可能出现。

约50%LP患者出现口腔黏膜累及；口腔损害可不伴皮肤损害，通常持续终生。网状、花边状的浅蓝－白色线状损害（称Wickham纹）是口腔扁平苔癣，特别是颊黏膜部位LP的特征性标志。舌缘和无牙区的牙龈黏膜也可累及。糜烂型扁平苔藓可与浅表疼痛的复发性口腔溃疡伴发，如果长期存在，少数可癌变。病程慢性，常见加重和缓解。

外阴及阴道黏膜也是LP的好发部位。多至50%出现口腔黏膜损害的女性同时伴有未被诊断的外阴扁平苔癣。男性病人生殖器亦常受累，多见于龟头及阴茎部位。

10％的病例有甲损害。损害表现不一，可有甲床脱色，纵嵴和横行细纹，甲母质和甲的完全缺失，甲小皮瘢痕化覆盖甲床（称甲胬肉）。

虽然皮损的临床表现可提示诊断扁平苔癣，但相同的皮损可能源于其他丘疹鳞屑性疾病，如 红斑狼疮 系统性红斑狼疮（SLE） 系统性红斑狼疮 是一种慢性的累及多系统的炎症性疾病，病因为自身免疫性，主要发生于年轻女性。常见表现可包括多关节痛和关节炎、雷诺综合征、面颊及其他部位皮疹、胸膜炎或心包炎、肾脏或中枢神经系统受累以及自身免疫性细胞减少。诊断依靠临床和血清学检查。 治疗严重的、持续的活动性疾病需要糖皮质激素和免疫抑制剂。 SLE患者中70%～90%为女性（主要为育龄期女性）。系统性红斑狼疮（SLE）在黑人和亚裔患者中比白人患者更为常见和严重。可见于任何年龄的... Common.TooltipReadMore 、 二期梅毒 二期梅毒 本病是由梅毒螺旋体引起的，其特征是三个连续的症状阶段，由无症状潜伏感染期分隔开来。常见症状包括生殖器溃疡、皮肤病变、脑膜炎、主动脉疾病和神经系统症状。通过血清学试验和根据疾病分期选择的辅助试验来诊断。青霉素是首选的治疗方法。 （另见 性传播感染疾病概述和 先天性梅毒。） 梅毒是由T. pallidum苍白密螺旋体所引起，这是一种在人体外不能长期存活的螺旋体。T... Common.TooltipReadMore 等。口腔或阴道扁平苔藓可能类似 白斑病 癌前病变（增生不良） 增生可以发生于口腔内和口腔周围任何类型的组织，包括结缔组织、骨骼、肌肉和神经。最常见的增生形成于嘴唇上、舌头的两侧、口底和软腭。一些增生会引起疼痛或刺激。增生物可能会被病人发现或在常规检查中被发现。 （参见 牙科患者的评估, 口腔鳞状细胞癌, 口咽鳞状细胞癌, 和 念珠菌病[粘膜皮肤]。） 口腔增生可能是 良性 癌前病变（不典型增生） Common.TooltipReadMore , 并且还必须与口腔病变如 念珠菌病 念珠菌病（皮肤黏膜） 念珠菌病是皮肤黏膜的念珠菌感染，最常见的致病菌为白色念珠菌。可累及任何部位，最常见的部位包括皮肤皱褶处、指间以及生殖器、角膜及口腔黏膜。症状及体征因部位而有所不同。诊断主要依靠临床表现和/或皮屑的KOH直接镜检。治疗药物包括干燥剂和抗真菌药物。... Common.TooltipReadMore , 癌 皮肤癌概述 皮肤癌是最常见的癌症，通常发生于曝光部位。户外工作者、运动员和日光浴者的发病率最高。发病率与皮肤黑色素含量呈负相关；浅肤色人种最易发病。 皮肤癌也可在放疗或接触致癌物质（例如，摄入砷）数年后发生。 2012 年，在美国超过330万人中诊断出超过540万例新的非黑色素瘤皮肤癌病例。... Common.TooltipReadMore , 口疮性溃疡 复发性阿弗他性口炎 复发性阿弗他口炎是一种常见的疾病，表现为口腔黏膜反复发作的圆形或椭圆形疼痛性溃疡。病因不明。诊断是基于临床的。治疗为对症处理，通常为外用皮质类固醇制剂。 （另请参见 口腔炎 和牙科患者评估) 复发性阿弗他口炎 发生于20％～30％的成人和更高比例的儿童。 病因尚不清楚，但RAS往往在家族中发生。损害主要由T细胞介导，细胞因子如细胞因子如IL-2、IL-10，尤其是TNF-α起作用。 易感因素包括 Common.TooltipReadMore , 天疱疮, 粘膜（瘢痕性）类天疱疮 粘膜类天疱疮 粘膜类天疱疮是一组累及黏膜，粘膜部位反复发作水疱的具有异质性特点的罕见慢性自身免疫性疾病，常伴留有瘢痕并致残。通过皮肤活检和直接免疫荧光进行诊断。局部或皮损内注射糖皮质激素，联合多西环素和烟酰胺，可用于轻症病例严重病例可能需要全身应用免疫抑制剂。 大疱是直径≥10mm高出皮面的、充满液体的水疱。 （粘膜类天疱疮的同义命名如瘢痕性类天疱疮、眼瘢痕类天疱疮和良性粘膜类天疱疮已不再使用。）... Common.TooltipReadMore , 及慢性 多形红斑 多形红斑 多形红斑是一种炎症性反应，以靶样或虹膜样皮损为特点。口腔黏膜亦可累及。诊断是基于临床的。皮损可自行缓解但频繁复发。多形红斑常见于对感染比如单纯疱疹病毒或支原体的一种反应，但也可能是药物反应。由单纯疱疹病毒引起的频繁或症状反复发作的患者有使用抑制性抗病毒治疗的指征。 多年来，人们一直认为多形红斑是药物过敏疾病谱中较轻的一种类型，后者尚包括 Stevens-Johnson综合征和... Common.TooltipReadMore 鉴别。

建议行活检帮助鉴别。

一旦扁平苔藓诊断明确，可行肝功能检查，包括乙肝及丙肝病毒感染检查。

大多数患者可自行缓解，推测可能与诱发因素消除有关。诱发因素再暴露或诱发机制改变可导致该病数年后复发。有时治疗潜在的隐性感染，比如牙脓肿，可使该病愈合。

外阴阴道扁平苔藓通常病程较长，病情顽固，导致生活质量降低。口腔黏膜病变通常持续终生。

无症状扁平苔藓不需治疗。 疑似引发LP的药物应停止使用;在疑似药物停止使用后，皮损可能需要数周至数月的时间才能愈合。