许多微生物如细菌、病毒和真菌都可引起社区获得性肺炎。如果病人的年龄和其他影响因素不同，感染的病原体亦不同（见表成人社区获得性肺炎成人社区获得性肺炎）。但每种病原体作为病因的相对重要性尚不明确，因为大多数病人没有经过彻底检查，而即使检查，特异性病原体的检出率亦<50%。

最常见的细菌性病因为

S. pneumoniae 肺炎球菌感染 Streptococcus pneumoniae肺炎链球菌（肺炎球菌）是一种革兰阳性、alpha-溶血、需氧、有夹膜的双球菌。肺炎球菌感染是导致中耳炎、肺炎、败血症、脑膜炎和死亡的主要原因。通过革兰染色和培养确诊。治疗取决于耐药性，药物选择包括beta-内酰胺类、大环内酯类和呼吸系统氟喹诺酮类，截短侧耳素，或有时需要选用万古霉素。肺炎球菌是一种苛求菌，需要过氧化氢酶以便在血平板上生长。在实验室，肺炎球菌是通过以下方法来识... Common.TooltipReadMore
H. influenzae流感嗜血杆菌 Haemophilus嗜血杆菌感染革兰阴性嗜血杆菌 Haemophilus 可引起多种轻度和重度的感染，包括：菌血症、脑膜炎、肺炎、鼻窦炎、中耳炎、蜂窝织炎和会厌炎。通过细菌培养和血清学分型可以诊断。治疗使用抗生素。许多嗜血杆菌 Haemophilus是上呼吸道的正常菌群，很少引起疾病。致病菌株通过飞沫吸入或直接接触进入上呼吸道。在无免疫力的人群中可快速传播。儿童是重症感染的易感人群，尤其是在男性、黑种人和美洲土著人。易感因素有拥挤的居住... Common.TooltipReadMore
C。 pneumoniae肺炎衣原体 Chlamydia衣原体三种 Chlamydia可导致人类疾病，其中包括性传播感染病及呼吸道感染。诊断取决于物种；可以进行培养、核酸扩增测试 (NAAT) 或血清学测试。非孕妇使用强力霉素治疗，孕妇使用阿奇霉素治疗。衣原体是专性细胞内寄生菌，不能自由移动。菌体由DNA、RNA、核糖体组成，可生成其自身蛋白及... Common.TooltipReadMore
M. pneumoniae肺炎支原体支原体支原体是大自然中普遍存在的一种原核生物，与其他原核生物的明显区别在于它没有细胞壁。 Mycoplasma pneumoniae肺炎支原体是肺炎常见病因之一，尤其是在社区获得性肺炎。更多证据显示，生殖支原体 和解脲支原体导致了一些非淋菌性尿道炎的病例。它们（和人型支原体）常存在于患有其他其他泌尿生殖系统感染的患者（如阴道炎、宫颈炎、肾盂肾炎以及盆腔炎等）和非泌尿生殖系统感染的患者... Common.TooltipReadMore

衣原体和支原体感染引起的肺炎临床上很难与其他病原体引起的肺炎相区别。

C. pneumoniae肺炎衣原体感染占社区获得性肺炎的2%~5%，是5~35岁健康人群肺炎的第二位常见病原体。C. pneumoniae肺炎衣原体也是家庭内、大学寝室和军队训练营内呼吸道感染暴发流行的最常见原因。这类肺炎预后良好，很少需要住院治疗。鹦鹉热衣原体社区获得性肺炎社区获得性肺炎定义为在医院外获得的肺炎。最常见的病原体为肺炎链球菌Streptococcus pneumoniae、流感嗜血杆菌 Haemophilus influenzae、非典型细菌（如肺炎衣原体Chlamydia pneumoniae、肺炎支原体Mycoplasma pneumoniae、军团菌 Legionella）和病毒。症状和体征有发热、咳嗽、产生痰液、胸... Common.TooltipReadMore 肺炎（鹦鹉热）较少见，常发生于养鸟（即鹦鹉、长尾小鹦鹉、金刚鹦鹉）人或经常与鸟接触的人。

自2000年以来，社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌Staphylococcus aureus（CA-MRSA）皮肤感染发病率明显升高。这种病菌很少能引起严重的、空洞肺炎，并且往往影响年轻人。

S. pneumoniaeS. pneumoniae 和MRSA可引起坏死性肺炎。

P. aeruginosa铜绿假单胞菌是囊性纤维化囊性纤维化囊性纤维化是一种遗传性外分泌腺疾病，主要影响消化和呼吸系统。导致慢性肺部病变、胰腺外分泌功能不足、肝胆疾病和大量出汗、电解质紊乱的特征。其诊断是对具有阳性新生儿筛查结果，或是具有典型症状患儿进行发汗试验或是两种囊性纤维化致病基因突变的检测。治疗主要是通过积极的多学科治疗，以及小分子校正和针对囊性纤维... Common.TooltipReadMore 、中性粒细胞减少中性粒细胞减少中性粒细胞减少是指外周血中性粒细胞计数的降低。如果很严重，细菌及真菌感染的危险性和严重程度将有所增加。局部感染的症状可能不明显，但严重感染时，可出现发热。通过白细胞计数和分类计数可以诊断，且需要评估明确病因。如果出现发热，怀疑感染，需立即经验性给予广谱抗生素进行治疗，特别是中性粒细胞严重减少时。粒细胞集落刺激因子治疗用于刺激中性粒细胞的产生，并预防癌症化疗和严重慢性中性粒细胞减少症后的细菌感染。... Common.TooltipReadMore 、获得性免疫缺陷综合征人类免疫缺陷病毒感染由人免疫缺陷病毒（HIV）的两类相似的反转录病毒（HIV-1和HIV-2）感染引起CD4+T细胞损伤和细胞免疫功能破坏，进而导致发生某些感染和肿瘤的危险性增加。最初的感染可能导致不典型的发热性疾病。之后，由HIV感染所带来的疾病风险取决于免疫缺陷的程度，也即CD4+T淋巴细胞的减低程度。病毒可直接损... Common.TooltipReadMore （AIDS）和/或支气管扩张症支气管扩张支气管扩张是由慢性感染和炎症引起的大气道的扩张和破坏。常见病因是囊性纤维化、免疫缺陷、反复感染，有些病例表现为特发性的。症状主要是慢性咳嗽和脓性痰；有些病人还有发热和呼吸困难。诊断主要根据病史和影像学表现，虽然标准的胸部X线片也可用于诊断，但通常应用高分辨率计算机断层成像。急性加重期的治疗和预防包括... Common.TooltipReadMore 患者肺炎中尤为常见的病原体。另一个风险因素 P. aeruginosa 肺炎是在过去 3 个月内接受过静脉注射抗生素的住院治疗

在免疫功能正常的患者中，是其他病原体引起肺部感染的宿主。

Q热、土拉菌病、炭疽热和鼠疫是少见的由细菌感染引起的以肺炎为主要特征的综合征。土拉菌病土拉菌病土拉菌病是由革兰阴性弗朗西斯土拉菌 Francisella tularensis引起的发热性疾病，与伤寒相似。其特征表现为原发性局部溃疡病损，局部淋巴结病，深部全身性症状，偶尔表现为不典型肺炎。主要根据流行病学和临床表现诊断。治疗使用链霉素、庆大霉素、氯霉素、环丙沙星，或强力霉素。土拉菌病有7种临床综合征 (见表土拉菌病类型); 暴露于病原体的途径不同临床表现不同。... Common.TooltipReadMore ，炭疽热炭疽炭疽的病原菌为革兰阳性Bacillus anthracis炭疽杆菌，这是一种产毒素、有荚膜的兼性厌氧菌。本病常可引起动物死亡，并可通过接触感染动物或动物制品传染给人。在人类，通常通过皮肤获得感染。吸入性感染不常见，口咽部、脑膜和胃肠道感染罕见。吸入性和胃肠道感染最初几天常表现为非特异性... Common.TooltipReadMore 和鼠疫应当怀疑与鼠疫和其他耶尔森菌 Yersinia 感染鼠疫是由革兰阴性耶尔森氏鼠疫杆菌Yersinia pestis引起。症状是严重肺炎，或是伴有高烧的大而嫩的淋巴结病shi，通常会发展为败血症。通过流行病学和临床表现可诊断，确诊需要根据细菌培养和血清学检查。治疗使用链霉素或庆大霉素;氟喹诺酮类或多西环素可作为替代治疗。 Yersinia鼠疫耶尔森菌（以前称鼠疫巴斯德菌Pasteurella)... Common.TooltipReadMore 生物恐怖主义生物制剂武器生物武器（BW ）是将微生物制剂用于敌对用途。这种行为违反国际法，而事实上在现代史发生的正式战争中很少使用，尽管20世纪多数强国都大量生产和储备生物制剂（包括发展多重耐药菌株）。最需要关注的是恐怖组织使用BW制剂。一些人认为生物战剂是恐怖组织的理想武器。这些制剂可以秘密运输，具有延迟效应，因而使用者可以不被发现。美国疾病控制与预防中心（CDC）将生物制剂和毒素分为三组：A（最高优先级）、B和C（见表... Common.TooltipReadMore 相关。

病毒感染继发的细菌感染难以和单纯的细菌感染区分。

常见的病毒原因 包括

EB病毒、柯萨奇病毒是三种常见的病毒，但很少引起肺炎。季节性流感流感流感是一种由病毒引起的急性呼吸道感染，可引起发热、鼻炎、咳嗽、头痛、全身不适等症状。在大流行期间该病可以导致死亡，尤其是高危人群（如：高龄、心肺功能不全或晚期妊娠的孕妇）。在大流行期间，即使是健康的青年患者也可能会死亡。诊断依据当地疫情和临床来判断。年龄≥ 6 个月且没有禁忌症的所有人应每年接种流感疫苗。抗病毒治疗大概能够缩短1天的病程。对于有高危患者应当考虑进行抗病毒治疗。... Common.TooltipReadMore 很少能直接导致病毒性肺炎，但往往容易诱发严重的继发性细菌性肺炎。水痘病毒和汉坦病毒汉坦病毒感染 Bunyaviridae 包括9种病毒4种血清型组Hantavirus，该病毒感染主要导致两种临床综合征：肾出血热综合征（HFRS）汉坦病毒肺综合征（HPS）。见虫媒病毒、沙粒病毒科、布尼亚病毒科、丝状病毒科可导致HFRS的病毒有汉坦病毒（Hantaan virus）、首尔病毒（Seoul virus）、多不拉伐-贝尔格莱德病毒（Dobrava... Common.TooltipReadMore 作为成人水痘和汉坦病毒肺综合征的一部分引起肺部感染。冠状病毒冠状病毒和严重急性呼吸道综合征（MERS及SARS）冠状病毒是包膜RNA病毒，可引起从普通感冒到致命性肺炎的各种严重程度的呼吸道疾病。许多冠状病毒于20世纪30 年代首次在家禽中发现，可引起动物的呼吸系统、胃肠道、肝脏和神经系统疾病。已知只有 7 种冠状病毒会导致人类患病。人冠状病毒感染最常引起普通感冒症状。冠状病毒 229E、OC43、NL63 和 HKU1 导致大约 15% 到 30% 的普通感冒病例。很少会发生严重的下呼吸道感染，包括毛细支气管炎和肺炎，主要发生在婴儿，... Common.TooltipReadMore 引起严重急性呼吸综合征严重急性呼吸道综合征（SARS）冠状病毒是包膜RNA病毒，可引起从普通感冒到致命性肺炎的各种严重程度的呼吸道疾病。许多冠状病毒于20世纪30 年代首次在家禽中发现，可引起动物的呼吸系统、胃肠道、肝脏和神经系统疾病。已知只有 7 种冠状病毒会导致人类患病。人冠状病毒感染最常引起普通感冒症状。冠状病毒 229E、OC43、NL63 和 HKU1 导致大约 15% 到 30% 的普通感冒病例。很少会发生严重的下呼吸道感染，包括毛细支气管炎和肺炎，主要发生在婴儿，... Common.TooltipReadMore （SARS）、中东呼吸综合征中东呼吸综合征（MERS）冠状病毒是包膜RNA病毒，可引起从普通感冒到致命性肺炎的各种严重程度的呼吸道疾病。许多冠状病毒于20世纪30 年代首次在家禽中发现，可引起动物的呼吸系统、胃肠道、肝脏和神经系统疾病。已知只有 7 种冠状病毒会导致人类患病。人冠状病毒感染最常引起普通感冒症状。冠状病毒 229E、OC43、NL63 和 HKU1 导致大约 15% 到 30% 的普通感冒病例。很少会发生严重的下呼吸道感染，包括毛细支气管炎和肺炎，主要发生在婴儿，... Common.TooltipReadMore （MERS)和 COVID-19 COVID-19 COVID-19 是一种由新型冠状病毒 SARS-CoV-2 引起的急性、有时是严重的呼吸道疾病。预防是通过疫苗接种、感染控制预防措施（例如，戴口罩、洗手、保持社交距离、隔离感染者）实现的。通过抗原或PCR（聚合酶链反应）检测上呼吸道或下呼吸道分泌物进行诊断。治疗采用支持性护理、抗病毒药物或皮质类固... Common.TooltipReadMore 。

最常见的真菌包括 Histoplasma capsulatum 荚膜组织胞浆菌组织胞浆菌病组织胞浆菌病是由 Histoplasma capsulatum荚膜组织胞浆菌引起的肺部和血液感染性疾病，常表现为慢性疾病过程，疾病开始常为无症状性原发性感染。组织胞浆菌病表现为肺炎或慢性非特异性疾病。临床上通过在痰或组织中检出组织胞浆菌或使用血清和尿液特异抗原检测来诊断本病。如需要治疗，则通常使用两性霉素B或唑类药物来进行治疗。 (参见巴尔通体感染概述。）组织胞浆菌病分布于世界各地，包括中南美洲、非洲、亚洲和澳大利亚... Common.TooltipReadMore （组织胞浆菌病）和Coccidioides immitis 粗球孢子菌球孢子菌病球孢子菌病是由粗球孢子菌和 Coccidioides immitis 和C. posadasii引起的肺部或血流播散所致播散性疾病，常表现为急性良性无症状或自限性的呼吸系统感染。可偶尔播散至其他组织产生这些组织的局灶性病变。球孢子菌病如果出现临床症状，则表现为下呼吸道感染或轻度非特异性播散性疾病。临床和流行病学特征提示本病可能，进而通过胸部X线检查、真菌培养以及血清学检查加以确诊。球孢子菌病如果需要治疗，则通... Common.TooltipReadMore （球孢子菌病）。其次为 Blastomyces dermatitidis(皮炎芽生菌芽生菌病芽生菌病是一种由吸入双向型真菌Blastomyces dermatitidis皮炎芽生菌孢子引起的肺部疾病，有时真菌经过血流播散引起肺外疾病。有时真菌经过血流播散引起肺外疾病。本病可表现为肺炎或多器官受累，皮肤是最常受累的器官。本病是通过临床表现和（或）胸部X线来进行诊断的，并通过实验室鉴定此菌的存在而得到确诊。治疗药物有伊曲康唑、氟康唑或两性霉素B。参见巴尔通体感染概述。... Common.TooltipReadMore （芽生菌病）和Paracoccidioides braziliensis 巴西芽生菌副球孢子菌病副球孢子菌病是由巴西副球孢子菌 Paracoccidioides brasiliensis引起的皮肤、黏膜、淋巴结和内脏器官的进展性真菌病。临床表现包括皮肤溃疡、淋巴结炎以及腹腔脏器受累所引起的疼痛。通过临床表现以及镜检来进行诊断，通过培养来确诊。使用唑类药物（如伊曲康唑）、两性霉素B或磺胺类药物进行治疗。参见真菌感染概述。副球孢子菌病仅在美洲南部和中部散在流行，以20～50岁男性常见，尤其多见于哥伦比亚、委内瑞拉... Common.TooltipReadMore （巴西芽生菌病）。Pneumocystis jirovecii耶氏肺孢子菌肺炎常见于人免疫缺陷病毒（HIV）感染的病人或免疫抑制患者(见免疫缺陷患者的肺炎免疫缺陷患者肺炎免疫缺陷患者的肺炎往往由不常见的病原体引起，但也可能由与引起CAP相同的病原体导致。症状和体征取决于感染病原体以及免疫系统受损情况。诊断根据血培养和支气管镜下呼吸道分泌物培养，有时需定量培养。治疗取决于宿主的免疫系统缺陷状态和病原体。也可以参考肺炎概述免疫系统受损病人的潜在病原体很多，包括社区获得性肺炎常见病原体和一些罕见病原体。可能涉及不止一种病原体。判断可能感染的病原体根据宿主的免疫缺损类型（见表... Common.TooltipReadMore )。

在发达国家引起肺部感染的寄生虫包括犬弓蛔虫 Toxocara canis或猫弓蛔虫T. catis（弓蛔虫病弓蛔虫病弓蛔虫病是由一种一般仅感染动物的线蛔虫的幼虫感染人体所致的疾病。症状包括发热、厌食、肝脾大、皮疹、肺炎、哮喘或视力受损。诊断主要通过酶联免疫法检测。治疗药物为阿苯达唑或甲苯达唑。严重病例或眼部受累可加用皮质类固醇。参见寄生虫感染犬弓蛔虫、猫弓蛔虫Toxocara canis, T. cati和其他动物弓蛔虫的虫卵在土壤中成熟，并感染狗、猫和其他动物。人类可因摄入感染动物粪便污染物中的虫卵或其他转移宿主未经充分烹饪（... Common.TooltipReadMore ）、Dirofilaria immitis犬恶丝虫（恶丝虫病恶丝虫病 Dirofilarisis是一种丝虫线虫感染，由受感染的蚊子传播给人类。（参见寄生虫感染途径和丝状线虫感染概述。) 人类丝虫感染极少出现症状，但蚴虫可能在梗死的肺组织内被包裹而形成界限清楚的肺部结节。个别情况下，蚴虫可在眼部、脑部和/或睾丸形成结节。患者可有胸痛、咳嗽，偶尔可咯血。很多患者无症状，而在常规胸部X线检查时才发现类似肿瘤的肺部结节。... Common.TooltipReadMore ）和卫氏并殖吸虫Paragonimus westermani（并殖吸虫病并殖吸虫病本病因感染肺吸虫（Paragonimus westermani 卫氏并殖吸虫）及相关虫种所致。人类通过食用生的、腌制的或未煮熟的淡水甲壳类动物而感染。大多数感染无症状，但可能会出现肺部症状，包括慢性咳嗽、胸痛、呼吸困难和咯血。也可发生变态性皮肤反应和中枢神经系统异常，包括癫痫发作、失语、轻瘫及视觉障碍。在痰液、粪便、胸水或腹水中找到虫卵可诊断。也可进行血清学检测。治疗药物为吡喹酮。... Common.TooltipReadMore ）。

肺结核（TB）结核结核病是一种慢性进行性分枝杆菌感染，通常在最初感染后有无症状潜伏期。肺结核最常见于肺部。表现为咳嗽、咳痰、发热、消瘦及乏力。最常见的诊断方法是痰涂片和培养，如果可以，还可以通过核酸扩增检测。抗结核治疗需联合用药至少4个月。（另请参阅围产期结核病... Common.TooltipReadMore 和非结核分枝杆菌感染非结核分枝杆菌感染有超过 170 种公认的分枝杆菌，主要是环境的。环境暴露于许多这些生物是常见的，但大多数暴露不会导致感染，许多感染不会导致疾病。疾病通常需要局部或全身宿主防御缺陷。患有慢性肺病的人（尤其是囊性纤维化)、体弱的老年人和免疫功能低下的人面临的风险最高，但其他缺陷不太明显的人可能会出现进展性疾病。定期报告新物种和感染。（结核分枝杆菌感染在别处讨论。） 结核分枝杆菌... Common.TooltipReadMore 在其他地方讨论。

在儿童，肺炎的最常见病因取决于年龄：

<>S. pneumoniae, S. aureus, 和 S. pyogenes较多见
≥5岁：细菌多见，常见肺炎链球菌S. pneumoniae、肺炎支原体M. pneumoniae及肺炎衣原体Chlamydia pneumoniaeC

新生儿肺炎新生儿肺炎新生儿肺炎是指新生儿的肺部感染，出生后数小时内起病并作为脓毒血症全身症状的一部分或者出现在7天之后局限于肺部的感染。体征限于呼吸窘迫、进展为休克，甚至死亡。诊断根据临床表现和实验室检查。治疗先给广谱抗生素，尽早改为敏感抗生素。 (另请参见成人肺炎概述和新生儿感染概述。) 肺炎是原发性脓毒症后最常见的侵入性细菌感染。早发性肺炎是脓毒血症全身感染的一部分，出现在出生数小时内 ... Common.TooltipReadMore 在其他章节讨论

症状包括乏力、畏寒、寒战、发热、咳嗽、呼吸困难和胸痛。年长儿童和成人常有咳痰，而婴儿、低龄儿童和老年人常常表现为干咳。呼吸困难通常较轻，多是劳力性的，很少在休息时发生。胸痛由胸膜炎症引起，靠近感染部位。当肺下叶感染刺激膈肌时可表现为上腹部疼痛。胃肠道症状（恶心、呕吐、腹泻）也较为常见。

在极端年龄时，症状会变得多变。婴儿感染可能表现为非特异性易怒和烦躁。在老年人中，感染可能表现为意识模糊和迟钝。

症状包括发热、呼吸急促、心动过速、爆裂声、支气管呼吸音、羊鸣音（E到A的变化—听诊时病人发字母“E”的音，检查者通过听诊器听到字母“A”的音）、以及叩诊浊音。也可出现胸腔积液的体征症状和体征胸腔积液（pleural effusion）是指胸膜腔内积聚的液体。多种原因可引起胸腔积液，通常分为漏出性和渗出性。通过体格检查和胸片可诊断；常需胸腔穿刺术和胸水分析明确病因。无症状漏出液不需要治疗。有症状的漏出液和几乎所有的渗出液需行胸腔穿刺术、胸腔置管引流、胸膜切除术，或联合治疗。正常情况下，脏层和壁层胸膜表面覆盖有一薄层10~20mL的胸液，其成分与血浆相似但蛋白含量较低（<... Common.TooltipReadMore 。鼻翼扇动、辅助呼吸肌参与呼吸及发绀在婴儿中是很常见的。老年人常无发热表现。

以前认为病原体不同，症状和体征也不同。例如，认为病毒性肺炎的特征包括：起病缓慢、上呼吸道感染（URI）的前期症状、弥漫性听诊发现及缺少毒性表现。非典型病原体可能起病较急，而且发生在团体爆发期间的可能性较大。然而，对于典型和非典型病原体，患者所表现出现临床特征常有重叠。另外，尚无足够敏感和特异的单一症状或体征可以用来预测病原体。症状和体征甚至与一些非感染性炎性肺部疾病相似，如过敏性肺炎过敏性肺炎过敏性肺炎是由环境抗原（常为职业性或家庭xing）致敏引起咳嗽、呼吸困难、乏力的综合征。存在急性、亚急性和慢性型；特征都是急性间质炎症，长期暴露后形成肉芽肿和纤维化。综合病史、体格检查、影像学检查、支气管肺泡灌洗和活检做出诊断。短期治疗用糖皮质激素；长期治疗是避免接触抗原，如果有纤维化，通常会抑制免疫。（参见间质性肺疾病概述。）超过300种抗原已被确定为过敏性肺炎的诱因。通过农业、鸟类和水污染接触到的抗原约占病例的75%。... Common.TooltipReadMore 和隐源性机化性肺炎原因未明的组织性肺炎隐原性机化性肺炎是一种特发性疾病，肉芽组织阻塞细支气管和肺泡管，伴相邻肺泡的慢性炎症和机化性肺炎。隐源性机化性肺炎是一种特发性间质性肺炎，对男性和女性的影响相似，通常发生在50岁或60岁（ 1）。吸烟似乎并非危险因素。大约半数的病人回忆起曾有过类似社区获得性肺炎的疾病（如不特异的流感样病症，咳嗽、发热、不适、乏力和体重减轻）。进行性咳嗽和劳力性呼吸困难常促使病人求医。... Common.TooltipReadMore 。

胸部X线检查
考虑其他诊断（例如，心力衰竭、肺栓塞、炎症性肺病）
必要时需鉴定病原体
评估严重性和风险分层

肺炎根据临床表现及胸片浸润影可以拟诊。当临床高度怀疑肺炎但胸片无浸润影时，建议行计算机断层扫描（CT）检查或24-48h后复查胸片。使用各种临床和实验室因素来估计肺炎的严重程度（见风险分层危险度分级社区获得性肺炎定义为在医院外获得的肺炎。最常见的病原体为肺炎链球菌Streptococcus pneumoniae、流感嗜血杆菌 Haemophilus influenzae、非典型细菌（如肺炎衣原体Chlamydia pneumoniae、肺炎支原体Mycoplasma pneumoniae、军团菌 Legionella）和病毒。症状和体征有发热、咳嗽、产生痰液、胸... Common.TooltipReadMore ) 有时使用定量评分系统进行评估。通常，测试包括氧饱和度、全血细胞计数以及基本或完整的代谢情况。

出现肺炎样症状患者的鉴别诊断包括急性支气管炎急性支气管炎急性支气管炎是气管支气管树的炎症，通常在没有慢性肺部疾病的情况下发生上呼吸道感染后发生。原因几乎总是病毒感染。病原体很少被检出。最常见的症状是咳嗽，伴或不伴发热，可能伴咳痰。根据临床表现即可诊断。治疗以对症支持治疗为主；一般不需要抗生素。预后良好。... Common.TooltipReadMore 和慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重慢性阻塞性肺病（COPD）慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以吸入有毒物质后促发气道炎症反应继而引起气流受限的一类疾病，促发COPD的有毒吸入物中以香烟烟雾为最常见。在非吸烟者中，alpha1-抗胰蛋白酶缺乏及各种职业性暴露较为少见。COPD患者主要临... Common.TooltipReadMore , 可以通过胸部X线检查无浸润与肺炎相鉴别。特别是当检查结果不一致或者不典型，如心力衰竭心力衰竭心力衰竭（HF）是心室功能障碍引起的一组综合征。左室衰竭引起气短和乏力，右室衰竭引起周围组织和腹部液体聚集；左右心室可同时受累或单独受累。诊断主要基于临床表现，以胸部X线，超声心动图和血浆利钠肽的水平为支持依据。治疗包括患者教育、利尿剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张肽II受体阻滞剂、β... Common.TooltipReadMore 、机化性肺炎和过敏性肺炎过敏性肺炎过敏性肺炎是由环境抗原（常为职业性或家庭xing）致敏引起咳嗽、呼吸困难、乏力的综合征。存在急性、亚急性和慢性型；特征都是急性间质炎症，长期暴露后形成肉芽肿和纤维化。综合病史、体格检查、影像学检查、支气管肺泡灌洗和活检做出诊断。短期治疗用糖皮质激素；长期治疗是避免接触抗原，如果有纤维化，通常会抑制免疫。（参见间质性肺疾病概述。）超过300种抗原已被确定为过敏性肺炎的诱因。通过农业、鸟类和水污染接触到的抗原约占病例的75%。... Common.TooltipReadMore 时，需要考虑其他疾病。最严重的常见情况是将发生急性呼吸困难的患者，那些少痰、不伴有上呼吸道感染或全身症状但存在血栓栓塞危险因素的患者误诊为肺栓塞肺栓塞（PE） Common.TooltipReadMore （见表深静脉血栓形成的危险因素深静脉血栓和肺栓塞的危险因素）；因此对于有此类症状和危险因素的患者应当检测肺栓塞。

对支气管镜或吸取标本进行定量培养（如果在使用抗生素之前获得）有助于区分细菌定植（即微生物的现有水平既不会引起症状也不会引起炎症反应）和感染。然而，支气管镜检查通常只对接受机械通气的患者进行，以及具有罕见微生物感染或复杂性肺炎危险因素的患者进行（例如，免疫功能低下，经验性治疗失败）。

鉴别细菌性和病毒性肺炎是具有挑战性的。许多研究分析了临床表现、影像学和血常规对于鉴别诊断的效用，结果显示没有一种方法足以鉴别。即使是病毒的鉴定也不能排除伴随细菌的感染；因此，几乎所有社区获得性肺炎患者都需要使用抗生素。

轻度肺炎的门诊患者，无需进一步的诊断检查（请参见表社区获得性肺炎的风险分层社区获得性肺炎的危险度分层（PSI） )。对于中度或重度患者，应进行血白细胞计数、电解质、尿素氮（BUN）和血肌酐检查以进行危险分层和了解体液情况。应进行脉氧饱和度或动脉血气分析测定以评估氧合情况。对于需要住院的中度或重度肺炎患者，需要抽取2套血培养以评估菌血症和败血症。IDSA指南建议检测应当根据患者的人口统计学和危险因素决定（美国感染病协会关于社区获得性肺炎的指南Infectious Diseases Society of America Clinical Guidelines on Community-Acquired Pneumonia)。

病因诊断可能很困难。全面了解暴露史、旅游史、宠物、兴趣爱好及其他暴露史对于怀疑少见的病原体感染至关重要。例如，接触农场动物可能提示 Q 热，最近入住酒店或游轮可能提示 军团菌 感染。

病原体的鉴定有助于指导治疗和确定细菌对抗生素的敏感性。然而，由于目前诊断性检测的局限性和经验性抗生素治疗的成功，专家建议在微生物鉴定方面进行有限的尝试（例如培养、特异性抗原的检测），除非患者处于高风险或有并发症（例如重症肺炎、免疫功能低下，无脾，经验性抗感染治疗失败）。通常，肺炎的表现越轻微，需要的诊断性测试更少。重症患者需要进行密切检测，这部分患者可能存在耐药或者罕见病原体感染（如结核、耶氏肺孢子菌Mycobacterium tuberculosisP. jirovecii），以及在72小时内病情恶化或对治疗无反应。

胸片通常不能区分不同的感染病原体，尽管以下的胸片结果提示：

多叶性浸润提示为 S. pneumoniaS. pneumoniae 或 Legionella pneumophila 感染。
间质性肺炎（胸片表现为肺纹理增多、胸膜下从肺尖向肺底部增加的网状透亮阴影）提示病因为病毒或支原体感染。
空洞性肺炎提示 S. aureus 或真菌或分枝杆菌的感染。

血培养，多数来自住院的肺炎患者，在存在菌血症时可以明确致病的细菌病原体。约12%的肺炎住院病人可并发菌血症S. pneumoniae，其中2/3的菌血症由肺炎链球菌引起。

痰标本的检测包括革兰染色和痰培养以明确病原体，但其是否有诊断意义尚存争议，因为痰标本常常被口腔菌群污染且检出率低。不管怎样，痰培养所鉴定的细菌病原体允许进行药敏试验。获取的痰标本也允许通过直接荧光抗体检测或聚合酶链反应（PCR）技术检测病毒病原体，但对结果需要谨慎的解释，因为在15%的健康成人中携带有呼吸道病毒或潜在的细菌病原体。对于病情恶化以及对广谱抗生素治疗无效的患者，应当进行痰标本分枝杆菌和真菌的涂片和培养。

痰标本可通过咳痰或对那些无痰患者用高渗盐水雾化吸入导痰等无创性手段获得。另外，也可以通过支气管镜或气管内吸引获得，特别对机械通气的病人，上述两种方法通过气管内插管很容易操作。除此之外，支气管镜取样通常只对有其他危险因素的患者进行（如，免疫功能低下，经验性治疗失败）。

尿标本 检测 Legionella 抗原和肺炎球菌抗原目前被广泛使用。与这些病原体痰标本革兰染色和培养相比，这些测试方法简单、快速，具有较高的敏感度和特异度。如对有军团菌感染 Legionella危险者（如严重疾病、门诊抗感染治疗失败、出现胸腔积液、酒精滥用、近期旅游史）须检测尿军团菌Legionella抗原，该抗原即使在药物治疗后仍能长期存在，但这种检测只能检测到军团菌L. pneumophila 1血清群1（见于70%的病例）。

建议对具有严重疾病、门诊抗生素治疗失败、有胸腔积液、酒精滥用、严重肝病及无脾的患者进行肺炎球菌抗原检测。若在初始抗生素治疗前未能获得足够的痰标本或血培养标本，这些检测的意义尤为重要。一个有意义的检测可以调整抗生素治疗，即使它不能提供抗菌药物敏感性。

COVID-19 测试诊断 COVID-19 是一种由新型冠状病毒 SARS-CoV-2 引起的急性、有时是严重的呼吸道疾病。预防是通过疫苗接种、感染控制预防措施（例如，戴口罩、洗手、保持社交距离、隔离感染者）实现的。通过抗原或PCR（聚合酶链反应）检测上呼吸道或下呼吸道分泌物进行诊断。治疗采用支持性护理、抗病毒药物或皮质类固... Common.TooltipReadMore 对于当前大流行期间出现肺炎的患者，建议使用逆转录酶-聚合酶链反应 (RT-PCR) 检测呼吸道分泌物（首选鼻咽标本）。

血清降钙素原可以帮助区分细菌感染与其他感染或炎症原因。然而，不推荐使用血清降钙素原水平作为社区获得性肺炎是否开始抗生素治疗的标准。它可与临床判断一起用于指导下呼吸道感染早期停用抗生素。

短期死亡率与疾病的严重程度有关。对于适合于门诊治疗患者，死亡率<1％。住院治疗的患者死亡率8％。死亡可由肺炎本身引起，也可因肺炎进展为败血症>或合并症概述脓毒症是一种威胁到生命的器官功能障碍综合征，感染后机体调节异常是发病的关键。脓毒性休克时，组织灌注显著下降，可发生急性的多脏器功能衰竭，包括肺、肾脏和肝脏。对于免疫正常患者，常见病因包括各种革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌。对于免疫功能受损患者，病因可能是不常见的细菌或真菌。症状包括发热、低血压、少尿和意... Common.TooltipReadMore 恶化所致。在住院治疗的肺炎病患者中，死亡风险在出院后一年内有所增加。

死亡率与不同的病原体有一定关系。死亡率最高是革兰阴性菌和CA-MRSA。然而，由于这些病原体是社区获得性肺炎相对少见的原因, S. pneumoniae 仍然是社区获得性肺炎患者死亡最常见的原因。非典型病原体如 Mycoplasma 预后较好。对于初始经验性抗生素治疗无反应的患者死亡率较高，并且这些患者的治疗方案不符合指南的推进。

风险分层以决定护理设置
抗生素
流感或水痘的抗病毒治疗
支持治疗

风险分层 通过风险预测标准来评估死亡风险，以帮助指导决定是否住院。这些标准已经被用来区分哪些病人可以安全地在门诊治疗，哪些病人有出现并发症的高度危险性而需住院治疗（见表社区获得性肺炎的风险因素分层社区获得性肺炎的危险度分层（PSI））。但是，这些标准应作为临床判断的补充，而非替代，因为存在许多未显现的因素，如依从性、自我照顾的能力以及维持口服摄入的能力，均会影响决策的制定。

需要入住重症监护病房（ICU）的患者

需要机械通气
低血压（收缩压≤90mmHg），即对容量复苏无反应性

其他应考虑入住 ICU 的标准，特别是如果 ≥ 3 项，包括

需要液体支持的低血压
呼吸频率>30/分
PaO2/吸入氧浓度（FiO2 ) < 250
多叶性肺炎
精神错乱
血尿素氮（BUN） > 19.6mg/dL（> 7 mmol/L）
白细胞计数 < 4000 个细胞/微升 (< 4 × 10⁹/L)
血小板计数<100,000/microL (< 100 × 10⁹/L)
温度 < 36℃

肺炎严重程度指数（PSI）是公认的最为可靠的预测指标。但是，PSI包括实验室检测指标，临床应用较繁琐。因此，临床上通常推荐CURB-65等更简单的指标。这些预测指标的使用降低了非重症患者不必要的住院率。

在CURB-65评分体系中，以下高危因素各得1分：

意识障碍
氮质血症（BUN≥19mg/dL[6.8 mmol/L]）
呼吸频率>30次/min
收缩压<>
年龄≥ 65 岁

分级如下：

0或1分：死亡风险<>
2分：死亡风险为9％。应考虑收入院治疗。
≥3分：死亡风险为15％至40％。需要住院治疗，特别是4分或5分的患者，应考虑收住ICU。

在无法获得 BUN 测量值的临床环境中， CRB-65 分数 可以代替使用。CRB-65评分的使用与CURB-65相似，0分：适合门诊治疗； 1-2分：考虑住院； ≥3分：考虑入住ICU。

抗生素治疗 是社区获得性肺炎的主要治疗手段。合理的治疗包括尽早经验性使用抗生素，最好在起病4小时内开始治疗。因为病原体鉴定较困难且花费时间，所以需针对可能的病原体，结合病情的严重程度，制定经验性抗感染治疗方案。许多专业机构对共识指南进行了修订;一个广泛使用的版本在表成人社区获得性肺炎成人社区获得性肺炎中已经详细阐述（也见于 Infectious Diseases Society of America Clinical Guideline on Community-Acquired Pneumonia)。指南应该与当地的耐药数据，药品目录及患者个人情况相结合。如果病原体明确，药敏试验结果有助于指导调整抗生素的治疗。可以考虑奥马环素和来法莫林，尤其是在通常推荐的选择不合适的情况下。

对于儿童来说，治疗方案取决于年龄，疫苗接种史，以及治疗场所（门诊或住院）。

为了 作为门诊病人治疗的儿童，治疗取决于年龄：

<5岁：阿莫西林或阿莫西林拉维酸通常是首选药物。="">
≥5岁：阿莫西林或阿莫西林联合大环内酯类(特别是不能排除非典型病原体感染）。阿莫西林/克拉维酸是备选方案。如果怀疑非典型病原体感染，可予以大环内酯类单药治疗。

住院患儿的治疗，需更为积极地选择广谱抗生素，并结合患儿疫苗接种史：

完全免疫（对肺炎链球菌S. pneumoniae和B型流感嗜血杆菌H. influenzae）：氨苄青霉素或青霉素G（替代选择为头孢曲松或头孢噻肟）。如果怀疑MRSA，加用万古霉素或克林霉素。如果非典型病原体不除外，加用大环内酯类。
不完全接种：头孢曲松或头孢噻肟（备选为左氧氟沙星）。如果怀疑MRSA，加用万古霉素或克林霉素。如果非典型病原体不除外，加用大环内酯类。

详见儿科感染病协会及美国感染病协会临床实践指南 Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America。

经验性治疗可使90%的细菌性肺炎病情得到改善。病情改善表现为咳嗽和呼吸困难减轻，体温下降，胸痛缓解，白细胞计数下降。如病情无缓解

需怀疑罕见病原体
抗生素治疗效果不佳
脓胸
合并另一种病原体的多重感染
梗阻性支气管内病变
免疫缺陷
感染播散（肺炎球菌感染）
依从性不佳（门诊患者）
错误诊断（即疾病的非感染性原因，如急性过敏性肺炎）

如常规治疗失败，需请肺科和/或传染病专家会诊。

对于较明显的病毒性肺炎，可进行抗病毒治疗利巴韦林不常规用于儿童或成人呼吸道合胞病毒肺炎的治疗，但偶可用于少数年龄<>

流感患者在起病48小时内给予奥司他韦（75mg po bid），或扎那米韦（10mg 吸入bid），持续5天，可缩短病程，减轻症状。或者，对于体重 40 至 80 公斤的患者，可以在症状出现 48 小时内开始使用巴洛沙韦，单剂量为 40 毫克； 79 mg 用于≥ 80 kg 的患者。有观察性研究表明，对于确诊流感的住院患者，起病48小时，抗病毒治疗仍有获益。

水痘性肺炎的患者，提倡使用阿昔洛韦，剂量为成人 10mg/kg IV q8h，儿童250~500mg/m² IV q8h。

一些病毒性肺炎特别是流感病毒感染，往往继发细菌感染，故对这些病人需针对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和金黄色葡萄球菌进行抗菌治疗。

对于肺炎按预期在临床上消退的患者，通常不建议进行随访 X 光检查。放射学异常的消失可能会滞后于临床治愈后数周。对于肺炎症状不消退或随时间恶化的患者，应考虑进行胸部 X 线检查。

支持性护理包括补液、退热药（高烧所需）、镇痛药和氧疗（针对低氧血症患者）。预防血栓栓塞性疾病，早期活动，有利于改善肺炎住院患者的预后。为吸烟者提供戒烟咨询戒烟大多数吸烟者都想戒烟，并都进行过一些尝试，然后成功的并不多。有效的干预措施包括戒烟咨询和药物治疗，如伐尼克兰，安非他酮，或尼古丁替代产品。约有70％的美国烟民表示他们想要戒烟并且已尝试戒烟至少一次。尼古丁戒断症状可能是戒烟的重要障碍。（也可以看看烟草和电子烟.) 戒断症状的影响往往是巨大的，大到即使深知吸烟危害健康这一事实，许多吸烟者也无法戒烟。戒烟会导致严重的戒瘾症状，主要是对香烟中尼古丁的强烈渴望、焦虑、情绪低落、无法集中... Common.TooltipReadMore 。

在用于医院获得性肺炎的2016 Infectious Diseases Society of America guidelines中，与卫生保健相关的肺炎被作为肺炎的单独类别从中删除。医疗保健相关性肺炎包括最近与卫生保健系统有接触的社区患者，例如居住在疗养院、其他长期护理场所、透析中心和输液中心的患者。创建该类别的目的是帮助确定体内细菌对抗生素耐药风险增加的患者。但是，2016年的 IDSA指南发现越来越多的证据表明，许多与医疗保健相关的肺炎患者并不感染抗生素耐药菌。相反，这些患者抗生素耐药菌的风险可以基于社区获得性肺炎成人社区获得性肺炎患者描述的验证性风险因素。