中枢性睡眠呼吸暂停

与 阻塞性睡眠呼吸暂停 阻塞性睡眠呼吸暂停 阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）包括睡眠期间发生的上呼吸道部分或完全关闭的多次发作，并导致呼吸停止（定义为呼吸暂停或低通气时间>大于10秒），随后出现苏醒和高通气。 症状包括白天过度嗜睡、烦躁不安、打鼾、反复觉醒和早晨头痛。诊断根据睡眠史和多导睡眠图。治疗可应用经鼻持续气道正压通气、口腔矫正器，对... Common.TooltipReadMore 不同的是，气道阻塞限制了气流，中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）是由呼吸驱动的改变引起的，在睡眠期间，呼吸驱动高度依赖于二氧化碳水平。区分两种机制：

通气不足相关的CSA通常发生在中枢神经系统或神经肌肉疾病患者身上，这些疾病会直接损害通气，导致高二氧化碳水平（高碳酸血症）。很少有患者对高碳酸血症（原发性肺泡低通气）的化学受体反应受损。

矛盾的是，大多数中枢性睡眠呼吸暂停 涉及 高通气期。无论出于何种原因，通气量的短暂增加都可能超过目标二氧化碳水平，导致低碳酸血症。在大多数人中，尽管有低碳酸血症，但代偿机制仍能恢复正常通气。CSA患者的代偿机制反应不够快，低碳酸血症会导致通气不足和/或呼吸暂停，从而导致高碳酸血症。患者可能会周期性地在高通气和低通气之间循环，如Cheyne Stokes呼吸，患者会有短暂的呼吸暂停期，然后逐渐加快和加深呼吸，然后变得更慢和更浅，直到他们再次出现呼吸暂停并重复这个循环。

通气紊乱主要发生在睡眠期间，因为在清醒期间有额外的外部刺激进行呼吸。

CSA can interfere with sleep enough to cause excessive daytime sleepiness 失眠与日间过度嗜睡 (EDS) 许多睡眠障碍可以表现为失眠与日间过度嗜睡（EDS）。 失眠是入睡或保持睡眠困难，或睡后感觉没有恢复精神。 EDS是指在正常觉醒时间内感到困倦，容易睡着。 （有关睡眠障碍及其评估和治疗的一般信息，见 睡眠和觉醒障碍患者的解决方法。） 失眠可以是一种疾病，即使它与其他疾病共存，也可以是其它疾病的一种症状... Common.TooltipReadMore .

通气不足相关的 CSA 伴高碳酸血症的原因包括 甲状腺功能减退 甲状腺功能减退 甲状腺功能减退是甲状腺激素缺乏症症状包括不耐寒、疲劳和体重增加。体征可能包括典型的面部外观、声音嘶哑缓慢和皮肤干燥。通过甲状腺功能测试可诊断。 管理包括给予甲状腺素。 (参见 甲状腺功能概述。） 甲状腺功能减退可发生于任何年龄，但老年人中特别普遍，老年患者可能表现很隐匿，难以鉴别。甲状腺功能减退可... Common.TooltipReadMore 、神经病变（例如，脑干梗塞、 脑炎 脑炎 脑炎是脑实质的炎症，由病毒直接入侵引起，或作为感染后免疫并发症（由对病毒或其他外来蛋白的超敏反应引起）发生。症状有发热、头痛、精神状态改变，经常伴有癫痫或局灶性神经功能缺损。诊断需要CSF分析和影像学检查。治疗包括在需要时使用抗病毒药物（例如，单纯疱疹病毒性脑炎），否则为支持性治疗。... Common.TooltipReadMore 、Chiari II 型畸形）和某些药物（最常见的是阿片类药物——包括美沙酮）。

先天性中枢性通气不足综合征（Ondine curse）是一种罕见的特发性中枢性睡眠暂停，表现在新生儿身上，在某些情况下与 先天性巨结肠症 先天性巨结肠 巨结肠症是一种先天性异常，由下段肠道的神经元定植失败（从而导致神经支配失败）组成，通常仅限于结肠，导致部分或全部功能阻塞。症状是顽固性便秘和腹胀。可以通过钡灌肠评估来建议诊断；最终诊断需要直肠活检（抽吸活检或手术活检）。肛门测压可以帮助评估和显示直肠球囊扩张时肛门内括约肌缺乏松弛。手术治疗。... Common.TooltipReadMore 有关。 80% 到 90% 的病例是由PHOX2 基因突变引起的。这种突变产生了不同的表型。临床明显的病例是以显性模式遗传的。睡眠通气不足可以在父母身上发现。

一种极为罕见的可导致CSA的疾病是一种快速发作型肥胖综合征（<1年内体重显著增加），伴有下丘脑功能障碍、通气不足和自主神经调节障碍（ROHHAD）；原因是多因素的。患者出现在第二个或第三个十年，通常是在感染或手术等压力之后。

由于低压缺氧，健康人在高海拔地区发生与高通气相关的CSA。它也发生在 心脏衰竭 心力衰竭 心力衰竭（HF）是心室功能障碍引起的一组综合征。左室衰竭引起气短和乏力，右室衰竭引起周围组织和腹部液体聚集；左右心室可同时受累或单独受累。诊断主要基于临床表现，以胸部X线，超声心动图和血浆利钠肽的水平为支持依据。治疗包括患者教育、利尿剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张肽II受体阻滞剂、β... Common.TooltipReadMore 的患者身上，并且偶尔在 治疗 阻塞性呼吸暂停 治疗 阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）包括睡眠期间发生的上呼吸道部分或完全关闭的多次发作，并导致呼吸停止（定义为呼吸暂停或低通气时间>大于10秒），随后出现苏醒和高通气。 症状包括白天过度嗜睡、烦躁不安、打鼾、反复觉醒和早晨头痛。诊断根据睡眠史和多导睡眠图。治疗可应用经鼻持续气道正压通气、口腔矫正器，对... Common.TooltipReadMore 时发生

中枢性睡眠呼吸暂停可能没有症状，被看护人或床伴发现，他们可注意到长时间、安静的呼吸暂停和浅呼吸，随后出现呼吸过度或睡眠不安。

当出现症状时，患者可能会经历 白天过度嗜睡 失眠与日间过度嗜睡 (EDS) 许多睡眠障碍可以表现为失眠与日间过度嗜睡（EDS）。 失眠是入睡或保持睡眠困难，或睡后感觉没有恢复精神。 EDS是指在正常觉醒时间内感到困倦，容易睡着。 （有关睡眠障碍及其评估和治疗的一般信息，见 睡眠和觉醒障碍患者的解决方法。） 失眠可以是一种疾病，即使它与其他疾病共存，也可以是其它疾病的一种症状... Common.TooltipReadMore （有时称为清醒时嗜睡）、嗜睡和晨起头痛。

CSA的诊断基于临床发现，必要时可通过在家中使用便携式设备进行睡眠测试或在睡眠实验室使用 多导睡眠图 辅助检查 在美国约有一半的人有睡眠相关问题。睡眠障碍能够导致情绪异常、记忆困难、运动技能减退、工作效率降低以及交通事故的风险增高。它甚至与心血管疾病和死亡相关。 （参见 睡眠呼吸暂停和 儿童睡眠问题.) 据报道，最常见睡眠问题是失眠（insomnia）和日间睡眠过多（excessive... Common.TooltipReadMore 进行确认但是，如果病因明显且可逆（例如，前往高海拔地区， 心脏衰竭 心力衰竭 心力衰竭（HF）是心室功能障碍引起的一组综合征。左室衰竭引起气短和乏力，右室衰竭引起周围组织和腹部液体聚集；左右心室可同时受累或单独受累。诊断主要基于临床表现，以胸部X线，超声心动图和血浆利钠肽的水平为支持依据。治疗包括患者教育、利尿剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张肽II受体阻滞剂、β... Common.TooltipReadMore ) 或无症状患者，可能就没有必要进行检测。

为了诊断呼吸暂停伴高碳酸血症的中枢神经系统原因，可能需要进行脑部或脑干影像学检查。清醒时的动脉血气和碳酸氢盐水平有助于区分高碳酸血症和低碳酸血症的病理生理学。

中枢性睡眠呼吸暂停的初级治疗是对潜在疾病的最佳管理，避免使用阿片类药物、酒精和其他镇静剂（1 治疗参考文献 中枢性睡眠呼吸暂停（central sleep apnea，CSA）是一组异质性的疾病，特点为呼吸驱动改变而无气道阻塞。大多导致睡眠中无症状的呼吸模式改变。诊断依据临床表现，有必要时，由多导睡眠图确诊。治疗主要是支持治疗。 中枢性睡眠呼吸暂停... Common.TooltipReadMore )。对有症状患者的二级治疗可以是吸氧试验，或者在对其他治疗无效的有症状的高碳酸血症CSA患者，可应用 无创正压通气 无创正压通气（NIPPV） 机械通气能够。 无创通气, 包括各类面罩 有创通气，包括 气管插管 选择和使用适当的机械通气技术需要医生理解呼吸力学。 气管插管和机械通气的指征有很多(见表 需要进行气道管理的情境)，但一般而言，当临床表现和实验室检查提示患者不能维持足够氧合和通气时，就应考虑机械通气治疗。 Common.TooltipReadMore 。

对于 CSA 和潮式呼吸的患者，补充氧气可以减少呼吸暂停和低通气发作；已使用气道正压通气方式，但疗效尚不明确。

乙酰唑胺可引起代谢性酸中毒并刺激呼吸，对高海拔引起的CSA有效，对一些心力衰竭患者有用。

膈肌电起搏是一种选择，通常通过经静脉膈神经刺激来完成，例如可用于2 岁以上的患有先天性中枢性低通气综合征的儿童，或患有症状性复发性 CSA 的成人。可编程的膈神经或膈肌刺激系统可以产生有节奏的呼吸模式，稳定潮气量、气流和氧合作用，在睡眠期间促进呼吸，并可能改变疾病进展（2 治疗参考文献 中枢性睡眠呼吸暂停（central sleep apnea，CSA）是一组异质性的疾病，特点为呼吸驱动改变而无气道阻塞。大多导致睡眠中无症状的呼吸模式改变。诊断依据临床表现，有必要时，由多导睡眠图确诊。治疗主要是支持治疗。 中枢性睡眠呼吸暂停... Common.TooltipReadMore ）。

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