成人咳嗽

现病史需要包括咳嗽病程及特点（如，干咳、咳痰或咯血，以及是否伴随呼吸困难、胸痛或两者均有）。 询问诱发因素（如寒冷的空气，强烈的气味）和咳嗽的时间（例如，主要是在夜间）能得到解释。

系统回顾需要关注与病因相关的症状，包括流涕和喉咙疼痛（上呼吸道感染 感冒 感冒是一种急性发热、自限性病毒感染，包括上呼吸道症状如鼻塞、咳嗽和咽痛。 诊断是基于临床的。 多洗手可以预防传播。 治疗大多为支持治疗。 约50％的感冒由多达100余个血清型的鼻病毒中的某一型引起。 在人口相对密集的学校或兵营中流行的感冒常由一种病毒引起，... Common.TooltipReadMore 、鼻后滴漏）；发热、寒战和胸膜炎性疼痛（肺炎 肺炎概述 肺炎是由感染引起的肺部急性炎症。肺炎的初步诊断通常依据临床表现及胸部X线检查。根据感染的病原体，如细菌、分枝杆菌、病毒、真菌或寄生虫的不同；或根据肺炎感染的场所不同，如社区、医院；是否发生在机械通气的患者；以及根据肺炎患者本身免疫功能状态的不同，如正常者或免疫功能受损，肺炎的病原谱、临床症状、治疗、... Common.TooltipReadMore ）；盗汗和体重下降（恶性 肿瘤 肺癌 肺癌是全球男性和女性癌症相关死亡的主要原因。约85%的患者与吸烟有关。症状包括咳嗽、胸部不适或胸痛、消瘦和咯血（不常见），但很多出现转移的患者有或没有任何临床症状。胸部X线或CT扫描可疑诊，确诊需活检。根据疾病分期，治疗包括外科手术、化疗、放疗，或联合治疗。在过去的几十年，肺癌患者的预后较差，从确诊... Common.TooltipReadMore 、 结核 （TB） 结核 结核病是一种慢性进行性分枝杆菌感染，通常在最初感染后有无症状潜伏期。肺结核最常见于肺部。表现为咳嗽、咳痰、发热、消瘦及乏力。最常见的诊断方法是痰涂片和培养，如果可以，还可以通过核酸扩增检测。抗结核治疗需联合用药至少4个月。 （参见 围产期结核病... Common.TooltipReadMore ）；胸部烧灼感（胃食管反流 胃食管反流性疾病（GERD） 食管下括约肌功能不全使胃内容物反流入食管，造成胸痛。长时间反流可导致食管炎、狭窄，少数情况下可导致黏膜化生或肿瘤。通常为临床诊断，有时可进行内镜检查，酸相关检测可按需进行。治疗包括改变生活方式调整、质子泵抑制剂抑酸，有时可行手术修补。 （参见... Common.TooltipReadMore ）；以及进食或饮水时发生吞咽困难或窒息发作（误吸）。

既往史需要关注近期呼吸道感染的情况（即最近的1～2个月）、 过敏史 过敏性鼻炎 过敏性鼻炎（allergic rhinitis）表现为花粉或其他过敏原引起的季节性或常年性的鼻痒、喷嚏、流涕、鼻黏膜充血，有时候伴随花粉或过敏原暴露导致的 结膜炎。依据病史和皮肤试验进行诊断。治疗上联合应用抗组胺药、减充血剂和皮质激素鼻内喷雾，对于那些严重的，难以控制的患者可采用脱敏治疗。... Common.TooltipReadMore 、 哮喘 哮喘 哮喘是由多种刺激因素引起部分或完全可逆性气道阻塞的弥散性气道炎症性疾病。症状和体征包括呼吸困难、胸闷、咳嗽和喘鸣。诊断基于病史、体检和肺功能检查。治疗包括控制诱发因素和药物治疗，最常用的是吸入beta-2 受体激动剂和糖皮质激素。治疗积极则预后良好。... Common.TooltipReadMore 史、 COPD 慢性阻塞性肺病（COPD） 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以吸入有毒物质后促发气道炎症反应继而引起气流受限的一类疾病，促发COPD的有毒吸入物中以香烟烟雾为最常见。 在非吸烟者中，alpha1-抗胰蛋白酶缺乏及各种职业性暴露较为少见。COPD患者主要临... Common.TooltipReadMore （慢性阻塞性肺疾病）和 胃食管反流 胃食管反流性疾病（GERD） 食管下括约肌功能不全使胃内容物反流入食管，造成胸痛。长时间反流可导致食管炎、狭窄，少数情况下可导致黏膜化生或肿瘤。通常为临床诊断，有时可进行内镜检查，酸相关检测可按需进行。治疗包括改变生活方式调整、质子泵抑制剂抑酸，有时可行手术修补。 （参见... Common.TooltipReadMore 等、 结核 （TB） 结核 结核病是一种慢性进行性分枝杆菌感染，通常在最初感染后有无症状潜伏期。肺结核最常见于肺部。表现为咳嗽、咳痰、发热、消瘦及乏力。最常见的诊断方法是痰涂片和培养，如果可以，还可以通过核酸扩增检测。抗结核治疗需联合用药至少4个月。 （参见 围产期结核病... Common.TooltipReadMore 或 HIV感染 人类免疫缺陷病毒感染 由人免疫缺陷病毒（HIV）的两类相似的反转录病毒（HIV-1和HIV-2）感染引起CD4+T细胞损伤和细胞免疫功能破坏，进而导致发生某些感染和肿瘤的危险性增加。最初的感染可能导致不典型的发热性疾病。之后，由HIV感染所带来的疾病风险取决于免疫缺陷的程度，也即CD4+T淋巴细胞的减低程度。病毒可直接损... Common.TooltipReadMore 的危险因素（或已知病史），以及吸烟史。 用药史应特别包括使用血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂。 慢性咳嗽的患者还需要问及有关接触气道刺激物或致敏原，以及真菌疾病流行地区的居住和旅游史。

需要观察生命体征，以明确是否存在呼吸急促和发热。

全身检查需要寻找呼吸窘迫和慢性疾病的表现（如消瘦、嗜睡）。

鼻腔和喉咙的检查需要重点观察鼻黏膜的外观（如颜色、充血情况）和分泌物的部位（外鼻腔或咽后壁）。 应检查耳朵是否有异物、肿块或感染迹象。

颈部及锁骨上淋巴结的视触诊。

针对肺部的检查需要全面，尤其需要注意吸气和呼气的充分性；呼吸音的对称性；湿啰音、哮鸣音、或兼有两者。 需要注意肺实变的体征（如支气管羊鸣音、叩诊浊音）。

要特别注意以下情况：

一些情况有助于特定疾病的诊断 (1 评估参考文献 咳嗽是为清除气道内物质的一种反射性或自主性地突然暴发性呼气动作。其是致患者就诊最常见症状之一(参见 儿童咳嗽。） 咳嗽的病因 (见表 引起咳嗽的部分原因) 按其症状是急性（<4周）或慢性而不同 ( 1)。 引起急性咳嗽最常见的原因包括：... Common.TooltipReadMore —见表 引起咳嗽的部分原因 引起咳嗽的部分原因 )。

其他一些重要的发现缺乏特异性。 例如痰液的颜色（如黄色、绿色）和厚度，不能有助于区分是否为细菌性感染。多种原因可以引起 哮鸣音 哮鸣 哮鸣是一种相对高调的呼啸噪音，由空气通过狭窄或被挤压的小气道产生。这既是症状也是体征。 呼气相延长伴喘息。 气流通过一段狭窄或被挤压的小气道时会发生湍流，产生气道壁振动。这种振动产生哮鸣声。 哮鸣在呼气时更为常见，因为这个阶段胸腔内压力增加使气道变窄，而随着肺容积的减少气道也会变得更狭窄。仅在呼气时... Common.TooltipReadMore 。多种病因可引起严重咳嗽伴少量 咯血 咯血 咯血是指血液从呼吸道中咳出。 大咯血是指24小时内咯血量超600mL（约能装满一弯盘）。 供应肺部的大部分血液（95%）通过低压的肺动脉流入肺毛细血管床，并在那里进行气体交换。其余约5%的血液通过高压的支气管动脉（起于主动脉）供应大气道和支撑结构。除了肺动脉受损（因创伤、肉芽肿侵蚀、淋巴结钙化、肿瘤... Common.TooltipReadMore ，而量大的咯血可能与支气管炎、支气管扩张、结核和原发性肺癌相关。发热、盗汗和体重下降可能与多种慢性感染和恶性肿瘤相关。

有呼吸困难和咯血等警示症状的患者和高度疑诊肺炎的患者，应进行脉搏血氧饱和度检测和胸部X线检查。 体重减轻或有感染高危因素的患者，应行胸部X线检查及结核病和HIV感染检测。

在没有警示症状的患者中，临床医生的诊断需要基于病史和体格检查，并可以在检查之前开始治疗。 对于没有明确病因但无警示症状的患者，许多临床医生会凭经验开始治疗流涕（如抗组胺药和减充血药联合、鼻用皮质类固醇喷雾剂或喷鼻毒蕈碱拮抗剂）、气道高反应性(如吸入皮质类固醇或短效β -肾上腺素能激动剂)或胃食管反流病（如质子泵抑制剂、H2受体阻断剂）。 经过这类治疗后症状充分缓解的患者，无需进一步检查。

对经验性治疗无效的慢性咳嗽患者，应做胸部X线检查。 若胸部X线检查结果无明显异常，许多临床医生会循序检测哮喘（若标准肺活量测定正常，则行肺功能检测及醋甲胆碱激发试验）、鼻窦疾病（鼻窦CT）和胃食管反流病（食道pH值监测）的检查。

对于疑似隐匿感染的患者，痰培养可以有助于百日咳、结核、非结核分枝杆菌感染的诊断。

胸部CT和支气管镜检查主要针对疑似肺癌或其他支气管肿瘤的患者（如具有长时期吸烟史，非特异的体征），经验性治疗失败的患者，和通过其他检查尚无定论的患者。