(参见 皮肤癌概述 皮肤癌概述 皮肤癌是最常见的癌症，通常发生于曝光部位。户外工作者、运动员和日光浴者的发病率最高。发病率与皮肤黑色素含量呈负相关；浅肤色人种最易发病。 皮肤癌也可在放疗或接触致癌物质（例如，摄入砷）数年后发生。 2012 年，在美国超过330万人中诊断出超过540万例新的非黑色素瘤皮肤癌病例。... Common.TooltipReadMore 。）
鳞状细胞癌是仅次于 基底细胞癌 基底细胞癌 基底细胞癌源于某些表皮细胞，表现为表浅的缓慢生长的丘疹或结节。基底细胞癌源于基底层的角质形成细胞，有时也称为基底样角化细胞。转移较少，但局部生长能明显破坏正常组织。诊断依靠活组织检查。依据肿瘤特征决定治疗方案，包括刮除术、电灼、手术切除、冷冻、局部化疗，偶尔采用放射治疗或药物治疗。 （也可以参考 皮肤癌概述。） 基底细胞癌是最常见的皮肤癌类型，美国每年有超过400万例新发病例。多发于白种人和光暴露人群，很少见于深色人种。... Common.TooltipReadMore 
的第二大常见的皮肤癌，美国每年超过一百万例发病，并导致15000例病例死亡（1 参考文献 鳞状细胞癌是源于表皮角质形成细胞的恶性肿瘤，侵犯真皮，好发于曝光部位。局部破坏可能广泛，晚期可发生转移。依靠活组织检查进行诊断。治疗方案取决于肿瘤的特征，包括刮除术、电干燥术、手术切除，冷冻手术或者偶尔采用放射治疗。 （也可以参考 皮肤癌概述。） 鳞状细胞癌是仅次于 基底细胞癌的第二大常见的皮肤癌，美国每年超过一百万例发病，并导致15000例病例死亡（ 1）。可以发生于正常组织，也可发生于原有的... Common.TooltipReadMore 
)。可以发生于正常组织，也可发生于原有的 日光性角化症 日光性角化病 阳光的慢性影响包括光老化， 光化性角化病和皮肤癌。 （参见 阳光的影响概述。） 长期暴露在阳光下会使皮肤老化（光老化、皮肤日光病、外因性衰老），主要是由于各种生物化学和DNA断裂造成皮肤胶原蛋白破坏。 皮肤变化包括产生细小粗糙的皱纹、糙皮革样的皮肤质地、斑驳的色素沉着、雀斑痣（大雀斑样斑点）、黄褐斑和毛细血管扩张。 光老化皮肤的特征是细小皱纹、不规则斑驳色素沉着、雀斑（大的雀斑样斑点）、粗糙和蜡黄。... Common.TooltipReadMore 
、 黏膜白斑 癌前病变（增生不良） 增生可以发生于口腔内和口腔周围任何类型的组织，包括结缔组织、骨骼、肌肉和神经。最常见的增生形成于嘴唇上、舌头的两侧、口底和软腭。一些增生会引起疼痛或刺激。增生物可能会被病人发现或在常规检查中被发现。 （参见 牙科患者的评估, 口腔鳞状细胞癌, 口咽鳞状细胞癌, 和 念珠菌病[粘膜皮肤]。） 口腔增生可能是 良性 癌前病变（不典型增生） Common.TooltipReadMore 
或烧伤瘢痕处。肤色较浅的人比肤色较深的人更容易患鳞状细胞癌。
参考文献
1.The Skin Cancer Foundation: Skin Cancer Facts & Statistics: Nonmelanoma skin cancer.Accessed 08/30/2022.
鳞状细胞癌的症状和体征
临床表现高度多样化，任何曝光部位的不愈皮损均应怀疑此病。 肿瘤初始可能为红色丘疹或斑块，表面有鳞屑或结痂，可能演变为结节状或角化过度，有时表面呈疣状。在某些情况下，大部分皮损可能位于周围皮肤下方。最终，肿瘤溃烂并侵犯皮下组织。
鳞状细胞癌的外观变化很大；应怀疑阳光暴露区域的任何不愈合病变。 它可能会导致广泛的局部破坏，并可能在晚期发生转移。
图片由医学博士Thomas Habif提供。
活组织检查诊断出此四肢不规则的红斑斑块为鳞状细胞癌。
© Springer Science+Business Media
鳞状细胞癌的表现多种多样。耳垂上这些色素沉着、鳞状病变在活检中被诊断为鳞状细胞癌。
DR P.MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
唇部鳞状细胞癌高度角化；并非所有唇部鳞状细胞癌都高度角化。
Photo courtesy of Gregory L.Wells, MD.
鳞状细胞癌的诊断
活组织检查
活组织检查是必需的。
鉴别诊断
鉴别诊断根据不同的临床表现而异。
不愈的溃疡 应与 坏疽性脓皮病 坏疽性脓皮病 坏疽性脓皮病是一种病因不明的慢性、嗜中性、进展性皮肤坏死，常与系统性疾病有关，少数与皮肤损伤有关。诊断依据临床。 治疗包括伤口护理，并根据严重程度使用抗炎药或免疫抑制剂。 坏疽性脓皮病的病因不明，但可能与多种全身性疾病有关，包括 炎症性肠病, 类风湿关节炎、癌症和血液系统疾病（例如， 意义不明的单克隆丙种球蛋白病, 骨髓增生异常综合症, 真性红细胞增多症）。认为由异常的免疫应答介导。多数患者年龄25～55岁。它可表现为各种亚型。... Common.TooltipReadMore 
和 静脉淤滞性溃疡 诊断 瘀滞性皮炎是炎症，通常是小腿皮肤的炎症，由慢性水肿引起。 症状是瘙痒、脱屑和色素沉着过度。 溃疡可能是一种并发症。诊断是基于临床的。治疗针对水肿的原因和预防溃疡。 （参见 皮炎的定义。） 瘀滞性皮炎发生在慢性水肿患者中，例如， 慢性静脉功能不全, 右心衰竭， 或者 淋巴水肿.毛细血管压力升高，随后微血管系统中的内皮完整性受损，导致纤维蛋白渗漏，而上皮屏障功能的破坏则导致局部炎症。淤滞性皮炎最常见于小腿，但也会影响其他慢性水肿区域，例如腋... Common.TooltipReadMore 
.鉴别。
结节性和疣状损害 应与 角化棘皮瘤 角化棘皮瘤 角化棘皮瘤表现为圆球形，质地坚实，通常呈肉色的结节，边界为锐利的斜面，中央有特征性含有角质的凹坑；通常会自行分解，但有些可能是高分化的鳞状细胞癌。诊断是通过活检或切除。治疗方法是手术或注射甲氨蝶呤或 5-氟尿嘧啶。 (参见 皮肤癌概述。） 角化棘皮瘤是一个圆形、坚固的结节，边缘陡峭，中央有一个典型的环形凹坑。角化棘皮瘤发展迅速，通常发生在暴露在阳光下的区域。原因不明，但它们可能是一种分化良好的鳞状细胞癌。... Common.TooltipReadMore 
（可能是鳞状细胞癌本身）和 寻常疣 疣 疣是由人类乳头瘤病毒感染引起的一种常见的良性皮肤损害。可发生于身体任何部位且形态多样。根据体格检查明确诊断。 疣通常有自限性，可用有创性治疗方法（如切除、烧灼、冷冻、液氮）、局部外用或注射药物治疗。 疣在人群中普遍存在，可发生于各个年龄阶段，但最常见于儿童，老年人少见。 疣是由 人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的，有100多种HPV亚型( 1)。创伤和浸渍可促使病毒最初在皮肤接种。紧接着，自身接种导致病毒扩散。病毒扩散与局部和系统的免疫... Common.TooltipReadMore 
鉴别。
鳞屑性斑块 应与 基底细胞癌 基底细胞癌 基底细胞癌源于某些表皮细胞，表现为表浅的缓慢生长的丘疹或结节。基底细胞癌源于基底层的角质形成细胞，有时也称为基底样角化细胞。转移较少，但局部生长能明显破坏正常组织。诊断依靠活组织检查。依据肿瘤特征决定治疗方案，包括刮除术、电灼、手术切除、冷冻、局部化疗，偶尔采用放射治疗或药物治疗。 （也可以参考 皮肤癌概述。） 基底细胞癌是最常见的皮肤癌类型，美国每年有超过400万例新发病例。多发于白种人和光暴露人群，很少见于深色人种。... Common.TooltipReadMore , 日光性角化病 日光性角化病 阳光的慢性影响包括光老化， 光化性角化病和皮肤癌。 （参见 阳光的影响概述。） 长期暴露在阳光下会使皮肤老化（光老化、皮肤日光病、外因性衰老），主要是由于各种生物化学和DNA断裂造成皮肤胶原蛋白破坏。 皮肤变化包括产生细小粗糙的皱纹、糙皮革样的皮肤质地、斑驳的色素沉着、雀斑痣（大雀斑样斑点）、黄褐斑和毛细血管扩张。 光老化皮肤的特征是细小皱纹、不规则斑驳色素沉着、雀斑（大的雀斑样斑点）、粗糙和蜡黄。... Common.TooltipReadMore , 寻常疣 疣 疣是由人类乳头瘤病毒感染引起的一种常见的良性皮肤损害。可发生于身体任何部位且形态多样。根据体格检查明确诊断。 疣通常有自限性，可用有创性治疗方法（如切除、烧灼、冷冻、液氮）、局部外用或注射药物治疗。 疣在人群中普遍存在，可发生于各个年龄阶段，但最常见于儿童，老年人少见。 疣是由 人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的，有100多种HPV亚型( 1)。创伤和浸渍可促使病毒最初在皮肤接种。紧接着，自身接种导致病毒扩散。病毒扩散与局部和系统的免疫... Common.TooltipReadMore , 脂溢性角化 脂溢性角化病 脂溢性角化病是浅表的常呈色素性的表皮皮损，通常呈疣状，也可表现为光滑的丘疹。 脂溢性角化病的原因不明，但在某些类型已明确存在遗传突变。病变好发于中年或以后，最经常出现在躯干或颞部。在深色人群，颧骨处可见多发1-3mm的皮损；这种情况被称为黑色丘疹性皮肤病。 脂溢性角化病皮损大小不一，发展缓慢。皮损可为圆形或卵圆形，可呈肤色、褐色或黑色。皮损常常看似贴于皮肤，表面可呈疣状、天鹅绒样、蜡样、脱屑或者结痂。... Common.TooltipReadMore 
, 银屑病 银屑病 银屑病是一种常见的炎症性疾病，其特点是局限的、覆有银白色鳞屑的红斑和丘疹。发病原因不明，可能与免疫反应相关。诱因通常包括外伤、感染和某些药物。症状往往很轻，偶尔出现轻微的瘙痒，但对仪表的影响可能较大。美容方面的问题可能更为主要。 有些人会患上伴有疼痛性关节炎（银屑病关节炎）的严重疾病。... Common.TooltipReadMore 
, 和 钱币状皮炎 钱币状皮炎 钱币状皮炎的皮损形态以钱币状或盘状的湿疹样病变为特征。诊断是基于临床的。治疗包括糖皮质激素和光疗。 （参阅 皮炎的定义） 许多钱币状皮炎患者是特应性的。在这些情况下，钱币状皮炎只是一种局部表现 特应性皮炎 （麻木性特应性皮炎）。特应性皮炎患者可同时出现麻木状斑块和其他更常见的特应性皮炎表现。 然而，一些麻木性皮炎患者没有特应性。 在这些患者中，病因尚不清楚。 细菌定植或过敏性接触反应（... Common.TooltipReadMore 
（钱币状湿疹）鉴别。
鳞癌的预后
总体上，早期完全切除的小病灶预后良好。皮肤曝光部位的鳞状细胞癌发生区域和远处转移不常见，但也有发生的病例，特别是低分化肿瘤。肿瘤侵袭性的特征包括
直径>2cm
侵犯深度> 2毫米
神经周围侵犯
位置靠近耳朵或朱红色边界
约1/3的舌或黏膜癌在诊断前已有转移( 见 口腔鳞状细胞癌 口腔鳞状细胞癌 口腔癌是指发生在嘴唇的唇红部和硬颚和软颚的结合部或舌头的后部三分之一之间发生的癌症。超过95%口咽鳞状细胞癌患者为吸烟者、饮酒者、或既吸烟又饮酒者。早期、可治愈的病变很少有症状，因此，健康普查的早期发现对于这种致命疾病的预防有重要作用。治疗可以是外科手术，放射，或两者联合，尽管手术在口腔癌的治疗中起着更大的作用。总体的5年生存率（所有部位和各期病例的总和）>50％。 头颈部肿瘤概述... Common.TooltipReadMore 
)。
晚期病例发生转移的概率明显增加，可能需要接受大范围手术。最初局部扩展至周围皮肤和淋巴结，最终累及附近器官。耳部附近、唇红边缘、瘢痕处或侵犯神经周围的癌更可能发生转移。即使接受治疗，转移病例的总体5年生存率为34%。
鳞状细胞癌的治疗
通常采用局部破坏性的手段
鳞状细胞癌的治疗与 基底细胞癌 治疗 基底细胞癌源于某些表皮细胞，表现为表浅的缓慢生长的丘疹或结节。基底细胞癌源于基底层的角质形成细胞，有时也称为基底样角化细胞。转移较少，但局部生长能明显破坏正常组织。诊断依靠活组织检查。依据肿瘤特征决定治疗方案，包括刮除术、电灼、手术切除、冷冻、局部化疗，偶尔采用放射治疗或药物治疗。 （也可以参考 皮肤癌概述。） 基底细胞癌是最常见的皮肤癌类型，美国每年有超过400万例新发病例。多发于白种人和光暴露人群，很少见于深色人种。... Common.TooltipReadMore 相似，包括刮除术、电灼、手术切除、冷冻术、局部化疗（咪喹莫特或5-氟尿嘧啶）、光动力治疗或偶尔采用放射治疗。相比基底细胞癌，鳞状细胞癌有较高的转移风险，因此必须密切治疗和随访。
在唇部或其他皮肤黏膜交界处的鳞状细胞癌应手术切除；有时较难治愈。
对于复发或皮损较大的肿瘤，应该积极地采用Mohs显微外科手术(依据术中显微镜检查逐步切除肿瘤直至边缘切净)或哲手术联合放疗。有神经浸润的肿瘤因具有侵袭性，因此需考虑术后放疗。
如果确诊并找到孤立的转移灶，放疗对其有效。化疗对于广泛转移的病例效果不佳。 对于无法手术的晚期疾病或转移性疾病，程序性死亡受体 1 (PD-1) 抑制剂（例如，cemiplimab、派姆单抗）现在是一种选择。
鳞状细胞癌的预防
由于鳞状细胞癌可能与紫外线(UV)暴露有关，因此推荐采取一些措施减少暴露。
避光：遮阳，10点上午到下午4点期间（阳光最强时）减少户外活动，避免日光浴和使用晒黑床
衣物保护：长袖衬衫、裤子和宽边帽
使用防晒霜：按说明使用SPF30以上广谱的有UVA/UVB防护作用的防晒霜(例如，每两小时重复使用和游泳或出汗后再使用)；不应为了延长日晒时间而使用防晒霜
关键点
鳞状细胞癌由于具有高发病率和高异质性的临床表现，因此任何曝光部位的不愈皮损均需考虑此病。
转移不常见，但舌或黏膜表面的癌更易转移; 耳、唇红边缘、疤痕附近或有神经周围侵犯更易发生转移。
治疗通常采用局部破坏性的方法，有时也联合放射治疗（例如，瘤体大、复发或有神经周围侵犯）。
PD-1 抑制剂如cemiplimab 和pembrolizumab 可能对晚期或转移性疾病患者有用。
