滑囊炎

滑囊炎可以由下列原因导致：

特发性或创伤是目前为止最常见的原因。急性滑囊炎可在异常的运动或劳损后出现，通常导致滑囊损伤。 鹰嘴和髌前滑囊是最常受感染累及的部位。

慢性滑囊炎可由先前的滑囊炎多次发作或反复受创伤所致。可能会出现滑囊壁变厚、滑膜增生、滑囊黏连、形成绒毛、赘生物及钙质沉着等。

急性滑囊炎会引起疼痛（特别是当滑囊在运动过程中被压缩或拉伸时），并且通常会限制运动范围。被动活动范围可能仍然正常（例如，一些鹰嘴滑囊炎患者的肘关节屈伸正常）。 如为浅部滑囊受累（如髌前及鹰嘴），局部常肿胀或有时伴其他炎性征象（如红斑）。在鹰嘴滑囊炎中，肿胀可能比疼痛还要更突出。晶体诱导或细菌引起的滑囊炎通常有滑囊周围皮肤发红、可凹性水肿、疼痛和皮温升高。

慢性滑囊炎可以持续数月，且经常反复发作。每次发作可持续数天至数周。如果炎症持续存在于一个关节附近，可导致关节活动范围受限。持续活动受限会造成肌肉萎缩。

在有滑囊肿胀或有炎性征象的患者中，需怀疑浅表滑囊炎可能。如出现相应滑囊位置活动后不能解释的疼痛加重，需怀疑深部滑囊炎。通常滑囊炎是靠临床诊断的。当深部滑囊无法进行视诊、触诊或穿刺时，超声或MRI可以帮助确定诊断。这些检查用于确立诊断或排除其它疾病。影像学技术提高了鉴别受累结构的精确性。

如病人有明显红、肿、热、痛或滑囊炎累及鹰嘴或髌前滑囊，则应先通过滑囊穿刺排除感染和 晶体诱导性疾病 晶体诱导性关节炎综述 关节炎可由关节内晶体沉积导致： 单钠尿酸盐 二水焦磷酸钙 碱性磷酸钙（磷灰石） 比较少见其他晶体如草酸钙晶体 Common.TooltipReadMore 。在局部麻醉后，通过无菌技术取出滑囊液；进行包括细胞计数、革兰氏染色和培养以及显微镜下寻找晶体的检测。革兰氏染色如果呈现阳性虽然有助于诊断，但是可能不具有特异性，感染囊中的细胞计数通常低于败血症性关节炎的白细胞计数。用偏振光显微镜可以很容易看到尿酸盐晶体，而钙化性肌腱炎的特异性表现的磷灰石晶体，则表现为有光泽的非双折射的厚块。慢性类风湿性滑囊炎可见胆固醇板状结晶。

急性滑囊炎应该与滑囊内出血相鉴别，尤其是当使用华法林的患者中出现急性滑囊炎的表现。出血性滑囊炎与急性滑囊炎表现类似，因为血液可以导致炎症。创伤性滑囊炎抽出的液体通常是血性的。 蜂窝织炎 蜂窝织炎 蜂窝织炎是一种急性的皮肤和皮下组织细菌感染，最常由链球菌或葡萄球菌引起。主要症状和体征为疼痛、皮温增高、迅速发展的红斑及水肿。可有发热和局部淋巴结肿大。诊断主要依靠临床表现；培养有时能提供帮助，但不能因为等待培养结果而延误经验性抗菌治疗的时机。若治疗及时，预后很好。 参见 细菌性皮肤感染的概述。 蜂窝组织炎最常见的病因为 Streptococcus pyogenes化脓性链球菌... Common.TooltipReadMore 可导致炎性征象，但通常不会导致滑囊渗液。在滑囊上的蜂窝织炎是滑囊穿刺的相对禁忌证，但如果高度怀疑败血症性滑囊炎，还是需要行滑囊抽吸。

对于晶体诱发性疾病，参见 痛风的治疗 治疗 痛风是高尿酸血症（血尿酸>6.8mg/dL[> 0.4 mmol/L]）导致的疾病，使单钠尿酸盐晶体沉积于组织，一般位于关节腔内或关节周围，常常导致反复发作的急性或慢性关节炎。痛风首次发作通常表现为单关节发病，常累及第一跖趾关节。痛风的症状包括急性严重疼痛、压痛、热、红、肿。准确诊断需要进行关节液中的晶体鉴定。 使用抗炎药物治疗急性发作。 通过定期使用非甾体类抗炎药 (NSAIDs)... Common.TooltipReadMore 和 假性痛风的治疗 治疗 焦磷酸钙关节炎（CPP关节炎）涉及焦磷酸钙二水合物（CPPD）晶体的关节内和/或关节外沉积。临床表现多样，可无症状，或表现为急性关节炎的间歇性发作，被称之为假性痛风或急性焦磷酸钙关节炎，并且通常是很严重的退行性关节病。诊断需要在关节液中发现CPPD结晶。 假性发作的治疗包括关节腔内注射皮质醇激素或口服糖皮质激素、NSAIDs或秋水仙碱。 参见 晶体诱导性关节炎综述 无论是症状性还是无症状CPPD结晶沉积（软骨钙化症、焦磷酸钙关节炎），都... Common.TooltipReadMore 。

对于疑似感染，经验性抗生素可有效对抗 金黄色葡萄球菌 应首先给出（见 葡萄球菌感染的治疗 治疗 葡萄球菌是革兰阳性需氧菌。Staphylococcus aureus其中金黄色葡萄球菌致病性最强，它主要引起皮肤感染，也可引起肺炎、感染性心内膜炎和骨髓炎。它常导致脓肿形成。一些菌株分泌毒素引起胃肠炎、烫伤样皮肤综合征和中毒性休克综合征。通过革兰染色和培养诊断。 治疗通常使用耐青霉素酶的beta-内酰类药物，但由于耐药性普遍存在，可能需要万古霉素或其他较新的抗生素。... Common.TooltipReadMore ）。 抗生素的后续选择取决于细菌革兰氏染色和培养结果。除抗生素外，感染性滑囊炎需要引流或有时候需要切除。

对于非败血症性急性滑囊炎，需暂时休息或患部制动，大剂量应用 NSAIDs 非阿片类镇痛药物 非阿片类和阿片类止痛药物是治疗疼痛的主流药物。抗抑郁药物、抗癫痫药物和其他中枢神经兴奋药物也可以用来治疗慢性疼痛或神经性疼痛，在一些情况下也可以作为一线治疗。对于某些特定的病例，神经轴输注、神经刺激和神经阻滞有一定的帮助。 认知行为干预可以减轻疼痛和与疼痛相关的残疾并帮助患者应对。这些干预措施包括咨询，将患者的思想从疼痛的影响和局限性重新集中到制定个人应对策略上，并可能包括帮助患者及其家人共同管理疼痛的咨询。... Common.TooltipReadMore ，有时可应用其他镇痛药。随着疼痛的消失，应增加物理治疗和自主运动。这可以加速运动范围的恢复。摆动锻炼特别有益于肩关节的康复。

在一项研究中，皮质类固醇注射比安慰剂更能缓解短期（< 6 周）疼痛（在并发粘连性关节囊炎的患者中），但长期没有益处 (1 治疗参考文献 滑囊炎为滑囊的急性或慢性炎症。原因不明，但不管在反复发作的还是在急性的滑囊炎中，创伤在许多感染或晶体诱导的关节炎中扮演重要角色。症状包括疼痛（特别是运动或受压时），肿胀，压痛。诊断通常靠临床，然而，超声可用来评估深部滑囊。在感染及晶体诱导的疾病的诊断中，需要行滑囊液分析。 治疗包括夹板、非甾体抗炎药 (NSAID)、有时注射皮质类固醇和治疗根本原因。 滑囊是充满滑膜液的囊状间隙，或位于组织间产生摩擦的部位的潜在间隙（如：肌腱或肌肉跨过骨... Common.TooltipReadMore )。如果法氏囊积液反复发作，已排除感染，口服药物和休息不足，应考虑注射糖皮质激素。可选择抽出滑液，并且向滑囊内注入长效糖皮质激素0.5mL～1mL（如曲安奈德40mg/mL）进行治疗。 皮质类固醇注射前可局部注射约1mL麻醉药（如2％利多卡因）。使用相同的针，将其固定在原处，只需更换注射器即可。糖皮质激素的剂量及体积视滑囊大小而定。偶见在长效糖皮质激素注射后的数小时内，症状发生反跳，这很可能是注射药物在关节内形成晶体所诱导的滑膜炎或针破坏钙沉积。 通常持续不超过24小时，并且对冷敷加镇痛药有效。 如果不能进行局部注射，可使用口服糖皮质激素治疗（如泼尼松）。

慢性滑囊炎的治疗方法与急性滑囊炎相似，但夹板固定和休息没有助益，而功能活动锻炼尤为重要。很少见的情况下，滑囊需要被切除。