(参见 肺炎概述 肺炎概述 肺炎是由感染引起的肺部急性炎症。肺炎的初步诊断通常依据临床表现及胸部X线检查。根据感染的病原体，如细菌、分枝杆菌、病毒、真菌或寄生虫的不同；或根据肺炎感染的场所不同，如社区、医院；是否发生在机械通气的患者；以及根据肺炎患者本身免疫功能状态的不同，如正常者或免疫功能受损，肺炎的病原谱、临床症状、治疗、... Common.TooltipReadMore 。）
医院获得性肺炎包括入院时未发作的肺炎，以及在入院后至少48小时未接受机械通气的患者发生的肺炎。医院获得性肺炎包括术后肺炎，但不包括 呼吸机相关性肺炎 呼吸机相关性肺炎 呼吸机相关肺炎(VAP)在气管插管后至少48小时发生。最常见的病原体为革兰氏阴性杆菌和金黄色葡萄球菌Staphylococcus aureus，耐药菌的感染备受关注。在通气患者中，肺炎通常表现为发热，白细胞计数增加，氧合恶化，气管分泌物增加，可能是脓性的。根据临床表现和胸部X光检查怀疑诊断，有时可通过对呼吸道分泌物或下呼吸道支气管镜采样进行定量革兰氏染色和培养，与阳性血培养发现相同的病原体可确诊。用抗生素治疗。总体预后较差... Common.TooltipReadMore （VAP）。
医院获得性肺炎的病因
HAP最常见的病因是危重病人口咽部和上呼吸道定植菌的误吸。吸入被污染（含军团菌Legionella、曲霉菌 Aspergillus或流感病毒的空气悬浮微粒）的气溶胶或菌血症肺部播散并不是VAP的常见原因。
危险因素
医院获得性肺炎的危险因素包括既往的抗生素治疗史、胃液pH值升高（由应激性溃疡的预防或H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂治疗引起）、合并的心肺、肝和肾功能不全。
术后肺炎的主要危险因素为
年龄>70岁
腹部或胸部手术
功能衰弱
病原体
不同医疗机构的医院获得性肺炎的病原体和抗生素的耐药性可明显不同，在同一医疗机构内两者也会在短时间（如一个月）内发生变化。定期更新医疗机构的抗菌药物敏感性，对于确定合适的经验性抗生素治疗至关重要。一般来说，最重要的病原体是
肠道革兰氏阴性杆菌，尤其是 Pseudomonas aeruginosa
革兰氏阳性球菌，尤其是对甲氧西林敏感 Staphylococcus aureus 和耐甲氧西林 S. aureus (MRSA)
其他重要肠道革兰氏阴性菌包括肠杆菌Enterobacter、肺炎克雷伯菌Klebsiella pneumoniae、大肠杆菌Escherichia coli、黏质沙雷杆菌Serratia marcescens、变形杆菌Proteus 以及不动杆菌 Acinetobacter。
在入院后4~7天内发生的肺炎以甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌S. aureus、肺炎链球菌 Streptococcus pneumoniae和流感嗜血杆菌感染Haemophilus influenzae最常见。随住院时间的延长，铜绿假单胞菌 P. aeruginosa、MRSA、革兰氏阴性肠杆菌的感染率增加。
多重耐药 (MDR) 病原体感染的危险因素包括先前静脉注射抗生素治疗（在过去 90 天内）、结构性肺病、MDR 病原体定植以及这些病原体在当地医院环境中的高流行率 (1 病因参考文献 医院获得性肺炎（HAP）指在入院48小时后发生的肺炎。最常见的病原体为革兰氏阴性杆菌和金黄色葡萄球菌Staphylococcus aureus，耐药菌的感染备受关注。症状包括乏力、发热、畏寒、寒战、咳嗽、呼吸困难、胸痛。根据临床表现和肺影像学可怀疑此诊断，经血培养和经支气管镜的下呼吸道样本培养可确诊。治疗使用抗生素。总体而言预后较差，可能与合并其他疾病有一定关系。... Common.TooltipReadMore )。耐药菌的感染明显增加了发病率和死亡率。
大剂量糖皮质激素的使用增加了军团菌Legionella和铜绿假单胞菌 Pseudomonas感染的风险。慢性化脓性肺病如 囊性纤维化 囊性纤维化 囊性纤维化是一种遗传性外分泌腺疾病，主要影响消化和呼吸系统。导致慢性肺部病变、胰腺外分泌功能不足、肝胆疾病和大量出汗、电解质紊乱的特征。其诊断是对具有阳性新生儿筛查结果，或是具有典型症状患儿进行发汗试验或是两种囊性纤维化致病基因突变的检测。治疗主要是通过积极的多学科治疗，以及小分子校正和针对囊性纤维... Common.TooltipReadMore 
和 支气管扩张 支气管扩张 支气管扩张是由慢性感染和炎症引起的大气道的扩张和破坏。常见病因是囊性纤维化、免疫缺陷、反复感染，有些病例表现为特发性的。症状主要是慢性咳嗽和脓性痰；有些病人还有发热和呼吸困难。诊断主要根据病史和影像学表现，虽然标准的胸部X线片也可用于诊断，但通常应用高分辨率计算机断层成像。急性加重期的治疗和预防包括... Common.TooltipReadMore 
会增加革兰氏阴性病原体的风险，包括耐药菌。
人们越来越多地认识到病毒是免疫功能正常患者 HAP 和免疫功能低下患者病毒和真菌的原因。
病因参考文献
1.Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, et al: Management of adults with hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia: 2016 clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society.Clin Infect Dis 63(5):e61–111, 2016.
医院获得性肺炎的症状和体征
医院获得性肺炎的诊断
胸片或胸部CT检查及临床标准（诊断准确性有限）
有时支气管镜检查或血培养
通常，诊断基于新的肺部浸润和感染的临床特征，包括新发的发热、脓性痰、白细胞增多和氧合下降。 然而，临床诊断并不完善。 在诊断医院获得性肺炎时，没有任何症状、体征和X线表现是敏感和特异的，因为所有这些都可由 肺不张 肺不张 肺不张指的是肺组织塌陷，肺容积缩小。若肺不张广泛，患者可有呼吸困难或呼吸衰竭肺。也可以发展为肺炎。 肺不张通常没有明显症状，但某些情况下可能出现低氧血症和胸膜炎性胸痛。根据胸部Ｘ线片进行诊断。治疗包括保持咳嗽和深呼吸，治疗原发原因。 肺泡的自然回缩受到了下列因素的对抗： 表面活性物质（即保持表面张力） 连续呼吸（这使肺泡开放） 间歇性深呼吸（其中释放的表面活性剂进入肺泡） Common.TooltipReadMore 
、 肺栓塞 肺栓塞（PE） Common.TooltipReadMore 、 肺水肿 肺水肿 肺水肿是严重的急性左心室衰竭伴有肺静脉高压和肺泡液体渗出。表现为严重呼吸困难，大汗淋漓，喘鸣，有时伴有血性泡沫痰。诊断主要根据临床和胸部X线检查。治疗包括吸氧、静脉使用硝酸盐、利尿剂，在心衰患者和HFrEF患者中，有时会静脉注射短效正性肌力药物和机械辅助通气（如，机械通气或双水平气道正压通气气管插管）。 （参阅 心力衰竭) 如果左室充盈压突然升高，血浆液体可以很快从肺毛细血管渗出到肺间质和肺泡，引起肺水肿。尽管因年龄和国家的不同导致发病... Common.TooltipReadMore 
引起。
痰标本的革兰氏染色法和半定量培养法尽管不能明确是否感染，但应该做，因为可以用来指导经验治疗。经支气管镜采样行下呼吸道分泌物定量培养可得到可靠标本，可鉴别感染和定植。经支气管镜采样获得的信息减少了抗生素的使用，并有助于将广谱抗生素更改为窄谱抗生素。然而，并未显示出可改善预后。
在决定是否开始使用抗生素时，测定支气管肺泡灌洗液或血清中的炎性介质并未证实可靠。确定肺炎和致病菌的唯一可靠证据是胸腔积液培养阳性（由在胸腔积液患者进行胸腔穿刺获得标本）。
血培养鉴定呼吸道病原体特异性较好，但敏感性欠佳。识别呼吸道分泌物中病原体和耐药模式的分子测试正在出现，可用于指导治疗。
医院获得性肺炎的预后
尽管使用了有效的抗生素，医院获得性肺炎的死亡率仍较高。然而，并非所有的死亡都归因于肺炎本身;许多死亡都与患者的其他潜在的疾病相关。足量的初始抗菌治疗能明显改善预后。感染抗生素耐药的革兰氏阴性或革兰氏阳性菌临床预后更差。
医院获得性肺炎的治疗
经验性选择针对耐药菌株有效的抗生素
对于疑似医院获得性肺炎病例，需经验性选择抗生素治疗。
当地细菌敏感情况
患者易感抗生素耐药病原体的危险因素
在2007年的指南中，美国传染病协会和美国胸科协会使用非常宽泛的标准来判断耐药菌感染的危险因素，这导致大多数HAP患者需要广谱抗生素治疗MRSA和耐药假单胞菌Pseudomonas。 现行2016年版建议（1 治疗参考文献 医院获得性肺炎（HAP）指在入院48小时后发生的肺炎。最常见的病原体为革兰氏阴性杆菌和金黄色葡萄球菌Staphylococcus aureus，耐药菌的感染备受关注。症状包括乏力、发热、畏寒、寒战、咳嗽、呼吸困难、胸痛。根据临床表现和肺影像学可怀疑此诊断，经血培养和经支气管镜的下呼吸道样本培养可确诊。治疗使用抗生素。总体而言预后较差，可能与合并其他疾病有一定关系。... Common.TooltipReadMore ）强调经验性治疗尽可能使用窄谱抗生素经验性治疗yi'yuan'huo'de'x没有增加耐药细菌的发生风险，在先前90天内静脉使用抗生素的机构中，MRSA发病率<20％（ S. aureus 分离株）和 P. aeruginosa 铜绿假单胞菌耐药性<10％，常用经验性抗假单胞菌抗生素治疗可包括以下任何一种：
哌拉西林/他唑巴坦
头孢吡肟
左氧氟沙星
亚胺培南
美罗培南
剂量视肾功能而定(见表 常用抗生素的常用剂量 常用处方抗生素的常规剂量[a] ![常用处方抗生素的常规剂量[a]](/Content/Images/Redesign/table/icon_table_red.png?mh=160&mw=160){kind=icon}
)
在MRSA发生率> 20％的机构中，应加用万古霉素或利奈唑胺。对于有耐药菌危险因素者，或者缺乏当地流行病学数据机构中，建议使用三联方案，其中包括两种抗假单胞菌Pseudomonas药物和一种抗MRSA药物：
一种抗假单胞菌头孢菌素（头孢吡肟或头孢他啶）或 一种抗假单胞菌碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）或一种beta内酰胺/beta内酰胺酶抑制剂（哌拉西林/他唑巴坦）
一种抗假单胞菌氟喹诺酮类（环丙沙星或左氧氟沙星） 或一种氨基糖苷类（阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素）
利奈唑胺或万古霉素
虽然滥用抗生素是产生细菌耐药性的主要原因，但足量的初始抗生素仍是良好预后的决定因素。因此，在治疗初始阶段使用广谱抗生素，再根据临床效果和病原体培养结果改用针对性抗生素治疗。
刺激性肺量测定法可帮助预防术后肺炎。
治疗参考文献
1.Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, et al: Management of adults with hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia: 2016 clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society.Clin Infect Dis 63(5):e61–111, 2016.
关键点
医院获得性肺炎（HAP）指没有接受机械通气的患者在入院至少48小时后发生的肺炎。
可能的病原体与引起CAP的病原体不同，并且可能需要覆盖耐药微生物的起始经验性抗生素治疗。
HAP诊断困难，通常胸腔积液或血培养出可能的病原体是最具特异性的。
初始治疗后2~3天需重新评估患者，并根据所得到的培养结果及临床数据调整抗生素。
