呼吸困难

现病史包括持续时间、此次起病情况（如突发的、隐匿的），以及诱发或加重的因素（如接触过敏原、受冷、体力活动、仰卧位）。 可以通过引起呼吸困难的活动程度来评估严重程度（如在静息情况下引起呼吸困难要比只有在爬楼梯时引起呼吸困难的程度严重）。临床医生需要注意与基线情况相比，呼吸困难的变化程度。

系统回顾应寻求与可能的病因相关的症状，包括胸痛或压榨感（肺栓塞 肺栓塞（PE） Common.TooltipReadMore 、心肌缺血、 肺炎 肺炎概述 肺炎是由感染引起的肺部急性炎症。肺炎的初步诊断通常依据临床表现及胸部X线检查。根据感染的病原体，如细菌、分枝杆菌、病毒、真菌或寄生虫的不同；或根据肺炎感染的场所不同，如社区、医院；是否发生在机械通气的患者；以及根据肺炎患者本身免疫功能状态的不同，如正常者或免疫功能受损，肺炎的病原谱、临床症状、治疗、... Common.TooltipReadMore ）；体位性水肿、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难（心力衰竭 心力衰竭 心力衰竭（HF）是心室功能障碍引起的一组综合征。左室衰竭引起气短和乏力，右室衰竭引起周围组织和腹部液体聚集；左右心室可同时受累或单独受累。诊断主要基于临床表现，以胸部X线，超声心动图和血浆利钠肽的水平为支持依据。治疗包括患者教育、利尿剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张肽II受体阻滞剂、β... Common.TooltipReadMore ）；发热、寒战、咳嗽、咯痰（肺炎）；黑色、柏油样便或月经过多（可能引起 贫血 贫血的病因学 贫血是(RBCs)数量减少，导致红细胞压积和血红蛋白含量减少。 （请参见 红细胞生成） 红细胞的数量代表着红细胞生成和破坏或丢失之间的平衡。因此，贫血可由三种基本机制中的一种或多种引起（见表 贫血的病因分类）： 失血 红细胞生成不足 过度溶血（红细胞破坏） Common.TooltipReadMore 的隐匿性出血）；体重下降或盗汗（癌症或慢性肺部感染）。

既往史包括引起呼吸困难的已知疾病，如 哮喘 哮喘 哮喘是由多种刺激因素引起部分或完全可逆性气道阻塞的弥散性气道炎症性疾病。症状和体征包括呼吸困难、胸闷、咳嗽和喘鸣。诊断基于病史、体检和肺功能检查。治疗包括控制诱发因素和药物治疗，最常用的是吸入beta-2 受体激动剂和糖皮质激素。治疗积极则预后良好。... Common.TooltipReadMore 、 COPD 慢性阻塞性肺病（COPD） 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以吸入有毒物质后促发气道炎症反应继而引起气流受限的一类疾病，促发COPD的有毒吸入物中以香烟烟雾为最常见。 在非吸烟者中，alpha1-抗胰蛋白酶缺乏及各种职业性暴露较为少见。COPD患者主要临... Common.TooltipReadMore 、心脏疾病，及不同病因相关的危险因素：

需要调查职业暴露史（如气体、烟雾、石棉）。

需要检查重要的生命体征，以发现发热、心动过速和呼吸急促。

查体的重点放在心血管系统和呼吸系统。

针对肺部的检查需要全面，尤其需要注意吸气和呼气的充分性；呼吸音的对称性；湿啰音、干啰音、喘鸣音和哮鸣音。 肺实变的体征（如支气管羊鸣音、叩诊浊音）。颈、锁骨下和腹股沟区域需要通过视诊和触诊来检查淋巴结肿大。

观察颈静脉怒张，触诊双腿和骶尾部是否有凹陷性水肿（提示心力衰竭）。

心脏听诊需要注意额外的心音、低沉的心音、杂音。 奇脉 奇脉 有必要对所有系统进行完整的检查，以发现心脏疾病对周围循环和其他系统的影响，以及可能对心脏产生影响的非心脏疾病的证据。检查内容如下： 生命体征测量 脉搏的触诊和听诊 观察静脉 胸壁的视诊和触诊 Common.TooltipReadMore （吸气时收缩压下降>12mmHg）的测试方法为在舒张压之上继续给袖带充气20mmHg，然后缓慢放气直到仅在呼气相听到第一个Korotkoff音。随着继续放气，第一次听到的Korotkoff音可以同时在吸气相和呼气相听到，记录此时的压力值。如果第一次和第二次的数值之差大于12mmHg，便可认为存在奇脉。

检查结膜是否苍白。

要特别注意以下情况：

病史和体格检查通常会提示病因并指导进一步检查（1 评估参考文献 呼吸困难是令人不快或不适的呼吸。不同病因所致的呼吸困难在不同患者中的感受和描述也不相同。 尽管呼吸困难是一种相对常见的症状，但呼吸困难不适感受的病理生理机制尚不明了。与其他类型的有害刺激不同，呼吸困难没有一种特定的感受器，（尽管近期MRI有关研究发现，中脑存在一小块特定的区域，可能参与了呼吸困难的感受机制）。 呼吸困难的形成可能是由于呼吸过程中化学感受器刺激、呼吸机械异常和中枢神经系统对这些异常信号感知，这三者之间的复杂相互作用所产生的... Common.TooltipReadMore ——见表格 急性呼吸困难的一些原因 引起急性*呼吸困难的部分病因 , 亚急性呼吸困难的一些原因 引起亚急性*呼吸困难的部分原因 ， 和 慢性呼吸困难的一些原因 引起慢性*呼吸困难的部分原因 ）。许多发现值得注意:

但致死性疾病如心肌缺血和肺栓塞，症状和体征可能是非特异性的。 此外，症状的严重程度并不总与病因的严重程度成正比（如身体健康的人发生肺栓塞可能仅出现轻微呼吸困难）。因此，需要谨慎地高度怀疑这些常见的可能。推荐在考虑较轻的病因之前，首先排除这些引起呼吸困难的严重病因。

一种临床预测规则可以辅助评估肺栓塞风险。值得注意的是正常的血养饱和度不能排除肺栓塞。

过度通气综合征 过度通气综合征 过度通气综合征是一种焦虑相关性呼吸困难及呼吸急促，常伴有全身其他症状。 过度通气综合征常见于年轻女性，也见于其他任何年龄的男/女性。有时发病前有致情绪紧张的事件。过度通气综合征与 惊恐障碍无关，尽管两种疾病有重合之处。近半数惊恐障碍患者表现为过度通气综合征；1/4的过度通气综合征患者伴有惊恐障碍。 过度通气综合征有两种形式： 急性型：急性型比慢性型更容易识别。 慢性型：慢性通气过度比急性通气过度更常见。 Common.TooltipReadMore 是一种排除性诊断。因为低氧可以引起呼吸急促和烦躁，将每一位呼吸加快、焦躁的年轻患者仅仅考虑过度通气综合征是不明智的。

所有患者需要进行脉搏血氧饱和度检测和胸片检查，已明确症状是由已知基础疾病的轻度或中度的加重所致的患者中，可以避免X线的检查。例如哮喘或心力衰竭的患者，不必在每一次发作的时候进行胸片检查，除非临床证据提示合并其他病因，或不寻常的严重发作。

通常成人患者需要进行心电图，检查心肌缺血（如果高度怀疑，还需要进行血清心肌标志物的检测），除非在临床上可以排除心肌缺血。

严重呼吸困难或呼吸状况恶化的患者应行动脉血气分析（ABGs），从而精确了解低氧血症的程度，测定PaCO2，分析导致过度通气的 酸碱失衡 酸碱平衡紊乱 酸碱紊乱是由二氧化碳分压（Pco2），以及血清碳酸氢盐（HCO3⁻)的病理性改变导致动脉pH异常 . 血清pH<7.35为酸血症。 血清pH>7.45为碱血症。 酸中毒是指引起酸累积过多或碱丢失过多的生理过程。 碱中毒是指引起碱累积过多或酸丢失过多的生理过程。 Common.TooltipReadMore ，并计算肺泡-动脉氧分压差。

经胸片和心电图检查后不能明确诊断，但有中、高度肺栓塞风险的患者（根据临床预测规则）应行肺通气/灌注扫描或CT血管造影。具有低危因素的患者需要进行D-二聚体检测；在低危患者中正常的D-二聚体水平可以有效地排除肺栓塞。

诊断慢性呼吸困难还需要进行一些其他检查，如CT扫描、肺功能测定、心脏超声检查和纤维支气管镜检查。