神经根疾病

神经根病最常见的原因是

类风湿关节炎 类风湿关节炎（RA） 类风湿关节炎（rheumatoid arthritis）是一种主要累及关节的慢性系统性自身免疫性疾病。类风湿关节炎的关节破坏由细胞因子、趋化因子和金属蛋白酶介导。 对称性外周关节炎（如腕关节和掌指关节）是类风湿关节炎的主要特征，受累关节结构进行性破坏，并常伴有全身症状。诊断依靠特异性的临床表现、实验室检查和影像学特征。治疗包括药物、功能锻炼，有时需外科手术。改善病情的抗风湿药物有助于减轻症状，减缓疾病进展。... Common.TooltipReadMore （RA）或 骨关节炎 骨关节炎（OA） 骨关节炎是一种以关节软骨受损和潜在丢失伴发其他病变如骨质增生（骨赘形成）为特征的慢性关节疾患。症状包括逐渐产生、活动后加重的关节疼痛、晨起或静止时持续<30分钟的僵硬感，偶可出现关节肿胀。X线可协助诊断。治疗包括物理措施、康复、患者教育和减轻疼痛的药物。 骨关节炎（osteoarthritis）是最常见的关节疾病，通常在四五十岁时出现症状，80岁以上者几乎普遍患病（虽然并非都有症状）。只有一半的骨关节炎病理改变患者有症状。40岁以... Common.TooltipReadMore 所致的骨性改变，特别是颈椎和腰椎的病变，也可能压迫孤立的神经根。

少见情况下，癌性脑脊膜病可累及大片的、多发的神经根。罕见情况下脊髓占位性病变（如 硬膜外脓肿 硬膜外脓肿 硬膜外脓肿是脓液积聚于硬膜外，从而造成对脊髓机械性压迫。 诊断通过MRI，如不可行，可行脊髓造影后通过CT扫描。 治疗措施包括抗生素疗法，有时需引流脓肿。 又见 脊髓病变概述.) 脊髓硬膜外脓肿通常发生在胸段或腰段。 患者通常存在潜在感染；此感染可能离脓肿较远（如心内膜炎、疖、牙脓肿）或较近（如脊椎骨关节炎、压疮、腹膜后脓肿）。约1/3的病例病因不明。最常见的病原菌是Staphylococcus... Common.TooltipReadMore 或 肿瘤 脊髓肿瘤 脊髓肿瘤可位于脊髓实质内直接破坏组织，或位于脊髓实质外压迫脊髓或神经根。症状可包括进行性背痛与受累节段的脊髓或脊髓根受损症状。诊断依赖MRI。治疗包括糖皮质激素、手术切除和放疗。 又见 脊髓病变概述.) 脊髓肿瘤可能是髓内的（脊髓实质内），或是髓外的（脊髓实质外）。 脊柱肿瘤也可能是 主要：起源于脊柱） Common.TooltipReadMore 、 脊膜瘤 髓外肿瘤 脊髓肿瘤可位于脊髓实质内直接破坏组织，或位于脊髓实质外压迫脊髓或神经根。症状可包括进行性背痛与受累节段的脊髓或脊髓根受损症状。诊断依赖MRI。治疗包括糖皮质激素、手术切除和放疗。 又见 脊髓病变概述.) 脊髓肿瘤可能是髓内的（脊髓实质内），或是髓外的（脊髓实质外）。 脊柱肿瘤也可能是 主要：起源于脊柱） Common.TooltipReadMore 、 神经纤维瘤 神经纤维瘤病 神经纤维瘤病是指具有重叠的临床表现但是现在被理解为具有不同的遗传原因的几种相关病症。它引起各种类型的良性或恶性肿瘤，其涉及中枢或外周神经，并且经常导致色素沉着的皮肤斑点和有时其他表现。诊断是基于临床的。没有具体的治疗，但良性肿瘤可以手术切除，恶性肿瘤（不太常见）可以用放射治疗或化疗治疗。... Common.TooltipReadMore ）可能主要表现为根性症状而不是常见的 脊髓症状 症状和体征 脊髓病变可引起严重永久性神经系统后遗症。对部分患者而言，如果尽早诊断和治疗，这些后遗症可被避免或被降至最低限度。 脊髓在枕骨大孔水平与延髓相连，向下终止于上腰椎，通常位于L1和L2椎体之间，在此形成脊髓圆锥。在腰骶处，从低位脊髓发出的神经根在椎管内几乎是垂直下降的，形成马尾。... Common.TooltipReadMore 。

糖尿病 糖尿病（DM） 糖尿病是由胰岛素分泌受损以及各种不同程度的外周胰岛素抵抗所致的高糖血症。早期症状与高糖血症有关，包括多饮、多尿、多食、视力模糊。后期并发症包括血管病变，周围神经病变、肾病及易发感染。诊断有赖于血糖检测。 治疗是饮食、运动和降低血糖水平的药物，包括胰岛素、口服降糖药和非胰岛素注射药物。... Common.TooltipReadMore 会导致神经根缺血而引起胸部或四肢疼痛的神经根病。

感染性疾病，譬如分支杆菌（如 结核 （TB） 结核 结核病是一种慢性进行性分枝杆菌感染，通常在最初感染后有无症状潜伏期。肺结核最常见于肺部。表现为咳嗽、咳痰、发热、消瘦及乏力。最常见的诊断方法是痰涂片和培养，如果可以，还可以通过核酸扩增检测。抗结核治疗需联合用药至少4个月。 （另请参阅 围产期结核病... Common.TooltipReadMore [TB]）、真菌（如 组织胞浆菌病 组织胞浆菌病 组织胞浆菌病是由 Histoplasma capsulatum荚膜组织胞浆菌引起的肺部和血液感染性疾病，常表现为慢性疾病过程，疾病开始常为无症状性原发性感染。组织胞浆菌病表现为肺炎或慢性非特异性疾病。 临床上通过在痰或组织中检出组织胞浆菌或使用血清和尿液特异抗原检测来诊断本病。如需要治疗，则通常使用两性霉素B或唑类药物来进行治疗。 (参见 巴尔通体感染概述。） 组织胞浆菌病分布于世界各地，包括中南美洲、非洲、亚洲和澳大利亚... Common.TooltipReadMore ）或螺旋体病（如 莱姆病 莱姆病 莱姆病是一种由蜱传播的，伯氏疏螺旋体感染导致的疾病。起的感染，其表现为游走性红斑，经数周到数月后出现神经、心脏和关节方面的异常。在疾病早期阶段诊断主要依靠临床表现，但血清学检测对于发生在疾病后期的心脏、神经及风湿相关并发症的诊断是有帮助的。治疗主要使用抗生素如多西环素和头孢曲松。 螺旋体的特征是菌体呈螺旋状。致病性螺旋体包括密螺旋体属、钩端螺旋体属和疏螺旋体属。密螺旋体 Common.TooltipReadMore 、 梅毒 梅毒 本病是由梅毒螺旋体引起的，其特征是三个连续的症状阶段，由无症状潜伏感染期分隔开来。常见症状包括生殖器溃疡、皮肤病变、脑膜炎、主动脉疾病和神经系统症状。通过血清学试验和根据疾病分期选择的辅助试验来诊断。青霉素是首选的治疗方法。 （另见 性传播感染疾病概述和 先天性梅毒。） 梅毒是由T. pallidum苍白密螺旋体所引起，这是一种在人体外不能长期存活的螺旋体。T... Common.TooltipReadMore ）等，有时候也可以影响神经根。 带状疱疹感染 带状疱疹 带状疱疹感染是由于潜伏在脊髓后根神经节的水痘-带状疱疹病毒活化引起的。其主要症状表现为：首先出现受累神经节支配的皮肤疼痛，随后在2到3天内出现疱疹，有助于诊断。治疗：最好在皮损出现72小时内使用抗病毒药物。 见 疱疹病毒 水痘及带状疱疹都是由水痘-带状疱疹病毒（人类疱疹病毒3型）引起的， 水痘发生在病毒急性原发感染期，而带状疱疹则为潜伏的病毒再次激活所引起。 带状疱疹可累及感觉根神经节、其支配的皮肤区域、有时还累及灰质的前角和后角、脊膜... Common.TooltipReadMore 通常引起痛性神经根病并伴有相应皮节感觉缺失和特征性皮疹，但此病也可能累及运动根，出现相应节段肌无力和反射消失。巨细胞病毒导致的多神经根炎是AIDS的一个并发症。

神经根疾病多引起受累脊髓节段的特征性神经根症状，表现为疼痛和节段性神经功能障碍（见表 脊髓水平的常见神经根病症状 不同脊髓平面神经根病的常见症状 ）。运动神经根受累表现为所支配肌肉的无力、萎缩可出现弛缓性瘫痪伴肌束颤动。感觉神经根受累则引起相应皮节的感觉缺损。对应节段的腱反射可能减弱或消失。电击样疼痛可放射至受累神经根支配区域。

运动可加重疼痛，这是由于运动后压力可通过蛛网膜下隙传导至神经根（如脊柱活动、咳嗽、打喷嚏、Valsalva动作等）。

影响多个腰骶神经根的马尾神经病变（马尾神经综合征 马尾综合征 马尾神经综合征发生于脊髓尾端的神经根受压或损伤时，影响到达下肢和膀胱的运动和感觉通路。 (参见 脊髓病变概述。） 马尾综合征不是脊髓综合征。但是，它模拟 脊髓圆锥综合征引起类似的症状。 马尾综合征最常见的原因是腰椎 椎间盘突出。 其他原因包括先天性神经系统异常（例如, 脊柱裂），脊髓感染，脊髓硬膜外脓肿, 脊髓肿瘤, 脊髓创伤, 椎管狭窄, 动静脉畸形, 和脊柱手术后的并发症。这些状况中的许多会引起肿胀，从而压迫神经。... Common.TooltipReadMore ）会导致双腿神经根症状，并可能损害括约肌和性功能。

研究指出， 脊髓压迫 脊髓压迫症 各种病变均可造成脊髓受压，引起节段性感觉、运动、反射及括约肌功能障碍。诊断依据MRI检查。治疗为直接解除压迫。 (参见 脊髓病变概述 以及脊髓外伤 的 急性处理。） 与髓内病变相比，髓外病变是引起脊髓压迫症更为常见的病因。 压迫可以是 急性的 Common.TooltipReadMore 症可表现为：

出现神经根症状需要进行受累区域的CT或MRI检查。 仅在有MRI禁忌（如植入起搏器或其他金属）且CT诊断不明确时行脊髓造影术。可根据症状和体征来确定行影像检查的部位。如不能确定受累平面，则需行电生理检查来明确受累的神经根，但该检查不能帮助明确病因。

如影像学检查无解剖异常，进一步行脑脊液检查来除外感染性或炎性疾病。同时查空腹血糖筛查 糖尿病 诊断 糖尿病是由胰岛素分泌受损以及各种不同程度的外周胰岛素抵抗所致的高糖血症。早期症状与高糖血症有关，包括多饮、多尿、多食、视力模糊。后期并发症包括血管病变，周围神经病变、肾病及易发感染。诊断有赖于血糖检测。 治疗是饮食、运动和降低血糖水平的药物，包括胰岛素、口服降糖药和非胰岛素注射药物。... Common.TooltipReadMore 。

治疗引起神经根疾病的特殊病因。

急性疼痛需给予适当的镇痛药（如扑热息痛，非甾体抗炎药[NSAIDs]，有时可给予阿片类药物）。NSAIDs对有炎症参与的疾病尤其有效。肌肉松弛剂、镇静剂和局部治疗收效甚微。如果使用非阿片类镇痛药症状没有减轻，可全身或硬膜外注射予糖皮质激素；然而，镇痛往往是温和而暂时的。可给予甲基强的松龙，6天内逐渐减量，开始时24mg po qd，而后每日减少4mg。

慢性疼痛管理 治疗 慢性疼痛是指持续或反复疼痛>3个月，急性组织损伤吸收或伤口经久不愈引起的疼痛>1个月。 其原因包括慢性疾病（如，癌症、关节炎和糖尿病等）、损伤（如，椎间盘突出、韧带撕裂伤）和许多主要疼痛障碍（如，神经性疼痛、纤维组织肌痛、慢性头痛）。治疗时可采用多种药物及心理治疗。 （也可以看看 纤维肌痛 和 疼痛概述.) 长期的不可治愈的慢性病（如，癌症、类风湿关节炎、椎间盘突出）可引起持续刺激疼痛感受器，从而引起疼痛，这类疼痛均属于慢性... Common.TooltipReadMore 较困难；对乙酰氨基酚和NSAIDs通常只对部分病人有效，长期服用有很多风险。 阿片类药物有上瘾的风险。三环类抗抑郁药和抗癫痫药物可能有效，物理治疗和心理咨询师也可能有所帮助。 如果常规治疗均未见效，对于少数患者可尝试予传统或替代疗法（如 经皮神经电刺激 电刺激 疼痛和炎症的治疗旨在促进肌肉和关节的移动和改善协调性。非药物治疗包括热、冷、电刺激、颈部牵引、按摩和针灸。这些治疗用于许多肌肉、肌腱和韧带的疾病处理 (见表 疼痛的非药物性治疗指征)。处方应包括如下内容： 诊断 治疗方式（比如：超声波，热敷） 安置部位（如右肩，低位背部） 治疗频度（如每日1次，隔日1次） Common.TooltipReadMore 、 脊柱推拿 脊椎矫正 在脊椎矫正疗法（一种 操作及身体疗法)中，脊椎和其他关节面的结构之间的关系以及它们与神经系统之间的相互作用被认为是保持或恢复健康的关键。恢复这种关系的主要手段是操纵脊柱、其他关节和软组织。 治疗师可以做物理治疗（例如，热疗和冷疗、电刺激、康复治疗）、按摩或点穴，并指导运动，人体工学及生活方式改变。 (另请参见 综合、补充和替代医学概述。) 一些脊医强调活力医学（身体自愈的能力）。他们通过推拿来矫正椎骨的对位不良，试图重建生命力（称为内在... Common.TooltipReadMore 、 针灸 针灸 针灸是 中医的一种疗法，是西方世界最广泛接受的综合疗法之一。把针插入皮肤及皮下组织，以刺激身体的穴位。这些穴位的刺激被认为会影响气(一种普遍的生命力)沿着能量通道(经络)的流动，从而恢复平衡。 治疗过程一般没有痛苦，但可能有麻刺感。有时为了增强刺激，可以旋转、加热针灸针。 穴位刺激还可通过 压力（称为穴位） 激光（也称为低强度激光疗法） Common.TooltipReadMore 、 草药 膳食补充剂概述 膳食补充是 整合疗法、补充疗法和替代疗法中最常用的，主要因为它们随处可见，相对便利，且不需咨询专业医师就可购买。 US FDA (US Food and Drug Administration)对于膳食补充剂的管理与药物是不同的。FDA对膳食补充剂质量控制和生产过程进行管理，而不对确保其活性成分或功... Common.TooltipReadMore 等）。

如果疼痛难以治愈，或者进行性虚弱或括约肌功能障碍提示脊柱受压，则可能需要手术减压。