银屑病

皮质类固醇激素通常局部使用，也可以注射至小的或顽固的皮损中（注意：系统使用皮质类固醇激素可能促使皮损加重，或发展成为脓疱型银屑病，因此不应运用于银屑病治疗。）每日两次局部使用皮质类固醇激素。采用聚乙烯封包或胶带敷贴皮质类固醇激素过夜疗效最佳，白天则只需外涂皮质类固醇霜剂。 皮质类固醇制剂强度 抗炎制剂 皮肤局部治疗制剂按照治疗作用分组包括 治疗 清洁剂 润滑剂 （使皮肤水化、软化） 干燥剂 和 高吸水性粉末 抗炎制剂 Common.TooltipReadMore 的选择与皮肤受累面积有关。

随着病情改善，应该减少皮质类固醇激素的使用次数或降低制剂强度，以减少局部皮肤萎缩，膨胀纹形成和毛细血管扩张。 理想的治疗方法是在皮质激素使用约3周后，以润肤霜、维生素D3类似物或钙调神经磷酸酶抑制剂代替治疗1～2周（作为休息期）；这种替换可以控制激素使用剂量，并预防激素的快速抗药反应，降低局部皮质类固醇不良反应的风险（例如，皮肤萎缩、毛细血管扩张、容易瘀伤、皮纹），并防止过敏反应（连续给药后对药物的反应减弱）。 当皮损大面积时，由于每次使用量较大（大约1盎司或30g霜剂），局部外用皮质类固醇激素可能会很昂贵。长期全身大面积使用皮质类固醇激素，可产生系统性作用并使银屑病加重。对于面积较小的肥厚局限性或顽固性皮损，可采用强效皮质类固醇激素封包或使用含丙酮缩氟氢羟龙的胶带整夜敷贴，翌晨祛除。停用皮质类固醇激素以后的皮损复发一般早于停用其他外用药物。

维生素D3衍生物（例如卡泊三醇、骨化三醇）是局部外用的维生素D衍生物，可以诱导正常角质形成细胞增殖和分化；它们可以单独使用或与皮质类固醇激素联合治疗。有些医生指导患者周一至周五使用卡泊三醇，周末使用皮质类固醇激素。

钙调神经磷酸酶抑制剂（例如他克莫司、吡美莫司）均有外用制剂并且大多具有较好耐受性。虽然疗效不如皮质类固醇激素，它们在治疗面部及间擦部位银屑病时却可以避免激素治疗导致的副作用。但同时它们可能会增加罹患淋巴瘤及皮肤肿瘤的可能。

他扎罗汀是一种局部外用维A酸。虽然作为单一疗法疗效不如皮质类固醇有效，但它却是一类有效的辅助治疗药物。

其他辅助局部治疗包括润肤剂、水杨酸、煤焦油和蒽林。

润肤剂包括润肤霜、软膏、凡士林、石蜡，甚或氢化植物油。它们可以减少鳞屑，一天两次及洗浴后立即外涂疗效最佳。由于鳞屑减少，皮疹可能更红或变得更加透明。润肤剂安全性高，轻至中度斑块型银屑病应该常规使用。

水杨酸 是一类角质剥脱剂，可软化鳞屑，使之易于剥除，并促进其他外用药物的吸收。由于头皮鳞屑可以相当厚，因此它对头皮皮损尤其有效。

煤焦油软膏溶液或是洗发剂具有抗炎和减少角质形成细胞过度增生的作用，其机制至今未明。常规治疗方法为夜间外用，清晨洗去。可以和皮质类固醇激素合用，或者涂抹后照射自然光或宽波人工紫外线（UV）B（280～320nm），照射量逐渐增加（Goeckerman疗法）。洗发剂应停留5到10分钟，然后冲洗掉。

蒽林是一种局部抗增殖、抗炎药物。其机制至今不明。起始有效浓度为0.1%的乳剂或软膏，如能耐受，可增加至1％。蒽林具有刺激性，在间擦部位使用时应小心；另外，它也容易使皮肤染色。在外用20～30分钟后洗去可以避免该药的刺激性和引起的皮肤着色。使用蒽林的脂质体胶囊也可以避免这些副作用。

紫外线照射疗法（光疗）适用于泛发性银屑病。尽管发现UVB减少DNA合成并且可以诱导轻微的全身免疫抑制状态，但其作用原理仍然不明。补骨脂素-长波紫外线照射疗法（PUVA）中是在口服光敏剂甲氧基补骨脂素后，再照射长波紫外线A（330～360nm）。PUVA有抗增殖作用，同时有助于角质形成细胞正常分化。照射从低剂量开始，如耐受则可增加。如果药物或紫外线剂量过高可造成严重的灼伤。

虽然这种治疗方法比外用药物来得清洁，且所诱导的缓解可持续数月，但重复治疗可增加紫外线诱发的皮肤癌及黑色素瘤的发病率。口服维A酸类药物时需要减少紫外线照射量（故称为改良PUVA法）。窄波UVB（311～312nm）不使用补骨脂素，疗效与PUVA相似。准分子激光治疗是一类运用绝对单纯波长的光疗。

口服甲氨蝶呤是一种有效治疗严重毁损性银屑病的方法，尤其是对局部用药或紫外光疗法（窄波段UVB或PUVA治疗无效的严重银屑病性关节炎或广泛的红皮病型或脓疱型银屑病。甲氨蝶呤可能可以干扰表皮细胞的过快增殖。用药时必须监测血液系统，肾脏和肝脏功能。剂量需经常变动，因此应当在有经验的医生随访下使用该药治疗银屑病。

环孢霉素适用于重症银屑病。它对肾脏的副作用及对免疫系统潜在的长期影响阻碍了它的大量应用。它对肾脏的影响和对免疫系统的潜在长期影响阻碍了更广泛的使用。

霉酚酸酯 对于对甲氨蝶呤或环孢素无反应的患者或因上述药物产生毒性的患者，可以作为另一种选择。

其他免疫抑制剂（例如羟基脲，6-硫鸟嘌呤）安全范围狭窄，被保留用于严重顽固性的银屑病。

系统应用维A酸类（例如阿维A、异维A酸）对严重的和顽固的寻常型银屑病，脓疱型银屑病（异维A酸可能更适合）和掌跖角化过度性银屑病患者可能有效。由于阿维A酸有潜在致畸性，且能在体内长久滞留，因此需告诫女性在停药2年后方可受孕。 口服异维A酸同样需要避孕，但该药在体内停留不超过1个月。长期使用该类药物治疗可引起 弥散性特发性骨骼肥厚 诊断 强直性脊柱炎是一种典型的 脊柱关节病，是以中轴关节炎、外周大关节炎和指/趾炎症为特征的全身病变。常见症状包括夜间腰背痛、背部僵硬感、不断加重的驼背、主动脉炎、心脏传导异常、前葡萄膜炎。诊断需要在影像学上显示骶髂关节炎。使用非甾体抗炎药和/或肿瘤坏死因子拮抗剂或白细胞介素17（IL-17）拮抗剂进行治... Common.TooltipReadMore (DISH)。

免疫调节剂（生物制剂—见 免疫调节药物 免疫治疗 免疫治疗剂的应用或 免疫机制的修正。这些制剂的使用快速发展；新的种类、新的制剂，以及当前使用制剂的新用法，也在一定程度上发展。大量不同种类的免疫治疗制剂已经出现。（参考表 一些临床使用的免疫治疗药物）： 单克隆抗体 融合蛋白 可溶性细胞因子受体 重组细胞因子 Common.TooltipReadMore ）包括肿瘤坏死因子(TNF)-alpha抑制剂（依那西普，阿达木单抗，英夫利昔单抗）, 赛tuo珠单抗 [不穿过胎盘]）。 TNF-alpha抑制剂可以有效清除银屑病损害，但其安全性仍待研究。英夫利昔单抗由于可增加 进展性多灶性脑白质病 进行性多灶性白质脑病 (PML) 进行性多灶性白质脑病（PML）是由于对JC病毒再激活引起，多发生于细胞免疫受损病人，尤其是HIV感染患者。 导致亚急性进展性中枢神经系统脱髓鞘、多灶性神经缺损症状，通常在9个月内死亡。诊断是通过 MRI 加上使用聚合酶链反应测试的脑脊液分析。在艾滋病患者中，高活性抗逆转录病毒治疗可能会减慢其进展，接... Common.TooltipReadMore 的患病风险，因此已不在美国市场销售。是一种靶向IL-12和IL-23的人单克隆抗体，可用于中重度银屑病的治疗。IL-23 抑制剂包括 tildrakizumab、risankizumab 和 guselkumab。IL-17抑制剂（苏金单抗、艾克司单抗、brodalumab）目前用于治疗中度至重度银屑病。Tofacitinib（一种 Janus 激酶抑制剂）可用于银屑病关节炎患者；然而，它未被批准用于皮肤局限性银屑病。阿普米司特（磷酸二酯酶4抑制剂）是唯一可用于银屑病的口服药物;然而，早期的上市后数据表明它不如TNF-alpha抑制剂有效。 有几种治疗银屑病的新药正在开发中，包括用于全身性脓疱型银屑病的 IL-36 抑制剂（另见 drugs in development 来自国家银屑病基金会）。

特效药物或联合用药的选择需要患者的密切配合，并时时牢记治疗所致的不良反应。至今尚无单一的理想用药组合或治疗顺序，但治疗应当尽量简单。首选单一治疗，但联合用药也很常见。银屑病的一线治疗包括局部外用皮质类固醇和局部外用维生素 D3 类似物（单药或联合治疗）。

交替疗法是指在一种方法治疗1～2年后继以另一种方法，以此减少长期用药所致的副作用和药物耐受性。 序贯治疗是指初期使用强效药物（例如环孢菌素）以迅速控制病情，随后改为更为安全的治疗方案。与甲氨蝶呤或窄带UVB相比，免疫调节剂更易清除或几乎清除病灶。

轻度斑块型银屑病的治疗可以使用润肤剂、角质剥脱剂、焦油、局部皮质类固醇激素、维生素D3衍生物或蒽林，这些药物可以单独或联合使用。加以日晒效果更佳，但是晒伤可能加重病情。

中至重度斑块型银屑病的治疗应使用局部治疗结合光疗或系统治疗。 免疫抑制剂可以作为短程疗法快速控制病情（例如，在别的用药期间插入一个间期），大多用于非常严重的疾病。免疫调节剂（生物制剂）用于治疗其他药物无效的中至重度疾病。

头皮斑块治疗很困难，其对系统治疗反应不佳，同时头发阻碍局部药物的吸收和鳞屑的祛除并屏蔽了紫外线对皮肤的照射。将10%水杨酸加入矿物油制成的混悬液用手或牙刷于睡前涂擦头皮，戴上浴帽（以增强药物渗透并防止油腻），次晨用焦油（或其他）洗发剂洗去。白天可以用较不影响美容的含皮质类固醇激素的溶液涂抹头皮。这些治疗手段持续使用直到达到临床效果。

对于顽固皮损和头皮斑块行表浅的皮损内注射可能有效，使用盐水稀释醋酸去炎松至2.5mg/mL或5mg/mL，其用量取决于损害的大小和严重程度。注射可引起局部萎缩，但通常可逆。

上文描述了各种 银屑病亚型 牛皮癣亚型 的特殊治疗要求。

对于 银屑病性关节炎 银屑病关节炎 银屑病关节炎是一种血清阴性的 脊柱关节病和慢性炎症性关节炎，发生在皮肤或指甲银屑病患者身上。关节炎常不对称，且可累及远端指间关节。诊断是基于临床的。治疗药物包括改善病情的抗风湿药物（DMARDs）和生物制剂。 银屑病关节炎可出现于30％的... Common.TooltipReadMore ，系统治疗以预防关节损坏非常重要，甲氨蝶呤及TNF-alpha抑制剂都是不错的选择。