免疫缺陷患者肺炎

症状和体征可以与那些免疫健全的 社区获得性肺炎 症状和体征 社区获得性肺炎定义为在医院外获得的肺炎。最常见的病原体为肺炎链球菌Streptococcus pneumoniae、流感嗜血杆菌 Haemophilus influenzae、非典型细菌（如肺炎衣原体Chlamydia pneumoniae、肺炎支原体Mycoplasma pneumoniae、军团菌 Legionella）和病毒。症状和体征有发热、咳嗽、产生痰液、胸... Common.TooltipReadMore 患者相同。症状包括乏力、畏寒、发热、寒战、咳嗽、呼吸困难和胸痛。然而，免疫受损病人可能没有发热或呼吸系统体征，中性粒细胞减少症病人很少有脓痰。某些病人发热为唯一症状。

免疫功能低下患者有呼吸道症状、体征，或发热者需行胸片检查和氧合评估（通常为脉搏血氧饱和度）。如果有肺部浸润或低氧血症存在，需做诊断性检查。 肺孢子菌肺炎 Pneumocystis jirovecii肺孢子菌肺炎 Pneumocystis jirovecii肺孢子菌是免疫受损患者肺炎的常见病因，尤其是人免疫缺陷病毒（HIV）感染者和接受全身糖皮质激素治疗的患者。症状包括发热、呼吸困难和干咳。诊断需在诱导痰或支气管刷检标本中找到病原体。 治疗方法是使用抗生素，通常甲氧苄啶/磺胺甲恶唑或氨苯砜/甲氧苄氨嘧啶，克林霉素/伯氨喹，阿托伐醌，或喷他脒。 PaO2 亦见肺炎 概述和 免疫缺陷患者肺炎概述... Common.TooltipReadMore 的胸片可以是正常的，但通常会有低氧血症或肺泡动脉氧梯度增加。如果临床高度怀疑肺炎并且胸部 X 线未显示异常或轻微异常，则应进行胸部 CT 扫描。

应做痰液测试 和血培养。 痰液测试应包括革兰氏染色，分枝杆菌和真菌的染色和培养，有时病毒测试（例如，移植患者或艾滋病患者的巨细胞病毒PCR[polymerase chain reaction]检测）。如果有 曲霉菌感染 病理生理 曲霉病是一种机会性感染，通常影响下呼吸道，由吸入丝状真菌的孢子引起 Aspergillus，通常存在于环境中。曲菌孢子出芽并生成菌丝，后者可穿透血管壁，引起出血性坏死和梗死。临床症状可表现为哮喘、肺炎及鼻窦炎的相应症状或表现为快速进展性系统性疾病。诊断主要依靠临床表现，但影像学、组织病理学、标本染色及培养则有助于诊断。治疗上主要使用伏立康唑、两性霉素B（或其含脂质制剂）、卡泊芬净或伊曲康唑。曲菌球可能需要手术切除。... Common.TooltipReadMore 体征，症状或风险因素，应做血清 半乳甘露聚糖 诊断 测定。

重要的是积极进行诱导痰、支气管镜检查或两者兼而有之的微生物学诊断，特别是对于免疫功能严重缺陷或对广谱抗生素无反应的患者。 检测病原体特异性核酸或抗原的分子检测越来越多地用于确定微生物原因。

抗菌治疗依赖于免疫系统的缺陷和特定病原体的危险因素。建议感染病专家会诊。中性粒细胞缺乏患者，经验性治疗取决于免疫缺陷状况、X线表现和疾病严重程度。一般如治疗Staphylococcus aureus医院获得性肺炎 一样，选择广谱抗菌药物覆盖革兰氏阴性杆菌、金黄色葡萄球菌 治疗 医院获得性肺炎（HAP）指在入院48小时后发生的肺炎。最常见的病原体为革兰氏阴性杆菌和金黄色葡萄球菌Staphylococcus aureus，耐药菌的感染备受关注。症状包括乏力、发热、畏寒、寒战、咳嗽、呼吸困难、胸痛。根据临床表现和肺影像学可怀疑此诊断，经血培养和经支气管镜的下呼吸道样本培养可确诊。治疗使用抗生素。总体而言预后较差，可能与合并其他疾病有一定关系。... Common.TooltipReadMore 和厌氧菌的抗菌药物。如果患者合并HIV感染外的其他情况，经过5天抗生素治疗仍未好转，常需经验性增加抗真菌药物。

增强免疫系统功能治疗 预防 免疫缺陷患者的肺炎往往由不常见的病原体引起，但也可能由与引起CAP相同的病原体导致。 症状和体征取决于感染病原体以及免疫系统受损情况。诊断根据血培养和支气管镜下呼吸道分泌物培养，有时需定量培养。治疗取决于宿主的免疫系统缺陷状态和病原体。 也可以参考肺炎 概述 免疫系统受损病人的潜在病原体很多，包括 社区获得性肺炎常见病原体和一些罕见病原体。 可能涉及不止一种病原体。 判断可能感染的病原体根据宿主的免疫缺损类型（见表... Common.TooltipReadMore 是用于在免疫功能低下患者的治疗肺炎的重要辅助手段。

增强免疫系统功能治疗提示在免疫功能低下患者中可预防肺炎。 例如，化疗诱导的中性粒细胞减少患者应接受粒细胞集落刺激因子（G-CSF，或非格司亭）治疗，遗传性或获得性疾病（例如，多发性骨髓瘤，白血病）患者低丙球蛋白血症应该接收静脉滴注免疫球蛋白治疗。

患者HIV和CD4 +细胞计数 < 200/mcL时，应接受甲氧苄啶/磺胺甲基异恶唑或其他适当的日常预防性治疗。

疫苗接种在这些患者中也非常重要的。例如，患者有荚膜细菌所致肺炎风险者（如低丙球蛋白血症，无脾）应接种 肺炎球菌 肺炎球菌疫苗 肺炎球菌病 （如 中耳炎, 肺炎, 败血症, 脑膜炎）是由> 90种Streptococcus pneumoniae（肺炎球菌）中的某些血清型引起的 。 疫苗是针对许多引起疾病的血清型的。 某些疾病（如慢性疾病，免疫抑制因素，脑脊液漏，人工耳蜗植入）增加了肺炎球菌感染疾病的风险。 For more information, see Pneumococcal Advisory... Common.TooltipReadMore 疫苗和 流感嗜血杆菌疫苗 流感 Haemophilus influenzaeb型流感嗜血杆菌（Hib）疫苗 Haemophilus influenzae b 型 (Hib) 疫苗有助于预防 嗜血杆菌感染 但不是由其他 H. influenza 菌株引起的感染。 H. influenzae 流感嗜血杆菌引起多种儿童感染， 包括：细菌性, 脑膜炎、 肺炎、 鼻窦炎， 中耳炎和 会厌炎。 欲了解更多信息，请参阅 Hib Advisory Committee... Common.TooltipReadMore 。