喘鸣

最常见的儿童急性喘鸣病因包括

会厌炎 会厌炎 会厌炎是会厌及其周围组织进展迅速的细菌感染，可导致突然呼吸阻塞和死亡。可表现为严重喉痛、吞咽困难、高热、垂涎以及吸气性喉鸣。在有必需的气道支持条件下，通过对声门上结构的直接观察来明确诊断。治疗包括气道保护和抗生素治疗。 会厌炎通常由 Haemophilus influenzaeB型流感嗜血杆菌感染引起的，曾被认为是一种多发于儿童的疾病。现在由于广泛的疫苗注射，该病在儿童中已少见，而更多发于成人中。无论是儿童还是成人，病原菌... Common.TooltipReadMore 长期以来都是儿童喘鸣的常见原因，但随着流感嗜血杆菌B（HiB）疫苗的问世，该病发病率下降。

许多新生儿和婴儿先天性呼吸道异常都可能表现出反复喘鸣。

常见成人病因包括

声带功能障碍的症状通常类似于 哮喘 哮喘 哮喘是由多种刺激因素引起部分或完全可逆性气道阻塞的弥散性气道炎症性疾病。症状和体征包括呼吸困难、胸闷、咳嗽和喘鸣。诊断基于病史、体检和肺功能检查。治疗包括控制诱发因素和药物治疗，最常用的是吸入beta-2 受体激动剂和糖皮质激素。治疗积极则预后良好。... Common.TooltipReadMore ，因此许多声带功能障碍患者被错误的使用哮喘药物，症状却没有改善。会厌炎可能在成人中更为常见，但与儿童相比，成人会厌炎造成喘鸣的可能性小于儿童。

现病史首先需要区别急性症状和慢性；一过性或间歇性。如果是急性症状，需要注意上呼吸道感染（流涕、发热、咽喉疼痛）或过敏（瘙痒、打喷嚏、面部水肿、皮疹、潜在过敏原接触）的症状。近期气管插管和颈部外科手术史。 慢性症状需要明确发病的年龄（例如，出生时、婴儿期时、仅在成人时期）和持续的时间，及症状是否持续或间歇性。 诱发或加重间歇性症状的因素包括体位、过敏原接触、受凉、焦虑、喂食、哭泣。其他相关的症状还包括咳嗽、疼痛、流涎、呼吸窘迫、发绀和喂食困难。

系统回顾需要寻找提示病因的症状，例如烧心或其他反流的症状（喉痉挛），盗汗、体重下降和乏力（恶性肿瘤）；和声音改变，吞咽困难，和反复误吸（神经源性疾病）。

既往史儿童需要包括围产期病史，尤其需要注意气管插管、已知的先天性畸形、疫苗接种史（尤其流感嗜血杆菌B疫苗，HiB）。在成人中，包括既往气管插管、气管切开、反复呼吸道感染史，以及烟草和酒精使用史。

检查的第一步是进行快速检查，通过生命体征的检查（包括指尖血氧饱和度）来确定是否存在呼吸窘迫及其程度。 严重的呼吸窘迫体征包括发绀、意识水平下降、氧饱和度下降（例如， <90%）、呼吸困难、使用辅助呼吸肌群和说话困难。伴有会厌炎的儿童会出现坐直，双臂支撑于双腿或检查台，身体前倾，过伸脖子，前伸下颌并张开嘴，以增加气体交换（三脚架姿势）。中度呼吸窘迫表现为呼吸急促、使用辅助呼吸肌群及肋间隙凹陷。中度呼吸窘迫表现为呼吸急促、使用辅助呼吸肌群及肋间隙凹陷。出现严重呼吸窘迫，进一步的检查需要等待气道紧急措施的相关设备和人员安排就绪后进行。

在对会厌炎的患者进行口咽部检查时（尤其是儿童患者），会引起焦虑，导致功能性气道阻塞，并丧失通气功能。因此，如果怀疑会厌炎，不应在患者口腔中使用压舌板或其他器械。当会厌炎仅为低度怀疑且不合并呼吸窘迫时，可采用影像学检查。其他的患者需送至手术室，在麻醉下，由耳鼻喉科医生进行直接喉镜检查。

如果患者的生命体征和气道条件稳定，不怀疑急性会厌炎，需要进行全面的口腔检查，包括分泌物的聚集、扁桃体肥大、硬结、红斑或异物。需要触诊颈部肿块和气管偏移。仔细地听诊鼻、口咽、颈部和胸部，可以帮助辨别喘鸣发生的部位。针对婴儿的检查需要特别关注颅面形态（寻找先天性畸形的体征），鼻孔通畅和皮肤的异常。

要特别注意以下情况：

区分急性和慢性喘鸣十分关键。其他临床指征也通常会有所帮助(见表 引起喘鸣的部分原因 引起喘鸣的部分原因 )。

急性表现更可能反映出即刻威胁生命的疾病。其中，发热提示感染。其中，发热提示感染。发热合并犬吠样咳嗽提示假膜性喉炎，或者少见情况下气管炎。患有假膜性喉炎的患者通常有明显的上呼吸道感染症状，中毒表现相对不明显。发热不伴有咳嗽，尤其是出现中毒表现、咽喉痛、吞咽困难或呼吸窘迫等情况时，提示会厌炎以及较少出现的小儿咽后脓肿。流涎和三角架体位提示会厌炎，而咽后脓肿则可能表现为颈部僵直和伸颈困难。

无发热或上呼吸道感染症状的患者可能产生了急性过敏反应或吸入异物。 严重急性过敏反应引发的喘鸣通常还伴有其他气道水肿表现（如口腔或面部水肿、哮鸣）或过敏反应（瘙痒、风疹）。上呼吸道异物阻塞引发的喘鸣常为急性，但幼儿也可能表现隐匿（较大儿童和成人可以通过表达反映问题，除非出现近乎完全的气道阻塞，而不表现为喘鸣）。吸入异物常表现出咳嗽，而过敏反应少见咳嗽。

发生于儿童早期且无明显刺激诱因的慢性喘鸣提示先天性畸形或上呼吸道肿瘤。成人中，大量吸烟和饮酒者需要高度怀疑喉癌。声带麻痹通常有明确诱因，如手术或气管插管，或者同时发现其他神经性疾病的体征，如肌无力。气管软化患者通常会咳痰，并有反复的呼吸感染病史。

检查应包括脉搏血氧饱和度检测。对轻度呼吸困难的患者，颈部软组织X射线可以协助诊断，通过侧位片可以发现增大的会厌或咽后部间隙，以及假膜性喉炎患者可以通过正位片观察到会厌下方狭窄（尖顶症状）。X射线还可以鉴别颈部或胸部异物。

其他情况下，直接喉镜检查能够发现声带异常、结构异常以及肿瘤。如果怀疑上呼吸道肿瘤或气管软化等结构异常时，需要进行颈部和胸部CT检查。流量－容积环能帮助诊断慢性和间歇性喘鸣，反映上气道阻塞情况。流量－容积环检查异常通常需要再进一步采取CT或喉镜检查。