(参见 颈背痛评估 颈背痛评估 颈背痛是内科最常见的就诊原因。本章节将讨论包括颈后部在内的疼痛(不仅仅局限于颈前部)和腰背痛,但并不涵盖大部分由重大创伤所致的损害(例如 骨折、 脱位、 半脱位)。 由于病因不同,颈背痛可能伴随神经系统的症状。 如果神经根受累,疼痛可沿着受累神经根的走行向远处放射(放射痛)。受此神经根支配的区域的肌... Common.TooltipReadMore 。)
椎管狭窄可以是先天性的或获得性的。可以累及颈椎或腰椎。获得性腰椎管狭窄(LSS)是中老年人 坐骨神经痛 坐骨神经痛 坐骨神经痛表现为疼痛沿坐骨神经的走行放射。通常是由下腰部腰神经根受压迫引起。常见的病因包括椎间盘突出、骨赘和脊椎管狭窄(椎管狭窄)。症状包括从臀部直到腿部的放射性疼痛。诊断依靠MRI或CT。肌电图和神经传导检查可以明确受累平面。治疗包括对症治疗,有时需要手术介入,尤其是存在神经缺陷时。 参见 颈背痛评估 坐骨神经痛典型地由神经根压迫引起,通常源自 椎间盘突出、骨质异常(如骨关节炎骨赘、... Common.TooltipReadMore 常见的发病原因。最常见的LSS病因是 骨关节炎 骨关节炎(OA) 骨关节炎是一种以关节软骨受损和潜在丢失伴发其他病变如骨质增生(骨赘形成)为特征的慢性关节疾患。症状包括逐渐产生、活动后加重的关节疼痛、晨起或静止时持续<30分钟的僵硬感,偶可出现关节肿胀。X线可协助诊断。治疗包括物理措施、康复、患者教育和减轻疼痛的药物。 骨关节炎(osteoarthritis)是最常见的关节疾病,通常在四五十岁时出现症状,80岁以上者几乎普遍患病(虽然并非都有症状)。只有一半的骨关节炎病理改变患者有症状。40岁以... Common.TooltipReadMore ,退行性椎间盘疾病, 脊椎病 颈椎病及其相关脊髓病变 颈椎病是颈椎骨关节炎导致的椎管狭窄,骨关节炎(骨赘)侵入下段颈髓时可引起颈髓病,有时可累及下颈段神经根(脊髓脊神经根病)。 诊断依靠MRI或CT。治疗可能涉及非甾体类抗炎药和软颈圈或颈椎椎板切除术。 (参见 脊髓疾病概述 和 颈椎管狭窄症。) 颈椎病常由骨关节炎引起。尤其是先天性椎管狭窄(<10mm)的患者,骨关节炎可导致椎管狭窄和骨性结构压迫脊髓,从而引起压迫和脊髓病(脊髓的功能受损)。黄韧带肥大可以加重影响。神经孔处的骨赘,多... Common.TooltipReadMore ,伴有马尾受压的 脊柱前移 脊椎前移 脊椎滑脱是腰椎相对于其下方的椎骨滑动。 前滑移(前滑脱)比后滑移(后滑脱)更常见。 腰椎滑脱有多种原因。 它可以发生在脊柱的任何部位,最常见于腰椎和颈椎区域。 腰椎滑脱可能无症状,或长时间行走或站立时引起疼痛。 治疗是对症治疗,包括腰椎稳定的物理治疗。 有五种类型的脊椎滑脱,根据病因分类: I型,先天性:由上关节面发育不全引起 II 型,峡部:由关节间部缺陷(脊椎溶解)引起 III... Common.TooltipReadMore 。其他的病因包括 Paget骨病 骨Paget 病 变形性骨炎是一种成人的慢性骨骼疾病,其特征为局部的骨转化增加。正常的基质被软化和增大的骨性结构取代。本病可以无症状或出现逐渐起病的骨痛或骨畸形。诊断依据X线。治疗包括对症治疗的措施和药物,通常是双膦酸盐。 大约2%到3%的成年人 >... Common.TooltipReadMore 和 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎是一种典型的 脊柱关节病,是以中轴关节炎、外周大关节炎和指/趾炎症为特征的全身病变。常见症状包括夜间腰背痛、背部僵硬感、不断加重的驼背、主动脉炎、心脏传导异常、前葡萄膜炎。诊断需要在影像学上显示骶髂关节炎。使用非甾体抗炎药和/或肿瘤坏死因子拮抗剂或白细胞介素17(IL-17)拮抗剂进行治疗,并采取物理措施保持关节灵活性。 强直性脊柱炎在男性中的发病率比女性高3倍,且常在20~40岁起病。强直性脊柱炎患者的一级亲属发病的几率比... Common.TooltipReadMore 强直性脊柱炎。
腰椎管狭窄的症状和体征
腰椎管狭窄的诊断
临床评估
有时可行MRI,电生理检查或两种都做
椎管狭窄是基于疼痛的特征性症状而被怀疑的,疼痛通过用力(神经源性跛行)而增加,通过坐着和/或背部屈曲而缓解。肌肉力量通常保持不变,但可能出现局灶性无力、感觉丧失和深腱反射减弱。
腓肠肌受累可能加重间歇性血管性跛行的症状。血管性跛行可以根据休息后缓解(而不是体位改变)、皮肤萎缩、脉搏异常、毛细血管充盈和血管测试来区分。
腰椎管狭窄的治疗
能耐受情况下活动,镇痛药以及能缓解神经痛的药物
物理疗法
可硬膜外注射糖皮质激素
严重的病例手术治疗
腰椎管狭窄症患者的保守治疗和手术指征与 坐骨神经痛 坐骨神经痛 坐骨神经痛表现为疼痛沿坐骨神经的走行放射。通常是由下腰部腰神经根受压迫引起。常见的病因包括椎间盘突出、骨赘和脊椎管狭窄(椎管狭窄)。症状包括从臀部直到腿部的放射性疼痛。诊断依靠MRI或CT。肌电图和神经传导检查可以明确受累平面。治疗包括对症治疗,有时需要手术介入,尤其是存在神经缺陷时。 参见 颈背痛评估 坐骨神经痛典型地由神经根压迫引起,通常源自 椎间盘突出、骨质异常(如骨关节炎骨赘、... Common.TooltipReadMore 。
硬膜外注射皮质类固醇有时可暂时缓解症状。对于有症状但不适合手术治疗的患者,他们,硬膜外注射结合屈曲性物理治疗可以在一定程度上改善症状。
严重的椎管狭窄的手术治疗包括对受压神经根进行减压和椎孔扩充术,有时需要在2~3个椎体水平行椎体切开术和椎间孔切开术,有时需行融合手术。
必须保证脊柱的稳定性。如脊椎不稳定或在1~2个脊椎间隙存在严重的、局部的关节炎变化,可行脊椎融合术,但一些研究强调这种方法存在争议(1, 2 治疗参考文献 腰椎管狭窄是腰椎椎管的狭窄,导致脊神经根和马尾神经根在出椎间孔前受到压迫。引起体位性背痛,椎间孔神经根受压症状以及行走或负重时下肢疼痛。 参见 颈背痛评估 椎管狭窄可以是先天性的或获得性的。可以累及颈椎或腰椎。获得性腰椎管狭窄(LSS)是中老年人 坐骨神经痛常见的发病原因。最常见的LSS病因是 骨关节炎,退行性椎间盘疾病, 脊椎病,伴有马尾受压的 脊柱前移 。其他的病因包括 Paget骨病... Common.TooltipReadMore )。
治疗参考文献
Försth P, Olafsson G, Carlsson T, et al: A randomized, controlled trial of fusion surgery for lumbar spinal stenosis.N Engl J Med 374:1413-1423, 2016.doi: 10.1056/NEJMoa1513721
Ghogawala Z, Dziura J, Butler WE, et al: Laminectomy plus fusion versus laminectomy alone for lumbar spondylolisthesis.N Engl J Med 374:1424-1434, 2016.doi: 10.1056/NEJMoa1508788