脑脓肿

脑脓肿可由以下病因引起：

感染的细菌多为厌氧性，有时是混合性，常见的是 Bacteroides拟杆菌属和厌氧菌属以及 链球菌 链球菌感染 链球菌是革兰阳性需氧菌，可引起多种疾病，包括喉炎、肺炎、创面和皮肤感染、败血症和感染性心内膜炎。症状随感染部位而异。 A组溶血性链球菌感染的后遗症包括风湿热和肾小球肾炎。多数菌株对青霉素敏感，但近期出现大环内酯类药物耐药。 （也见 肺炎球菌感染、 风湿热和 扁桃体咽炎。） 三种不同类型链球菌首先可以通过在绵羊血平板上生长后形态不同而鉴别： beta-溶血性链球菌在每个菌落周围形成一个清晰的溶血环。... Common.TooltipReadMore 属。 葡萄球菌 葡萄球菌感染 葡萄球菌是革兰阳性需氧菌。Staphylococcus aureus其中金黄色葡萄球菌致病性最强，它主要引起皮肤感染，也可引起肺炎、感染性心内膜炎和骨髓炎。它常导致脓肿形成。一些菌株分泌毒素引起胃肠炎、烫伤样皮肤综合征和中毒性休克综合征。通过革兰染色和培养诊断。 治疗通常使用耐青霉素酶的beta-内酰类药物，但由于耐药性普遍存在，可能需要万古霉素或其他较新的抗生素。... Common.TooltipReadMore 通常在颅脑外伤、神经外科手术或心内膜炎后感染肠杆菌类可能是慢性耳源性感染的唯一原因。之后 慢性化脓性中耳炎 中耳炎（慢性化脓性） 慢性化脓性中耳炎有持续性的慢性的引流物（大于6周）和鼓膜化脓性穿孔。症状为无痛性耳漏且伴有传导性耳聋。并发症包括耳内息肉，胆脂瘤和其他感染。治疗需要每日几次彻底清洗耳道，仔细祛除肉芽组织，局部应用皮质类固醇和抗生素。严重的病人需应用抗生素和手术治疗。 慢性化脓性中耳炎可由 急性中耳炎、咽鼓管阻塞、机械性外伤、热或化学灼伤、气流伤或医源性损伤（如鼓膜切开通气管置入术后）引起。 而且，伴有颅面畸形的患者（例如Down氏综合征，猫叫综合征，唇... Common.TooltipReadMore 、厌氧菌、链球菌和革兰氏阴性菌是常见原因。

真菌（如 Aspergillus 曲霉病 曲霉病是一种机会性感染，通常影响下呼吸道，由吸入丝状真菌的孢子引起 Aspergillus，通常存在于环境中。曲菌孢子出芽并生成菌丝，后者可穿透血管壁，引起出血性坏死和梗死。临床症状可表现为哮喘、肺炎及鼻窦炎的相应症状或表现为快速进展性系统性疾病。诊断主要依靠临床表现，但影像学、组织病理学、标本染色及培养则有助于诊断。治疗上主要使用伏立康唑、两性霉素B（或其含脂质制剂）、卡泊芬净或伊曲康唑。曲菌球可能需要手术切除。... Common.TooltipReadMore 曲霉菌）和寄生虫（如 Toxoplasma gondii 弓形虫病 弓形虫病是由Toxoplasma gondii引起的感染，引起的感染，可以无症状，也可呈良性淋巴结肿大（单核细胞增多症样疾病）或在免疫缺陷患者可引起威胁生命的中枢神经系统（CNS）疾病。在艾滋病患者及CD4计数低下者可发展为脑炎。先天性感染可引起视网膜脉络膜炎、癫痫发作和智力发育迟缓。诊断通过血清学、组织病理学或聚合酶链反应检测。治疗主要使用乙胺嘧啶+磺胺嘧啶或克林霉素。视网膜脉络膜炎常同时给予皮质类固醇激素。... Common.TooltipReadMore 弓形虫，特别是HIV感染病人）也可引起脑脓肿。

症状是由颅内压升高、占位效应引起，有时是局灶性脑损伤引起的。通常，头痛、恶心、呕吐、昏睡、癫痫、人格改变、视乳头水肿和局灶性神经症状可在数天和数周内逐渐发生；但有些患者的症状直到病程晚期才出现。

在感染形成脓肿前可有高热、畏寒和白细胞增高，但可无上述症状或随时间消退，或不发生。

当症状提示可能存在脑脓肿时，应行磁共振增强扫描和弥散加权图像，如MRI不便获得，则做增强CT扫描。完全成熟的脑脓肿可表现为水肿肿块伴环形强化，但与 脑肿瘤 诊断 颅内肿瘤可包括脑部或其他结构（如，脑神经、脑膜）的肿瘤。肿瘤可在任何年龄发病，但多于青壮年或中年发病，在老年中愈发常见。在常规尸检中，脑肿瘤的发现率为2％。 有些肿瘤是良性的，但是由于肿瘤生长后颅内没有足够的空间，因此即使是良性肿瘤也可能导致严重的神经功能缺损或死亡。... Common.TooltipReadMore ，有时与 梗死 诊断 缺血性脑卒中是由于局部脑缺血及永久性脑梗死（如DWI检查呈阳性）引发的突发神经功能缺损。其常见原因 包括大动脉的动脉粥样硬化性闭塞、脑栓塞（栓塞性梗死）、小的深部穿支动脉的非栓塞性梗塞（腔隙性脑梗）、和由远端动脉狭窄及脑血流下降导致的分水岭区域梗死（血流动力学卒中）。三分之一的缺血性中风患者在出院时尚未确定病因；这些中风被归类为隐源性中风。缺血性脑卒中的诊断主要靠临床诊断，但CT或MRI能帮助排除出血，明确诊断，同时能判断其病变的范围。... Common.TooltipReadMore 鉴别时存在困难；这时需要进行CT引导下穿刺、培养或手术切除。

从脓肿中吸取脓液培养可以使脓肿的靶向抗生素治疗成为可能。 但在获得培养结果之前，不应停用抗生素。

因为脑脊液结果缺乏特异性，并可能会导致小脑幕切迹疝，不推荐腰椎穿刺（见表 各种疾病的脑脊液异常 不同神经系统疾病的脑脊液异常情况 ）。

所有病人均应抗感染治疗至少4至8周。初始经验性抗生素包括以下之一：

两者都对链球菌、肠杆菌科和大多数厌氧菌有效，但对 Bacteroides fragilis无效。 如果临床医生怀疑拟杆菌（如慢性鼻窦炎或中耳炎），需要甲硝唑15mg/kg（负荷剂量），随后7.5mg/kg静脉注射，每6小时一次。如果怀疑金黄色葡萄球菌（例如，颅外伤或神经外科手术或心内膜炎后），则每12小时使用1克万古霉素（与头孢噻肟或头孢曲松一起使用），直到确定对萘夫西林敏感（每4小时2克）。CT和MRI检查是监测细菌对抗生素反应的最好方法。

对于多数单个、可耐受手术的脑脓肿病人，尤其是脓肿直径>2cm的病人需要进行引流，立体定向或开颅引流术是最好的治疗途径。如果脓肿直径<2 cm，可以单独使用抗生素，但必须通过频繁的MRI或CT（最初每2至3天一次）监测脓肿；如果用抗生素治疗后脓肿扩大，需要手术引流。

颅内压升高的患者（通过体征和神经影像学发现进行评估）可从短期高剂量皮质类固醇（地塞米松10mg静脉注射一次，然后每6小时静脉注射4mg，持续3或4天）中获益。

抗癫痫药物经常用于预防癫痫发作。

恢复速度取决于脓肿根除的成功程度和患者的免疫状态。

如果免疫功能低下的患者（例如，不受控制的 HIV 感染患者）因以下原因出现脓肿 Toxoplasma gondii 或真菌，他们可能不得不终生服用抗生素。