气胸

原发性自发性气胸发生在没有肺部基础疾病的病人，典型者为瘦高的10～30岁青年男性。病因认为是吸烟或遗传因素导致的肺尖胸膜下大疱自发破裂。通常于休息时发生，但有些病例发生于举臂或伸展等类似运动时。原发性自发性气胸也可发生于潜水或高空飞行时。

继发性自发性气胸发生于有肺部基础疾病的病人。最常见的原因是重度 慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺病（COPD） 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以吸入有毒物质后促发气道炎症反应继而引起气流受限的一类疾病，促发COPD的有毒吸入物中以香烟烟雾为最常见。 在非吸烟者中，alpha1-抗胰蛋白酶缺乏及各种职业性暴露较为少见。COPD患者主要临... Common.TooltipReadMore 患者（第1秒用力呼气容积[FEV1]<1L）的肺大疱破裂、HIV相关 耶氏肺孢子菌的耶氏肺孢子菌肺炎 Pneumocystis jirovecii肺孢子菌肺炎 Pneumocystis jirovecii肺孢子菌是免疫受损患者肺炎的常见病因，尤其是人免疫缺陷病毒（HIV）感染者和接受全身糖皮质激素治疗的患者。症状包括发热、呼吸困难和干咳。诊断需在诱导痰或支气管刷检标本中找到病原体。 治疗方法是使用抗生素，通常甲氧苄啶/磺胺甲恶唑或氨苯砜/甲氧苄氨嘧啶，克林霉素/伯氨喹，阿托伐醌，或喷他脒。 PaO2 亦见肺炎 概述和 免疫缺陷患者肺炎概述... Common.TooltipReadMore 、 囊性纤维化 囊性纤维化 囊性纤维化是一种遗传性外分泌腺疾病，主要影响消化和呼吸系统。导致慢性肺部病变、胰腺外分泌功能不足、肝胆疾病和大量出汗、电解质紊乱的特征。其诊断是对具有阳性新生儿筛查结果，或是具有典型症状患儿进行发汗试验或是两种囊性纤维化致病基因突变的检测。治疗主要是通过积极的多学科治疗，以及小分子校正和针对囊性纤维... Common.TooltipReadMore 或任何基础肺实质病变（见表 ）。继发性自发性气胸一般较原发性自发性气胸严重，因为其发生于肺储备功能较差的患者。

月经性气胸是继发性自发性气胸的一种罕见类型，发生于绝经前妇女的经期最初48小时内，有时发生于服用雌激素的绝经后妇女。病因为胸腔内的 子宫内膜异位症 子宫内膜异位症 在子宫内膜异位症中，功能正常的子宫内膜细胞植入子宫腔外的盆腔。症状取决于植入物的位置。典型的三联征是痛经、性交困难和不孕，但症状也可能包括排尿困难和排便时疼痛。症状的严重程度与疾病的分期是不相关的。可直接诊断，有时需要依据活检（通常通过腹腔镜）。治疗包括抗炎药、抑制卵巢功能和子宫内膜组织生长的药物、... Common.TooltipReadMore ，可能是腹部的子宫内膜组织通过膈肌缺陷处迁移至胸腔，或来自盆腔静脉的栓子栓塞转移入胸腔。

创伤性气胸 气胸（外伤性） 外伤性气胸指外伤导致胸膜腔积气，并引起部分或完全性肺塌陷。症状包括损伤引起的胸痛以及呼吸困难。通过胸部X线进行诊断。治疗方法是胸腔闭式引流。 (参见 胸外伤概述。） 自发性气胸不在此讨论。 气胸可由穿透性或闭合性外伤引起；许多患者伴有 血胸（血气胸）。 气胸可能由于横穿纵隔的穿透性伤口（例如，乳头或肩胛骨内侧伤口）或严重闭合性伤口损伤气管支气管树引起。气胸的气体可以进入胸部和/或颈部的软组织（皮下气肿），或纵隔（纵膈气肿）。... Common.TooltipReadMore 是钝性和穿透性胸部外伤的常见并发症。

医源性气胸由医疗操作引起，包括经胸腔针吸活检、胸穿、中心静脉置管、机械通气、心肺复苏。

由于肺部向内的和胸壁向外的反冲，胸腔内压力通常是负压的（小于大气压力）。气胸时，气体从胸外部或从肺本身通过纵隔组织层进入胸膜腔或直接胸膜穿孔。胸腔内压力升高，肺容积减少。

张力性气胸 气胸（张力性） 张力性气胸指压力作用使胸膜腔内空气积聚，从而压缩肺部，减少回心血量。 （参考 胸外伤概述） 肺或胸壁损伤使得允许空气进入胸膜腔而无法出胸膜腔（单向阀）形成张力性气胸。空气积聚使肺压缩，造成纵隔移位，压缩对侧肺，并增加胸内压，减少回心血量，引起 休克。尤其正压通气患者，病情发展迅速。 在此图像中，右半胸中可见气胸，在该处的外围，没有肺结构标志。心脏和纵隔向左侧移动可导致张力性气胸生理。... Common.TooltipReadMore 使胸腔内压力进行性上升，整个呼吸周期中均为正压，使肺塌陷，纵隔移位，静脉回流受阻。气体持续进入胸膜腔但不能排出。如治疗不当，静脉回流受阻可在几分钟内导致全身低血压、呼吸停止和心脏骤停（无脉性电活动）。张力性气胸最常发生于接受正压通气的病人（机械通气 机械通气概述 机械通气能够。 无创通气, 包括各类面罩 有创通气，包括 气管插管 选择和使用适当的机械通气技术需要医生理解呼吸力学。 气管插管和机械通气的指征有很多(见表 需要进行气道管理的情境)，但一般而言，当临床表现和实验室检查提示患者不能维持足够氧合和通气时，就应考虑机械通气治疗。 Common.TooltipReadMore 或特别在心肺复苏过程中）。少数情况下并发于 创伤性气胸 气胸（外伤性） 外伤性气胸指外伤导致胸膜腔积气，并引起部分或完全性肺塌陷。症状包括损伤引起的胸痛以及呼吸困难。通过胸部X线进行诊断。治疗方法是胸腔闭式引流。 (参见 胸外伤概述。） 自发性气胸不在此讨论。 气胸可由穿透性或闭合性外伤引起；许多患者伴有 血胸（血气胸）。 气胸可能由于横穿纵隔的穿透性伤口（例如，乳头或肩胛骨内侧伤口）或严重闭合性伤口损伤气管支气管树引起。气胸的气体可以进入胸部和/或颈部的软组织（皮下气肿），或纵隔（纵膈气肿）。... Common.TooltipReadMore ，胸部的伤口呈单向活瓣，在吸气时胸腔内气体体积不断增加。

少量气胸有时没有症状。气胸的症状包括呼吸困难和胸膜炎性胸痛。依气胸的进展速度和程度不同，呼吸困难可为突发或进行性发生。胸痛可类似于 心包炎 心包炎 心包炎是心包发炎，常伴有心包腔积液。 心包炎可能由许多疾病（如，感染、心肌梗死、创伤、肿瘤、代谢疾病等）引起，但常常为特发性。症状包括胸痛或胸部紧固感，常因深呼吸而加重。心脏压塞或者缩窄性心包炎病情进展时，心输出量将大幅降低。诊断基于症状、摩擦音，心电图改变以及在X线或者超声心动图上有心包积液的证据。发现原因需要进一步评估。心包炎常规治疗方法包括镇痛、抗炎药物和秋水仙碱，有时需手术。... Common.TooltipReadMore 、 肺炎 肺炎概述 肺炎是由感染引起的肺部急性炎症。肺炎的初步诊断通常依据临床表现及胸部X线检查。根据感染的病原体，如细菌、分枝杆菌、病毒、真菌或寄生虫的不同；或根据肺炎感染的场所不同，如社区、医院；是否发生在机械通气的患者；以及根据肺炎患者本身免疫功能状态的不同，如正常者或免疫功能受损，肺炎的病原谱、临床症状、治疗、... Common.TooltipReadMore 、 胸膜炎 病毒性胸膜炎 病毒性胸膜炎（viral pleuritis）是胸膜的病毒感染。 病毒性胸膜炎最常由柯萨奇B病毒感染引起。埃可病毒可引起罕见 的流行性胸痛（Bornholm胸痛），表现为胸膜炎、发热和胸壁肌肉痉挛；发生于夏末，累及青少年和年轻成人。 病毒性胸膜炎主要的症状是胸膜炎性胸痛，体征可有胸膜摩擦音。 患者发生胸膜炎性胸痛伴或不伴全身病毒感染症状，需要考虑该病发生的可能性。通常进行胸片检查。也需要考虑其他可引起胸膜炎性胸痛的病因，如... Common.TooltipReadMore 、 肺栓塞 肺栓塞（PE） Common.TooltipReadMore 、肌肉骨骼损伤（当出现肩部牵涉痛时）或腹部病变（当牵涉到腹部时）。尽管典型的心肌缺血疼痛并不是胸膜炎性的，但气胸的胸痛也可以类似于心肌缺血的疼痛。

典型体征包括气胸侧触觉语颤消失、叩诊呈过清音、呼吸音减低。气体量大则可使患侧胸部隆起，可见气管移向对侧。同时，张力性气胸还可以出现血压降低。

对于病情稳定但有呼吸困难或胸膜炎性胸痛的患者应怀疑该诊断，通常通过直立吸气性胸部 X 线检查确诊。萎陷的肺和壁层胸膜之间存在无肺纹理的透亮气体区可诊断气胸。大量气胸时有气管偏移和纵隔偏移。在没有潜在肺部疾病的情况下，也可以使用床边超声进行诊断。

气胸的范围由一侧胸腔内无肺区所占的百分比而定。用1减去肺和一侧胸腔宽度的三次方的比值。例如，一侧胸腔的宽度是10cm，肺宽度为5cm，比例为5³/10³=0.125。这样气胸的范围就是1减去0.125，即87.5%。如果肺和胸壁有粘连，肺萎陷不对称，气胸可能表现为不规则或局限性，无法准确计算范围。

少量气胸（如＜10%）有时在胸片上会被忽视。对可能存在气胸的患者，应在胸片上追溯肺纹理直至胸膜边缘影像学上类似气胸的情况包括肺气肿性肺大疱、皮肤皱褶，床单褶皱以及肺野上的胃肠重叠影。

治疗取决于气胸的类型、范围和造成的影响。

如果 4 小时内进行的后续胸部 X 光检查显示没有进展，并且如果患者生理稳定，则无论气胸的大小如何，都可以安全地观察到不会引起呼吸道或心脏症状的原发性自发性气胸，无需治疗。

有症状的原发性自发性气胸应通过导管抽吸或移动治疗装置（连接至单向阀的引流装置，患者可以使用该装置移动，例如海姆立克阀）来排空。另一种选择是入院时进行管胸腔造口术。

导管引流是在锁骨中线第二肋间插入小口径（约7F至9F）静脉导管或猪尾巴导管，导管接三通阀和注射器，用注射器经三通阀从胸膜腔抽气。重复该过程直至肺复张或抽气量已达4L。如果肺复张，可拔除导管，或连接单向Heimlich阀后留置导管（这样便于下床活动），患者无需住院。若肺不复张，须置入胸管并须住院原发性自发性气胸也可以一开始就置入胸管接水封瓶，用或不用负压吸引。原发性自发性气胸患者应当接受 戒烟 戒烟 大多数吸烟者都想戒烟，并都进行过一些尝试，然后成功的并不多。有效的干预措施包括戒烟咨询和药物治疗，如伐尼克兰，安非他酮，或尼古丁替代产品。 约有70％的美国烟民表示他们想要戒烟并且已尝试戒烟至少一次。尼古丁戒断症状可能是戒烟的重要障碍。 （也可以看看 烟草 和 电子烟.) 戒断症状的影响往往是巨大的，大到即使深知吸烟危害健康这一事实，许多吸烟者也无法戒烟。戒烟会导致严重的戒瘾症状，主要是对香烟中尼古丁的强烈渴望、焦虑、情绪低落、无法集中... Common.TooltipReadMore 咨询。

管胸腔造口术 如何进行管导管胸腔造口术 手术管胸腔造口术是将手术管插入胸膜腔以排出胸部的空气或液体。 反复、持续、创伤性的、大量、张力性或双侧 气胸 正压通气患者的气胸 症状明显或反复大量 胸腔积液 脓胸或复杂性肺炎旁胸腔积液 Common.TooltipReadMore 使用小口径（< 14 French）引流管通常用于治疗继发性和外伤性气胸。有症状的医源性气胸病人最好一开始就抽吸气体。

张力性气胸 气胸（张力性） 张力性气胸指压力作用使胸膜腔内空气积聚，从而压缩肺部，减少回心血量。 （参考 胸外伤概述） 肺或胸壁损伤使得允许空气进入胸膜腔而无法出胸膜腔（单向阀）形成张力性气胸。空气积聚使肺压缩，造成纵隔移位，压缩对侧肺，并增加胸内压，减少回心血量，引起 休克。尤其正压通气患者，病情发展迅速。 在此图像中，右半胸中可见气胸，在该处的外围，没有肺结构标志。心脏和纵隔向左侧移动可导致张力性气胸生理。... Common.TooltipReadMore 是医疗急症，无须浪费时间行X线检查来明确诊断。应立即采取 针刺胸廓造口术 如何进行针刺胸腔造口术 针胸造瘘术，也称为针减压，是将针插入胸膜腔以减压张力性气胸。 针刺胸腔造口术是一种紧急的，可能挽救生命的手术，如果 管状胸廓造口术 不能在有限时间内完成时，可以采用这种手术。 张力性气胸 必须在进行胸腔闭式引流术之前减压 无 这项检查没有禁忌症... Common.TooltipReadMore 治疗，即在锁骨中线第二肋间插入深到足以用导管完全穿透胸壁的14号或16号针。高压气体逸出的声音可证实诊断。导管可向外界开放或连接Heimlich阀。紧急减压后，立即行胸壁切开置管术，随后拔除原先的导管。

治疗气胸时遇到的3个主要问题是：

空气渗漏常因最初的损伤引起，即肺内气体持续漏到胸膜腔，但也可因为胸管置入部位未正确缝合和密封，空气从胸管周围漏入胸膜腔。空气渗漏较常见于继发性气胸（多于自发性气胸）。大多在1周内自行缓解。

肺复张失败常因为以下原因之一

如果空气渗漏或肺复张不完全持续超过1周，应考虑血胸膜固定术（血块补丁）、支气管瓣膜、胸腔镜或胸廓切开术。

复张性肺水肿发生于肺快速复张时，如肺萎陷超过2天后胸管接负压吸引。治疗采用吸氧、利尿剂等支持治疗，必要时心肺支持。

大型研究中，初次原发性自发性肺气肿1年后的复发率为19%至29%（1, 2 预防参考文献 气胸（pneumothorax）是气体进入胸膜腔导致肺部分或完全塌陷。可自发，也可因创伤或医疗操作引起。诊断根据临床表现和胸部X线。大多数气胸需要经导管抽气或胸壁切开置管。 原发性自发性气胸发生在没有肺部基础疾病的病人，典型者为瘦高的10～30岁青年男性。病因认为是吸烟或遗传因素导致的肺尖胸膜下大疱自发破裂。通常于休息时发生，但有些病例发生于举臂或伸展等类似运动时。原发性自发性气胸也可发生于潜水或高空飞行时。... Common.TooltipReadMore ），但继发性肺气肿的复发率更高。

最佳预防措施是 电视辅助胸腔镜手术 胸腔镜检查和电视辅助胸腔镜手术 胸腔镜检查是一种使用内窥镜来观察胸膜腔的手术。胸腔镜可用于显像观察（胸膜镜）或手术操作。 手术胸腔镜通常指电视辅助胸腔镜手术（video-assistant thoracoscopic surgery，VATS）。 胸膜镜检查可在镇静后于内镜检查室进行，而VATS则需要全身麻醉，多在手术室进行。两者均需制造人工气胸以提供清晰的视野 胸腔镜 是用来 评估渗出性积液、各种胸膜和肺部病变，当微创性检查不能确诊时。 Common.TooltipReadMore （VATS），术中结扎肺大疱，摩擦胸膜、切除壁层胸膜或喷撒滑石粉从而固定胸膜；某些医疗机构仍使用开胸术。

对于第二次发生的原发性气胸、某些情况下第一次发作后（例如张力性气胸、高危职业[例如飞行员、潜水]）、继发性气胸或初始治疗无法解决持续漏气的情况下，建议进行这些手术。这些手术后复发率减少（3 预防参考文献 气胸（pneumothorax）是气体进入胸膜腔导致肺部分或完全塌陷。可自发，也可因创伤或医疗操作引起。诊断根据临床表现和胸部X线。大多数气胸需要经导管抽气或胸壁切开置管。 原发性自发性气胸发生在没有肺部基础疾病的病人，典型者为瘦高的10～30岁青年男性。病因认为是吸烟或遗传因素导致的肺尖胸膜下大疱自发破裂。通常于休息时发生，但有些病例发生于举臂或伸展等类似运动时。原发性自发性气胸也可发生于潜水或高空飞行时。... Common.TooltipReadMore ）。不能行胸腔镜或有禁忌证的病人可经胸管行化学性 胸膜固定术 恶性胸腔积液 胸腔积液（pleural effusion）是指胸膜腔内积聚的液体。多种原因可引起胸腔积液，通常分为漏出性和渗出性。通过体格检查和胸片可诊断；常需胸腔穿刺术和胸水分析明确病因。无症状漏出液不需要治疗。有症状的漏出液和几乎所有的渗出液需行胸腔穿刺术、胸腔置管引流、胸膜切除术，或联合治疗。 正常情况下，脏层和壁层胸膜表面覆盖有一薄层10~20mL的胸液，其成分与血浆相似但蛋白含量较低（<... Common.TooltipReadMore ，虽然侵袭性小，但仅能降低复发率。